食管腔內(nèi)ph阻抗壓力測量技術(shù)

1、 training and education department mmsapril 20062q阻抗測量技術(shù)顯示食團(tuán)通過食管阻抗測量技術(shù)顯示食團(tuán)通過食管.q傳統(tǒng)方法用傳統(tǒng)方法用x線顯現(xiàn)食團(tuán)運(yùn)動線顯現(xiàn)食團(tuán)運(yùn)動q因?yàn)槊客ǖ纼r格低廉可以擁有覆蓋因?yàn)槊客ǖ纼r格低廉可以擁有覆蓋整個食管的測量點(diǎn)（整個食管的測量點(diǎn)（2厘米間隔）厘米間隔）april 20063q阻抗是用交流電測量電阻阻抗是用交流電測量電阻q阻抗是電導(dǎo)的倒數(shù)阻抗是電導(dǎo)的倒數(shù) (阻抗阻抗= 1/電導(dǎo)電導(dǎo))q阻抗用歐姆計(jì)算阻抗用歐姆計(jì)算 ( ) 低阻抗 很多離子移動 高阻抗 少數(shù)離子移動georg simon ohm 1789-1854apr

2、il 20064空氣空氣q高值高值 (10.000.000 歐姆歐姆)q幾乎沒有離子移動幾乎沒有離子移動10.000.000 歐姆歐姆*厘米厘米april 20065salt water100 ohm*cmq低值低值 ( 100 歐姆歐姆)q很多離子移動很多離子移動saltapril 20066q為了減少金屬電極的氧化為了減少金屬電極的氧化, 使用使用 3.2 khz的的交流電交流電q這意味著正負(fù)轉(zhuǎn)換每分鐘這意味著正負(fù)轉(zhuǎn)換每分鐘3200次次.april 20067 歐姆歐姆*厘米厘米 (在在1 khz)胃內(nèi)容物 30 100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 250 - 700牛奶

3、 / 酸乳酪 300奶油類 / 凝塊 400飲用水 1100可樂類 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空氣 10.000.000a.j.p.m. smout, umc-utrecht, the netherlandsapril 20068april 20069q使用帶金屬環(huán)的導(dǎo)管使用帶金屬環(huán)的導(dǎo)管q小電流測量兩個金屬環(huán)之間的阻抗小電流測量兩個金屬環(huán)之間的阻抗環(huán)環(huán)r1r2患者安全患者安全低電流低電流april 200610q多個金屬環(huán)導(dǎo)管多個金屬環(huán)導(dǎo)管q距離不超過距離不超過2厘米時每個環(huán)可以用于厘米時每個環(huán)可以用于2個通道個通道channel123ringr1r2r3r4a

4、pril 200611q如果環(huán)之間距離很遠(yuǎn)如果環(huán)之間距離很遠(yuǎn), 無法記錄有效信號無法記錄有效信號通道通道123r1r2r3r4r5距離太大距離太大april 200612q應(yīng)用應(yīng)用 mms系統(tǒng)可以測量系統(tǒng)可以測量 13個環(huán)個環(huán). 如果環(huán)的距離如果環(huán)的距離很近很近 (2 厘米厘米) 可以得到可以得到12個阻抗通道個阻抗通道.april 200613april 200614食管壁食管壁壓力收縮壓力收縮水團(tuán)水團(tuán)空氣在水團(tuán)前方空氣在水團(tuán)前方阻抗環(huán)阻抗環(huán)壓力傳感器壓力傳感器april 200615q基線信號基線信號阻抗阻抗壓力壓力april 200616q空氣在水團(tuán)前方空氣在水團(tuán)前方阻抗阻抗壓力壓力ap

5、ril 200617q水團(tuán)水團(tuán)阻抗阻抗壓力壓力april 200618q壓力收縮壓力收縮 (阻抗增加阻抗增加)阻抗阻抗壓力壓力april 200619q基線信號基線信號阻抗阻抗壓力壓力april 200620q動作動作阻抗阻抗壓力壓力april 200621基線基線 空氣空氣 水團(tuán)水團(tuán) 收縮收縮 基線基線水團(tuán)進(jìn)入水團(tuán)進(jìn)入 . 離開離開april 200622 打嗝打嗝基線基線 氣體氣體 基線基線april 200623qa 濕咽濕咽: 液體沿食管下降液體沿食管下降qb 壓力波前清除食管壓力波前清除食管4 秒秒a b濕咽濕咽 清除清除 峰峰imppresapril 200624april 200

6、625q阻抗阻抗q阻抗阻抗 + phq阻抗阻抗 + 壓力壓力q阻抗阻抗 + ph + 壓力壓力q單次使用單次使用q多次使用多次使用 (固態(tài)精密傳感器固態(tài)精密傳感器)april 200626q阻抗阻抗 + ph 單次使用 ph銻電極 內(nèi)置參考 1 或2 ph 通道 7 或8 環(huán)april 200627q阻抗阻抗 + ph 多次使用 ph isfet (內(nèi)置參考) 1 或2 ph 通道 7 或8 環(huán)april 200628q2 獨(dú)立導(dǎo)管捆綁在一起獨(dú)立導(dǎo)管捆綁在一起 阻抗導(dǎo)管和 固態(tài)導(dǎo)管或水灌注導(dǎo)管april 200629april 200630qbpt (食團(tuán)出現(xiàn)時間食團(tuán)出現(xiàn)時間) 用時在:n食團(tuán)

7、進(jìn)入n食團(tuán)離開 使用 50%閾值.50 %bptapril 200631qbhat (食團(tuán)前端時間食團(tuán)前端時間) 用時在:n食團(tuán)進(jìn)入頂部通道和n食團(tuán)進(jìn)入每一通道 食團(tuán)下移速度 bhatbhatbhatbhatbhatbhatbhatbhatapril 200632qtbtt (食團(tuán)通過時間食團(tuán)通過時間) 用時在:n食團(tuán)進(jìn)入頂部通道和n食團(tuán)離開底部通道tbttapril 200633qstt (段通過時間段通過時間) 用時在:n食團(tuán)進(jìn)入某一通道和n食團(tuán)離開下一通道sttsttapril 200634q報(bào)告報(bào)告 1q標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值 阻抗阻抗+測壓測壓2q標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值 阻抗阻抗 + 24小時小時ph

8、3q標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值 阻抗阻抗 + 24小時小時ph 4q最佳采樣頻率最佳采樣頻率 5 8 hz 食管運(yùn)動 50 hz 胃食管反流1 sifrim et al, gutjnl, 1024-10312 tutuian et al, clin gastroenterol. hepatol (2003), 1:pp. 174-1823 shay et al, am. j of gastroenterology (2004), 1572-0241 4 zerbib et al, aliment pharmacol ther (2005); 22: 1011-10215 aj bredenoord, ajp

9、m smout, neurogastroenterol motil (2004) 16, 713-719april 200636q食管食管 食團(tuán)傳輸 氣體傳輸 (吞氣和打嗝) 胃食管反流q研究研究: 幽門區(qū) (液體傳輸) 小腸 (液體傳輸) 結(jié)腸 (液體傳輸)april 200638q蠕動蠕動: 在食團(tuán)后推動食團(tuán)向下移動在食團(tuán)后推動食團(tuán)向下移動至胃內(nèi)至胃內(nèi)q食團(tuán)傳輸?shù)娜秉c(diǎn)是間接使用測壓診食團(tuán)傳輸?shù)娜秉c(diǎn)是間接使用測壓診斷（斷（=壓力）壓力）april 200639april 200640液體吞咽液體吞咽 80 % 完全食團(tuán)傳輸完全食團(tuán)傳輸粘膠吞咽粘膠吞咽 70 % 完全食團(tuán)傳輸完全食團(tuán)傳輸tut

10、uian r et al. clin gastroenterol hepatol 2003;1:174-18243 健康人固態(tài)測壓10 液體, 10 凝膠（試餐）吞咽正常食管傳輸當(dāng) :april 200641壓力診斷 n 正常傳輸失遲緩 24 0%硬皮病 4 0%iem 71 51%des 33 55%正常125 95%les高壓 25 96%胡桃鉗 30 97%les松弛 33100%les低壓 5100%iem = ineffective esophageal motilitydes = diffuse esophageal spasmsapril 200642tutuian r and

11、castell do am j gastroenterol 2004;99:1011-1019 吞咽困難吞咽困難 無吞咽困難無吞咽困難液體和粘膠正常傳輸液體和粘膠正常傳輸 50 166液體、粘膠或兩者反常傳輸液體、粘膠或兩者反常傳輸 53 72合計(jì)合計(jì) 103 238some (50% !) of the patients with dysphagia had normal bolus transit.april 200643q40 例無梗阻吞咽困難患者例無梗阻吞咽困難患者q測壓阻抗聯(lián)合檢查測壓阻抗聯(lián)合檢查q測壓結(jié)果測壓結(jié)果 阻抗阻抗 (傳輸結(jié)果傳輸結(jié)果)q正常正常 20 35% 反常傳輸反常

12、傳輸q無效運(yùn)動無效運(yùn)動 13 85 %反常傳輸反常傳輸q食管痙攣食管痙攣 4 67 %反常傳輸反常傳輸q失遲緩失遲緩 3 100 %反常傳輸反常傳輸q 合計(jì)合計(jì) 40april 200645q正常氣體進(jìn)入正常氣體進(jìn)入: 干咽 濕咽 攝取食物april 200646q類型類型 i 打嗝打嗝q胃的打嗝胃的打嗝 胃氣體的正常排出 攝取 co2后 例如可樂april 200647q類型類型 ii 打嗝打嗝q胃上打嗝胃上打嗝 吸取空氣至食管后馬上排出 吞氣癥qa 吸取空氣吸取空氣qb 噴出噴出abapril 200648q測壓測壓 (=壓力波形壓力波形)q阻抗阻抗 (=傳輸傳輸)q不用不用x線測量液體食

13、團(tuán)的傳輸線測量液體食團(tuán)的傳輸q主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥: (非梗阻) 吞咽困難 打嗝 清除功能缺陷april 200650q胃內(nèi)容物反流至食管胃內(nèi)容物反流至食管q癥狀癥狀: 燒心燒心 / 反流？反流？q對食管壁損害對食管壁損害 (食管炎食管炎)q將近世界人口的將近世界人口的10%q金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具: 24 小時ph 監(jiān)測april 200651q胃產(chǎn)生的酸性物質(zhì)反流至食管胃產(chǎn)生的酸性物質(zhì)反流至食管qph探頭探測探頭探測april 200652阻抗ph74060 秒ph4 非酸性 反流疼痛疼痛反流非酸性反流 弱酸性反流ph探頭無法監(jiān)測 阻抗可以監(jiān)測到april 200653q反流范疇反流

14、范疇: 酸反流 (ph 降至 4之下) 弱酸性反流 (ph最低點(diǎn)4 但是 7)april 200654q最接近的范圍最接近的范圍q無需無需 2個個ph 傳感器傳感器探測反流至多高探測反流至多高april 200655off ppi on ppi55%97%april 200656si 和和 sap在在22 例有癥狀的例有癥狀的 gerd 患者用患者用 2天天 ppivela mf et al. abstract ddw 2003陽性陽性 si 4/22 (18%)陽性陽性 sap 4/22 (18%)僅ph 14/22 (64%)10/22 (45%)ph+阻抗april 200657q弱酸性

15、反流弱酸性反流 (ph 4) 能夠?qū)е掳Y狀能夠?qū)е掳Y狀q多數(shù)就診消化醫(yī)生的患者繼續(xù)使用多數(shù)就診消化醫(yī)生的患者繼續(xù)使用 ppiqph 探頭無法探測到弱酸性反流探頭無法探測到弱酸性反流q阻抗阻抗-ph 探測到探測到所有所有反流事件反流事件april 200658阻抗ph 食管測壓弱酸性反流 (ph 5.6)咳嗽動態(tài)動態(tài)24小時小時ph-阻抗阻抗-測壓測壓反流反流 咳嗽咳嗽ph 底部sifrim et al. gutapril 200659咳嗽弱酸性反流動態(tài)動態(tài)24小時小時ph-阻抗阻抗-測壓測壓反流反流 咳嗽咳嗽阻抗ph 食管測壓ph 底部sifrim et al. gut april 20066

16、0q由于攝取乳汁胃內(nèi)容物常常是非酸性由于攝取乳汁胃內(nèi)容物常常是非酸性. 有時甚至高于有時甚至高于 ph 7qph探頭無法探測到反流探頭無法探測到反流qx-線線 檢查太復(fù)雜檢查太復(fù)雜q解決方法是解決方法是 阻抗阻抗 記錄記錄 測量食團(tuán)傳輸和反流 反流物無關(guān)緊要 24小時 (類似動態(tài) ph)april 200661q17 例嬰兒有反流例嬰兒有反流,呼吸急速呼吸急速 , 哮喘哮喘q6-8 次進(jìn)餐次進(jìn)餐(乳汁乳汁) 每天每天q胃胃ph經(jīng)常經(jīng)常 4q患者組患者組: 17個兒童個兒童 675 反流 185 酸性 490 非酸性skopnik et al, j. pediatric gastroentero

17、l nutr 1969april 200662q食管阻抗監(jiān)測可以監(jiān)測到食管阻抗監(jiān)測可以監(jiān)測到 ph大于大于4的反流的反流 弱酸性反流q阻抗可以監(jiān)測到所有反流事件阻抗可以監(jiān)測到所有反流事件q臨床價值評估臨床價值評估: 使用 ppi時癥狀 不用 ppi時癥狀 不明原因的咳嗽 兒科應(yīng)用april 200664april 200665q規(guī)格規(guī)格 8 至13 個阻抗環(huán) 1 至4 通道ph 銻電極 2 通道玻璃ph 2 isfet ph (選件) 4 個壓力通道 (選件) 無線藍(lán)牙連接 (最多 50米) 內(nèi)存128 mb usb 接口至計(jì)算機(jī) 電源 1 節(jié)五號電池 (記錄時間 28-35 小時)april

18、 200666mms另一個另一個阻抗通道阻抗通道126ph 通道通道63ph 類型類型 (銻電極銻電極,玻璃電極玻璃電極, isfet)a/g/iales 定位定位有有有有壓力通道壓力通道4 (選件選件)無無, ?藍(lán)牙藍(lán)牙有有無無在線回放在線回放有有無無計(jì)算機(jī)連接計(jì)算機(jī)連接usb/藍(lán)牙藍(lán)牙通過讀卡器通過讀卡器五號電池五號電池16重量重量(克克)210710april 200667qorion和和 另一個另一個q一半大小一半大小, 成倍性能成倍性能april 200668qrj-45 電話插頭電話插頭:qph-阻抗聯(lián)合阻抗聯(lián)合 僅僅phapril 200669qph-玻璃電極玻璃電極 ph-isfetapril 200670qunisensor 阻抗阻抗 - ph-isfet 導(dǎo)管導(dǎo)管april 200671qusb (計(jì)算機(jī)連接用于下載數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)連接用于下載數(shù)據(jù))q 藍(lán)牙連接用于在線回放藍(lán)牙連接用于在線回放april 200672q24 小時動態(tài)研究數(shù)據(jù)量小時動態(tài)研究數(shù)據(jù)量 50 mb 每24小時 采樣率:n50采樣/秒 阻抗通道 (6通道)n 1 采樣/秒 ph 通道qmms 無損數(shù)據(jù)壓縮無損數(shù)據(jù)壓縮 5