肺結(jié)核病人的護理

1、肺結(jié)核患者的護理肺結(jié)核患者的護理【掌握】1肺結(jié)核病人的護理評估及護理措施；2結(jié)核菌素試驗的方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)；3肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?肺結(jié)核的臨床分型及其臨床表現(xiàn)；3肺結(jié)核的化療方法及常用藥物的副作用?！玖私狻糠谓Y(jié)核的病因及發(fā)病機理。教 學(xué) 目 標(biāo)肺結(jié)核 定義 病原學(xué) 流行病學(xué) 結(jié)核發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核病病理變化 臨床表現(xiàn) 臨床類型 診斷、鑒別診斷 治療 病例導(dǎo)入 病人，男，病人，男，6767歲，因氣急、咳嗽、咳痰歲，因氣急、咳嗽、咳痰1 1年半、痰中帶血年半、痰中帶血1 1周，時有胸悶，晚間盜汗。周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：查體：T37.4T37.4，P80P80次次/ /分，分，R20

2、R20次次/ /分，血壓分，血壓105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？2、還需要進一步做哪些檢查？還需要進一步做哪些檢查？3、如何治療、護理、避免傳染？、如何治療、護理、避免傳染？肺結(jié)核肺結(jié)核( (Pulmonary tuberculosis) 是是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的慢性呼引起的慢性呼吸道傳染病。臨床

3、有吸道傳染病。臨床有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血痰、咯血等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。抗結(jié)核化療是治愈結(jié)核病的主要方法。抗結(jié)核化療是治愈結(jié)核病的主要方法。結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概概 述述世界防治結(jié)核病日：每年的世界防治結(jié)核病日：每年的3月月24日日。中國被中國被WHOWHO列為高負擔(dān)，高危險性的列為高負擔(dān)，高危險性的2222個個國家之一。國家之一。我國結(jié)核病呈我國結(jié)核病呈“三高一低三高一低”：高感染率：高感染率, ,高患病率高患病率, ,高耐藥率高耐藥率, ,低遞降率。低遞降率。肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)

4、臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院25 to 4950 to 99100 to 299 1010 to 24300 or moreNo Estimateper 100 000 population【流行現(xiàn)狀與疫情特點流行現(xiàn)狀與疫情特點】全球結(jié)核病患病率全球結(jié)核病患病率肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院全球結(jié)核病人數(shù)全球結(jié)核病人數(shù)WHO2011WHO2011年年1010月月1111日報告：日報告：全球約全球約2020億人受到結(jié)核菌的感染；億人受到結(jié)核菌的感染；全球年新發(fā)肺結(jié)核全球年新發(fā)肺結(jié)核880880萬，死亡萬，死亡145145萬。萬。20102010我國成年人肺結(jié)核病我國

5、成年人肺結(jié)核病499499萬。萬。肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院 調(diào)查年 患病率 估算 涂陽 估計 菌陽 估算 死亡率 死亡 份(年) 病人數(shù) 患病率 病人數(shù) 患病率 病人數(shù) 人數(shù) 1979 717/10萬 690萬 187/10萬 180萬 84/85 550/10萬 570萬 156/10萬 161萬 205/10萬 212萬 35/10萬 40萬 1990 523/10萬 590萬 134/10萬 151萬 177/10萬 200萬 20/10萬 23萬 2000 366/10萬 460萬 121/10萬 153萬 157/10萬 200萬 10/10萬

6、15萬 高感染率高感染率高患病率高患病率傳染源居高不下傳染源居高不下高耐藥率高耐藥率高死亡率高死亡率高農(nóng)村疫情高農(nóng)村疫情高青壯年罹患比高青壯年罹患比高病源流動性高病源流動性高地區(qū)差異性高地區(qū)差異性我國結(jié)核病疫情特點我國結(jié)核病疫情特點一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制 結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌1.1.特點：特點：（1 1）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢。）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢。（2 2）對外界理化因素的抵抗力強）對外界理化因素的抵抗力強（2 2）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng)）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng) （3 3）有耐藥性。）有耐藥性。2.2.分型：分型：人型人型、牛型牛型、非洲型及鼠型

7、、非洲型及鼠型（一）病原菌（一）病原菌15傳染源傳染源健康人健康人痰涂片陽性痰涂片陽性未經(jīng)治療未經(jīng)治療肺部結(jié)核肺部結(jié)核菌感染菌感染傳染源傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）16感染途徑感染途徑經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚呼吸道呼吸道消化道消化道經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖道感染感染主要感染途徑。主要感染途徑。（1 1）飛沫傳播）飛沫傳播-最重要最重要（2 2）塵埃傳播）塵埃傳播次要感染途徑。次要感染途徑。 牛結(jié)核菌牛結(jié)核菌(牛奶牛奶)，(少見少見)。v與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素有關(guān)。會因

8、素有關(guān)。v老年人、老年人、HIVHIV感染者、免疫抑制劑使用者、感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病者免疫力低下慢性疾病者免疫力低下（三）易感人群（三）易感人群肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感者易感者【流行病學(xué)流行病學(xué)】痰菌陽性者呼吸道糖尿病、矽肺免疫抑制者、HIV肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)傳染源接觸者的結(jié)核發(fā)病自然史傳染源接觸者的結(jié)核發(fā)病自然史傳染源傳染源 細菌繁殖細菌繁殖飛沫形成飛沫形成接觸者暴露接觸者暴露 強度強度持續(xù)時間持續(xù)時間接觸者接觸者 先天抵抗力先天抵抗力免疫防御免疫防御不感染不感染50%感染感染25%-50% CMI不發(fā)病不發(fā)病85%

9、-90%（潛伏感染者）（潛伏感染者）發(fā)病發(fā)病10%-15%20病原體數(shù)量病原體數(shù)量毒力毒力通風(fēng)情況通風(fēng)情況機體免疫力機體免疫力變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)?。咳Q于：（四）肺結(jié)核發(fā)病機制（四）肺結(jié)核發(fā)病機制結(jié)核菌傳播到肺結(jié)核菌傳播到肺免疫力強免疫力強痊愈痊愈吸收、纖維化、吸收、纖維化、鈣化、纖維干鈣化、纖維干酪灶、空洞愈酪灶、空洞愈合合結(jié)核菌數(shù)量大、結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強毒力強肺結(jié)核肺結(jié)核結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1.原發(fā)感染:當(dāng)人體首次吸入含TB菌的微滴,TB的類脂質(zhì)等成分,能抵抗溶酶體酶的破壞作用,在肺泡巨噬細胞內(nèi)外生長繁殖,引起肺組織局部的炎癥病變,稱原發(fā)灶.原發(fā)病灶中的TB菌沿著肺內(nèi)引

10、流的淋巴管到達肺門淋巴結(jié),引起肺門淋巴結(jié)的腫大.原發(fā)病灶和腫大的肺門淋巴結(jié)稱原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核.原發(fā)病灶繼續(xù)擴大可直接或經(jīng)血液播散到鄰近組織器官.發(fā)生結(jié)核病.結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展 1.原發(fā)感染: 當(dāng)TB首次侵入人體開始繁殖的同時,人體通過細胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對TB菌產(chǎn)生特異性免疫,使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)和播散至全身各器官的TB菌停止繁殖.原發(fā)灶迅速吸收或留下少量鈣化灶.腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小,纖維化或鈣化,播散到全身各器官的TB菌大部分被消滅.這就是原發(fā)感染最常見的良性過程.但有少量TB菌沒有被消滅,處于休眠期成為潛在病灶,當(dāng)機體免疫功能下降時,重新繁殖,發(fā)生TB病.結(jié)核病發(fā)生

11、、發(fā)展2. 結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病免疫：主要是細胞免疫，表現(xiàn)為淋巴細胞致敏和細胞吞噬作用增強。具體過程（細胞免疫）： 入侵的結(jié)核菌被吞噬細胞吞噬后將抗原信息傳遞給T 淋巴細胞,使之致敏致敏的再次遇到結(jié)核菌釋放細胞因子(白介素、腫瘤壞死因子、趨化因子等)使淋巴和單核細胞聚集到結(jié)核菌入侵部位逐漸形成結(jié)核結(jié)節(jié)限制結(jié)核菌擴散并殺死結(jié)核菌.(細胞免疫占優(yōu)勢,結(jié)核感染被控制)結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2. 結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)：機體對結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物(結(jié)核蛋白)發(fā)生型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。 結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反應(yīng)的人可引起： 強烈病灶反應(yīng)滲出、干酪壞死 全身反應(yīng)Tb中毒癥狀 其他表

12、現(xiàn)多發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、 皰疹角膜炎nKoch現(xiàn)象（機體對結(jié)核桿菌再感染和初感現(xiàn)象（機體對結(jié)核桿菌再感染和初感 染表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象）染表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象） Tb菌菌1014D23D初感染初感染再感染再感染局部紅腫、潰爛局部紅腫、潰爛豚鼠豚鼠死亡（初次感染，對死亡（初次感染，對Tb菌無免疫力）菌無免疫力）淺表潰爛愈合淺表潰爛愈合(無播散無播散) (具有免疫力具有免疫力) Tb菌菌豚鼠豚鼠局部紅腫、局部紅腫、結(jié)核菌大量繁殖結(jié)核菌大量繁殖局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)淋巴淋巴血液循環(huán)血液循環(huán)全身播散全身播散結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3. 繼發(fā)性結(jié)核 受過Tb菌感染成年人 具有免

13、疫力、變態(tài)反應(yīng)再次感染Tb菌病灶反應(yīng)強烈(干酪、壞死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3. 繼發(fā)性結(jié)核： 有兩種觀點：1. 是指原發(fā)性結(jié)核感染時期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病，此為內(nèi)源性復(fù)燃學(xué)說。據(jù)統(tǒng)計約10的結(jié)核分枝桿菌感染者，在一生的某個時期有可能發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。2. 另一種觀點認(rèn)為繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為外源性再感染學(xué)說。 繼發(fā)性結(jié)核有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性需積極治療。結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1 1免疫力免疫力（1 1）非特異性免疫力非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（先天或自然免疫力）（2

14、2）特異性免疫力特異性免疫力（后天性免疫力）（后天性免疫力） 是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。免疫力。（五）人體反應(yīng)性（五）人體反應(yīng)性二、護理評估二、護理評估 健康史健康史1.1.有無與結(jié)核病人的密切接觸史。有無與結(jié)核病人的密切接觸史。2.2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。┝技捌渌约膊。?.3.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認(rèn)有無環(huán)境因素助長患病的機率。認(rèn)有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.4.有無卡介苗接

15、種史；有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、咯血或有無卡介苗接種史；有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、咯血或肺結(jié)核病史；抗結(jié)核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況肺結(jié)核病史；抗結(jié)核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。，能否按醫(yī)囑服藥。癥狀癥狀-1.1.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀：v咳嗽咳痰 是肺結(jié)核最常見癥狀，多干咳，合并細菌感染時，可咳膿痰。支氣管內(nèi)膜結(jié)核，表現(xiàn)刺激性咳嗽。v咯血 約1/31/21/31/2患者有咯血，咯血量多少不定，與病情輕重?zé)o關(guān)。 v胸痛 胸膜受累時，可出現(xiàn)胸痛。隨呼吸和咳嗽加重。 呼吸困難 多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)2.2.全身毒性癥狀：全身毒性癥狀：午

16、后低熱（最常見）午后低熱（最常見）、盜汗、乏、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)力、食欲減退、消瘦，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)體征體征1.1.病灶?。簾o異常體征。病灶?。簾o異常體征。2.2.病灶大：患側(cè)實變體征。病灶大：患側(cè)實變體征。 1 1）肺實變：）肺實變：干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增強、干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增強、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、濕啰音。叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、濕啰音。2 2）纖維化）纖維化：氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩呈濁：氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩呈濁音、呼吸音減弱。音、呼吸音減弱。3 3）結(jié)核性胸膜炎時：）結(jié)核性胸膜炎時：氣

17、管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰簟⒑粑魷p弱或消失。 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核型胸膜炎結(jié)核型胸膜炎 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 【護理評估】型（原發(fā)型肺結(jié)核）型（原發(fā)型肺結(jié)核） 多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。 病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)肺部的

18、原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。稱原發(fā)綜合征。 大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶一啞鈴形的病灶原發(fā)型肺結(jié)核，支氣管旁淋巴結(jié)原發(fā)型肺結(jié)核，支氣管旁淋巴結(jié)核。可見右肺門腫大的淋巴結(jié)核。可見右肺門腫大的淋巴結(jié)型（血行播散型肺結(jié)核）型（血行播散型肺結(jié)核） 急性：急性：多見于多見于嬰幼兒和青少年，發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重嬰幼兒和青少年，發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時出，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等

19、，并發(fā)腦膜炎時出現(xiàn)腦膜刺激征，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大?，F(xiàn)腦膜刺激征，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。 X X線可見線可見兩肺粟粒狀陰影兩肺粟粒狀陰影，分布、密度、大小均勻分布、密度、大小均勻。亞急性或慢性：亞急性或慢性：中毒癥狀不明顯，病灶分布不均，中毒癥狀不明顯，病灶分布不均，新鮮滲出、陳舊硬新鮮滲出、陳舊硬結(jié)和鈣化結(jié)和鈣化共存，多為慢性血行播散型肺結(jié)核。共存，多為慢性血行播散型肺結(jié)核。雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣急性粟粒性肺結(jié)核亞急性粟粒性肺結(jié)核型（繼發(fā)型肺結(jié)核）型（繼發(fā)型肺結(jié)核） 多發(fā)生在多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)成人，病程長，易反復(fù) X X線表現(xiàn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背

20、段線表現(xiàn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段 痰檢常陽性痰檢常陽性 2 2、臨床特征：、臨床特征： 浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核（最常見（最常見) )：小片狀或斑點狀陰影小片狀或斑點狀陰影 空洞性肺結(jié)核：空洞性肺結(jié)核：空洞形態(tài)不一，有蟲蝕樣空洞形態(tài)不一，有蟲蝕樣/ /薄壁薄壁/ /張力性張力性/ /干干酪溶解性空洞，痰中易找到結(jié)核菌酪溶解性空洞，痰中易找到結(jié)核菌。 結(jié)核球：結(jié)核球：多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直徑在塞性愈合形成，直徑在2 24cm4cm之間，之間，80%80%以上有衛(wèi)星灶。以上有衛(wèi)星灶。 干酪樣肺炎：干酪樣肺

21、炎：多發(fā)生在機體免疫力和體質(zhì)衰弱的人，多發(fā)生在機體免疫力和體質(zhì)衰弱的人，X X線呈線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，痰中易找到結(jié)核菌。大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，痰中易找到結(jié)核菌。纖維空洞性肺結(jié)核：纖維空洞性肺結(jié)核：垂柳征：垂柳征：因肺組織纖維收縮、肺門向因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。 右上浸潤性肺結(jié)核肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點浸潤為主浸潤為主病灶多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，病變可局限也可多肺段侵犯，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。 肺葉切除術(shù)

22、肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點增殖為主增殖為主病灶多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，病變可局限也可多肺段侵犯，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。 右上肺結(jié)核球干酪樣肺炎干酪樣肺炎病變往往限于一個肺段或一個肺葉。 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核型（結(jié)核性胸膜炎）型（結(jié)核性胸膜炎）（一）分類（一）分類1 1、結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性干性胸膜炎2 2、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎3 3、結(jié)核性膿胸、結(jié)核性膿胸（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難及結(jié)核中毒表現(xiàn)胸痛、呼吸困難及結(jié)核中毒表現(xiàn) （三）（三）X

23、 X線線干性胸膜炎：無異常干性胸膜炎：無異常滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎： 上緣外高內(nèi)低弧形上緣外高內(nèi)低弧形 大片密度均勻的高密度影大片密度均勻的高密度影肋膈角消失。肋膈角消失。 型（肺外結(jié)核）型（肺外結(jié)核）（以感染器官命名）（以感染器官命名）淋巴結(jié)結(jié)核：縱隔、腸系膜、淺表淋巴結(jié)淋巴結(jié)結(jié)核：縱隔、腸系膜、淺表淋巴結(jié)肝膽腸結(jié)核；肝膽腸結(jié)核；漿膜腔結(jié)核；心包、腹膜、漿膜腔結(jié)核；心包、腹膜、 腦膜腦膜泌尿器官結(jié)核；泌尿器官結(jié)核；生殖器官結(jié)核；生殖器官結(jié)核；中樞神經(jīng)結(jié)核；中樞神經(jīng)結(jié)核；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核； 其它結(jié)核病：皮膚、喉、鼻、胸壁等其它結(jié)核病：皮膚、喉、鼻、胸壁等型（菌陰肺結(jié)核）型（菌陰肺

24、結(jié)核）概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核v 典型肺結(jié)核臨床癥狀、典型肺結(jié)核臨床癥狀、x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)v 抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效v 可排除其他非結(jié)核性肺部疾患可排除其他非結(jié)核性肺部疾患v PPD(5IU)PPD(5IU)強陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性強陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性v 痰結(jié)核菌痰結(jié)核菌PCRPCR和探針檢測陽性和探針檢測陽性心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。病程較長者有悲觀厭世情緒

25、。一、痰菌檢查一、痰菌檢查 痰中找到結(jié)核分枝桿菌，是確診肺結(jié)核的主要痰中找到結(jié)核分枝桿菌，是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制訂化療方案和考核療效的主要依據(jù)依據(jù)，也是制訂化療方案和考核療效的主要依據(jù)。 包括：涂片法和培養(yǎng)法。包括：涂片法和培養(yǎng)法。痰中培養(yǎng)痰中培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，是診斷結(jié)核病的出結(jié)核分枝桿菌，是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)。 實驗室檢查實驗室檢查2 2結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗（1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）結(jié)果判斷：）結(jié)果判斷：48-72h4

26、8-72h判斷結(jié)果判斷結(jié)果, ,測量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑測量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑, ,即即（橫徑（橫徑+ +縱徑）縱徑）/2/2。硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 ： 5mm 5mm （ ）5 59mm 9mm （ ）101019mm 19mm （ + + ）20mm20mm以上或局部水泡以上或局部水泡和淋巴管炎和淋巴管炎（+）結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察陽性陽性陰性陰性一般表明未受過結(jié)核分枝桿菌的感染。曾有結(jié)核菌感染曾有結(jié)核菌感染強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶3RFPSMPZARFP1h INH24h PZA INH機體免疫機能化學(xué)治療的理論基礎(chǔ)化學(xué)治療的理

27、論基礎(chǔ) 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)肺切除術(shù)在在WHOWHO分組基礎(chǔ)上結(jié)合我國情況進行了個別調(diào)整，如增加了利福噴汀、對氨水楊酸異煙肼等分組基礎(chǔ)上結(jié)合我國情況進行了個別調(diào)整，如增加了利福噴汀、對氨水楊酸異煙肼等 第一線抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥物異煙肼異煙肼鏈霉素鏈霉素利福平利福平吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇氨硫脲氨硫脲全效殺菌劑 抑制敏感細菌分枝菌酸和葉酸的合成 抑制細菌RNA的合成 抑制肽鏈的延長，影響合成蛋白質(zhì) 半效殺菌劑 水解成吡嗪酸，為具有抗菌活性的代謝物 可能為抑制RNA合成 可能障礙核酸的合成 抑菌劑全價殺菌藥：全價殺菌藥： INH,RFPINH,RFP在細胞內(nèi)，外濃度都能達到的

28、在細胞內(nèi)，外濃度都能達到的MIC 10MIC 10倍倍以上為全殺菌。以上為全殺菌。半價殺菌藥：半價殺菌藥：SMSM可殺死細胞外病菌，可殺死細胞外病菌，PZAPZA在細胞內(nèi)殺菌，二者為在細胞內(nèi)殺菌，二者為半殺菌劑。半殺菌劑。抑菌藥：抑菌藥：EMB,PASEMB,PAS等均為抑菌劑。等均為抑菌劑。這對化療方案組成與選擇有重這對化療方案組成與選擇有重要參考意義。要參考意義?？菇Y(jié)核藥物對結(jié)核菌有延緩生長期作用，為結(jié)核病的間歇用藥抗結(jié)核藥物對結(jié)核菌有延緩生長期作用，為結(jié)核病的間歇用藥提供了理論依據(jù)。提供了理論依據(jù)。治療狀況記錄初治：初治：尚未開始抗結(jié)核治療的患者尚未開始抗結(jié)核治療的患者正在進行標(biāo)準(zhǔn)化療方

29、案未滿療程者正在進行標(biāo)準(zhǔn)化療方案未滿療程者不規(guī)則化療未滿一個月者不規(guī)則化療未滿一個月者 復(fù)治：復(fù)治：初治失敗初治失敗規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽不規(guī)則化療超過一個月者不規(guī)則化療超過一個月者慢性排菌者慢性排菌者初治涂陽方案初治涂陽方案 每日用藥方案：每日用藥方案：2HRZE/4HR2HRZE/4HR間歇用藥方案：間歇用藥方案：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案每日用藥方案：每日用藥方案：2HRZSE/4-6HR2HRZSE/4-6HR 間歇用藥方案：間歇用藥方案

30、：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E32H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初初治治涂涂陰陰肺肺結(jié)結(jié)核核治治療療方方案：案：v 每每日日用用藥藥方方案案 ：2 2H HR RZ Z/ /4 4H HR R 間間歇歇用用藥藥方方案：案：2 2H H3 3R R3 3Z Z3 3/ /4 4H H3 3R R3 3統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案三、護理診斷三、護理診斷/問題問題 1.1.應(yīng)對無效應(yīng)對無效 與缺乏對疾病的認(rèn)識、缺乏治療的主動與缺乏對疾病的認(rèn)識、缺乏治療的主動性及長期化療和藥物副作用有關(guān)。性及長期化療和藥物副作用有關(guān)。2 2活動無耐力活動無耐力 與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)3 3知識缺

31、乏知識缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識 與缺與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)4 4營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：低于機體需要量 與機體消耗增加、與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。食欲減退有關(guān)。5 5社交孤立社交孤立 與呼吸道隔離有關(guān)。與呼吸道隔離有關(guān)。6. 6. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、氣胸。：咯血、呼吸衰竭、氣胸。四、護理目標(biāo)四、護理目標(biāo) v 能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥v 食欲改善，合理攝取營養(yǎng)食欲改善，合理攝取營養(yǎng) v 疲乏等不適減輕疲乏等不適減輕 v 情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強

32、情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強 五、護理措施五、護理措施 （一）一般護理：（一）一般護理：1.1.休息與活動：休息與活動： 1 1）急性期應(yīng)取臥床休息急性期應(yīng)取臥床休息, ,避免活動后加重呼吸困難和疲避免活動后加重呼吸困難和疲勞感；勞感； 2 2）疾病恢復(fù)時，以臥床休息為主，適當(dāng)離床活動。）疾病恢復(fù)時，以臥床休息為主，適當(dāng)離床活動。 3 3）大咯血應(yīng)絕對臥床休息，保證患側(cè)臥位，以免病灶）大咯血應(yīng)絕對臥床休息，保證患側(cè)臥位，以免病灶擴散。擴散。2.2.飲食護理：飲食護理： (1).(1).高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的食物。高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的食物。(2).(2).每日不少于每

33、日不少于150015002000ml2000ml，既保證機體代謝的需，既保證機體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。( (3 3) )每周測量、記錄體重每周測量、記錄體重1 1次次3.3.環(huán)境護理環(huán)境護理4.4.心理護理心理護理作用機制每日劑量每日劑量縮寫視神經(jīng)炎RNA合成0.751.0E，EMB乙胺丁醇乙胺丁醇胃腸不適，肝功能損能損害高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛吡嗪酸抑菌1.5-2.0Z，PZA吡嗪酰胺吡嗪酰胺聽力障礙，眩暈，腎功能損害蛋白合成0.751.0S，SM鏈霉素鏈霉素肝功能損害，過敏反應(yīng)mRNA合成0.450.6R，RFP利福平利福平DNA合成0.3H，INH異煙

34、肼主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)藥名藥名周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害五、藥物護理五、藥物護理1 1）向患者解釋遵循化療的原則和標(biāo)準(zhǔn)化治療的重要性。）向患者解釋遵循化療的原則和標(biāo)準(zhǔn)化治療的重要性。2 2）指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循服藥方法：頓服。）指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循服藥方法：頓服。藥物護理藥物護理板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥優(yōu)點：優(yōu)點：服藥方便、簡單，可避免選擇性停某些藥，服藥方便、簡單，可避免選擇性停某些藥，提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。缺點：缺點：發(fā)生藥物不良

35、反應(yīng)時難以判斷為何藥所致。發(fā)生藥物不良反應(yīng)時難以判斷為何藥所致。其他治療其他治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重，有效抗結(jié)核藥物治療結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重，有效抗結(jié)核藥物治療下使用，用藥時間一般下使用，用藥時間一般4-84-8周周外科手術(shù)治療：外科手術(shù)治療：v肺結(jié)核空洞性病變肺結(jié)核空洞性病變v結(jié)核性支氣管狹窄和支氣管擴張結(jié)核性支氣管狹窄和支氣管擴張：v毀損肺對側(cè)肺無活動性病灶毀損肺對側(cè)肺無活動性病灶v肺結(jié)核合并反復(fù)大咳血：肺結(jié)核合并反復(fù)大咳血：v肺結(jié)核難以排除肺癌或合并肺癌或瘢痕組織發(fā)生癌變，也應(yīng)早做手術(shù)切除肺結(jié)核難以排除肺癌或合并肺癌或瘢痕組織發(fā)生癌變，也應(yīng)早做手術(shù)切除v肺結(jié)核球直徑肺結(jié)核

36、球直徑2cm2cm或干酪樣病灶不易愈合，且有時溶解液化成為空洞，故應(yīng)切除或干酪樣病灶不易愈合，且有時溶解液化成為空洞，故應(yīng)切除v合并慢性結(jié)核膿胸合并慢性結(jié)核膿胸。（六）消毒隔離（六）消毒隔離(1)(1)病人單居一室，實行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通病人單居一室，實行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒或者過氧乙酸噴霧消毒。風(fēng)，每日用紫外線照射消毒或者過氧乙酸噴霧消毒。(2)(2)注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理，打噴嚏或咳嗽時避免面對他人，并用雙層紙巾遮住，打噴嚏或咳嗽時避免面對他人，并用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾用后焚燒外出時應(yīng)

37、戴口罩?？诒牵埥碛煤蠓贌獬鰰r應(yīng)戴口罩。(3) (3) 實行分餐制，同桌共餐時使用公筷；餐具、痰杯煮實行分餐制，同桌共餐時使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒沸消毒5min5min或用消毒液浸泡消毒，以預(yù)防結(jié)核菌經(jīng)消或用消毒液浸泡消毒，以預(yù)防結(jié)核菌經(jīng)消化道進入。化道進入。(4)(4)病人使用的被褥、書籍應(yīng)在烈日下曝曬，時間不少病人使用的被褥、書籍應(yīng)在烈日下曝曬，時間不少于于6 6小時。小時。（七）病情觀察（七）病情觀察-觀察生命體征的變化觀察生命體征的變化-咳嗽、咳痰的性質(zhì)、有無咯血及咯血量，有無胸咳嗽、咳痰的性質(zhì)、有無咯血及咯血量，有無胸痛。痛。-監(jiān)測患者血紅蛋白、紅細胞情況。監(jiān)測患者血紅蛋白、紅

38、細胞情況。-判斷營養(yǎng)狀況，有無貧血。判斷營養(yǎng)狀況，有無貧血。-意識意識（八）對癥護理（八）對癥護理（九）健康指導(dǎo)（九）健康指導(dǎo)v1 1指導(dǎo)用藥、配合治療指導(dǎo)用藥、配合治療(1)(1)抗結(jié)核用藥時間至少半年，有時長達一年半之久，告抗結(jié)核用藥時間至少半年，有時長達一年半之久，告知病人知病人, ,不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因(2)(2)幫助住院病人盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮使之能夠積極幫助住院病人盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮使之能夠積極配合治療。配合治療。v2 2重視營養(yǎng)重視營養(yǎng) v3 3戶外活動和鍛煉戶外活動和鍛煉 v4.4.消毒、隔離消毒、隔離 v5.5

39、.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 指導(dǎo)出院病人定期隨診指導(dǎo)出院病人定期隨診v6.6.預(yù)防預(yù)防 （1 1）病例登記管理）病例登記管理（2 2）加強宣傳）加強宣傳（3 3）預(yù)防性化學(xué)治療）預(yù)防性化學(xué)治療（4 4）疫苗注射）疫苗注射六、護理評價六、護理評價 1. 1.能否獲得結(jié)核病防治的有關(guān)知識，堅持全程化療能否獲得結(jié)核病防治的有關(guān)知識，堅持全程化療 2. 2.營養(yǎng)攝取是否合理營養(yǎng)攝取是否合理 3. 3.活動耐力是否提高活動耐力是否提高 4. 4.是否能正確認(rèn)識結(jié)核病的危害、治療效果和愈是否能正確認(rèn)識結(jié)核病的危害、治療效果和愈 后，情緒是否穩(wěn)定后，情緒是否穩(wěn)定 病例導(dǎo)入 病人，男，病人，男，6767歲，因氣急、咳

40、嗽、咳歲，因氣急、咳嗽、咳痰痰1 1年半、痰中帶血年半、痰中帶血1 1周，時有胸悶，晚間周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：盜汗。查體：T37.4T37.4，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，血壓分，血壓105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。胸片示：，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦，病史，現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦，X X線示：線示：浸潤性肺結(jié)核。符合肺結(jié)核的診斷，如需浸潤性肺結(jié)核。符合肺結(jié)核的診斷，

41、如需更進一步確診，可反復(fù)多次留晨痰查找結(jié)更進一步確診，可反復(fù)多次留晨痰查找結(jié)核菌。核菌。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？還需要進一步做哪些檢查？還需要進一步做哪些檢查？3、如何治療、護理、避免傳染？、如何治療、護理、避免傳染？2 2、護理分析、護理分析 低熱、盜汗低熱、盜汗配合應(yīng)用抗癆藥，注意用藥的護理配合應(yīng)用抗癆藥，注意用藥的護理，觀察有無肝腎功能的損害，觀察有無肝腎功能的損害?？人?、咳痰、痰中帶血咳嗽、咳痰、痰中帶血觀察痰色、量、性質(zhì)，觀察痰色、量、性質(zhì)，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)

42、失調(diào)：低于機體需要量飲食、休息護理。飲食、休息護理。有傳染的危險有傳染的危險隔離、消毒護理。隔離、消毒護理。本病知識缺乏本病知識缺乏健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)。 病例分析課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。咳痰、咯血等。3 3、化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。規(guī)律、全

43、程、適量、聯(lián)合用藥治療。4 4、護理特色為全程督導(dǎo)短程化療。、護理特色為全程督導(dǎo)短程化療。思思 考考 題題v1.1.肺結(jié)核的分型？肺結(jié)核的分型？v2.2.肺結(jié)核的治療原則？肺結(jié)核的治療原則？v病房中，某女士，病房中，某女士，4949歲，因間斷咳嗽、咳痰歲，因間斷咳嗽、咳痰3 3個個月，加重伴咯血月，加重伴咯血1 1周來院就診。醫(yī)生診斷為肺結(jié)周來院就診。醫(yī)生診斷為肺結(jié)核。病人最近情緒低落，經(jīng)常獨自流淚。管床核。病人最近情緒低落，經(jīng)常獨自流淚。管床護士詢問后得知病人情緒低落的原因，是因為護士詢問后得知病人情緒低落的原因，是因為擔(dān)心疾病治不好會留下后遺癥，同時害怕自己擔(dān)心疾病治不好會留下后遺癥，同時

44、害怕自己把疾病傳播給家人。把疾病傳播給家人。 請思考：請思考：v 肺結(jié)核的常見臨床類型是哪些？肺結(jié)核的常見臨床類型是哪些？v 常用的抗結(jié)核藥物有哪些？常用的抗結(jié)核藥物有哪些？v 合理抗結(jié)核化療的原則是什么？合理抗結(jié)核化療的原則是什么？v 該病人的主要護理問題是什么？該病人的主要護理問題是什么？v 病人準(zhǔn)備出院時，健康指導(dǎo)的重點是什么？病人準(zhǔn)備出院時，健康指導(dǎo)的重點是什么？ 病 例 分 析患者，孫XX， 女， 22歲，入院日期20-11主訴：間斷發(fā)熱，咳嗽 ，聲音嘶啞4個月，加重7天。現(xiàn)病史：患者于4個月前無誘因出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫于38度左右，并出現(xiàn)聲音嘶啞，在家按感冒治療無好轉(zhuǎn)，曾到XX醫(yī)院

45、檢查，診斷為 喉炎 ，服中藥治療，癥狀時重時輕，于7天前，患者病情加重，即到本市人民醫(yī)院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治療。期間患者足月順產(chǎn)1男嬰。因仍咳嗽、高熱，拍片檢查，發(fā)現(xiàn)肺部病灶，懷疑肺結(jié)核。自發(fā)病以來，患者無鼻塞，時感咽痛，偶有咳黃痰，無咯血，偶胸悶，氣短，無胸痛，無心悸，感乏力，無夜間盜汗，體重?zé)o銳減，進食，食欲正常，睡眠正常，大小便正常。 T：38度 P:95次 BP：120/80mmhg 查體： 一般情況可，肺部聽診雙肺呼吸音粗。心腹（）生理反射正常，病例反射未引出。輔助檢查：血分析：WBC 5.93 RBC 2.93 HB 52g PLT 325 血沉：70mm/h 胸片： 雙肺彌漫

46、性分布粟粒狀結(jié)節(jié)影 ，雙肺上見斑點索條狀致密影。 喉鏡：會厭區(qū)粘膜充血，聲帶充血水腫，喉腔有黃色分泌物。診 斷 依 據(jù) 1 .患者系孕產(chǎn)婦，免疫力差； 2 .發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，咽痛，聲嘶等慢性中毒癥狀； 3. 胸片：雙肺彌漫性分布粟粒狀結(jié)節(jié)影，雙肺上見斑點索條狀致密影； 4 .血分析： N 0.831 RBC 2.93 HB 52g PLT 325 ， 血沉：70mm/h； 5. 喉鏡：會厭區(qū)粘膜充血，聲帶充血水腫，喉腔有黃色分泌物 病 例 分 析初步診斷：急性粟粒性肺結(jié)核合并感染，結(jié)核性喉炎，貧血鑒別診斷：肺炎，上感治療： 1 .完善PPD,痰找抗酸桿菌等相關(guān)輔助檢查明確診斷； 2 .建議

47、進行正規(guī)的抗結(jié)核治療，并抗感染護理診斷、依據(jù)及措施一、護理診斷知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、傳染、預(yù)防知識?；顒訜o耐力：與結(jié)合毒性癥狀有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥 ：窒息、咯血。二、護理目標(biāo) 學(xué)會基本消毒隔離方法，無傳播發(fā)生。能理解并配合飲食護理計劃，改善營養(yǎng)狀況。理解治療，配合完成治療計劃。護理措施（一）生活護理肺結(jié)核活動期、咯血、有高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。 恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，提高機體的抗病能力。 輕癥病人在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，

48、做到勞逸結(jié)合。 保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。（二）飲食護理 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，由于體內(nèi)分解代謝加速和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)，使胃腸功能障礙、食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝的失衡和機體抵抗力下降，促使疾病惡化。因此，需高度重視飲食營養(yǎng)的護理。 向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅持藥物治療的同時。制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃。蛋白質(zhì)能提供熱量，增加機體的抗病能力及機體修復(fù)能力，病人飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人海日蛋白質(zhì)總量應(yīng)為90-90-120g120g；食物中的維生素C C有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收；維生素B