（醫(yī)學(xué)PPT課件）一般外科手術(shù)后護(hù)理

1、1 手術(shù)對(duì)外科病人是一種應(yīng)激，因手術(shù)帶來(lái)的心理、康復(fù)問(wèn)題對(duì)手手術(shù)對(duì)外科病人是一種應(yīng)激，因手術(shù)帶來(lái)的心理、康復(fù)問(wèn)題對(duì)手術(shù)預(yù)后有直接影響。術(shù)預(yù)后有直接影響。因此，術(shù)后系統(tǒng)而又個(gè)性化的護(hù)理對(duì)于患者手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。因此，術(shù)后系統(tǒng)而又個(gè)性化的護(hù)理對(duì)于患者手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理。出院這一階段的護(hù)理。減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)3 手術(shù)情況手術(shù)情況生命體征生命體征疼痛疼痛胃腸道功能胃腸道功能排尿情況排尿情況麻醉恢復(fù)情況麻醉恢復(fù)情況切口及引流物情況切口及引流物情況營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況心理社會(huì)

2、狀況心理社會(huì)狀況4 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效疼痛疼痛尿潴留尿潴留營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥5 u保持呼吸道通暢u營(yíng)養(yǎng)充足u體液平衡u疼痛減輕或消失u能夠有意識(shí)地排尿。u正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。6 體位體位（搬移和臥位）（搬移和臥位）維持呼吸維持呼吸與循環(huán)功能與循環(huán)功能靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液增進(jìn)病人增進(jìn)病人的舒適的舒適切口及引流管切口及引流管護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理健康教育健康教育7 普外科護(hù)理常規(guī)普外科護(hù)理常規(guī) I I級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理禁飲食禁飲食測(cè)測(cè)BP P R q1/2h BP P R q1/2h 至平穩(wěn)至平穩(wěn)吸氧吸氧prnprn半臥位半臥位持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)胃

3、腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量霧化吸入霧化吸入bidbid8 非全麻的中、小手術(shù)-返回病室全麻或大手術(shù)-麻醉恢復(fù)室 重癥監(jiān)護(hù)病房注意：動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安，有拔管、墜床等危險(xiǎn)。為保障病人安全，應(yīng)給病床加床擋，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。9 影響因素影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、 腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人患者病情：休克病人床頭抬高床頭抬高15153030的頭高腳低斜的頭高腳低斜

4、坡臥位。坡臥位。去枕平臥去枕平臥6 68h8h10 防止舌后墜口咽通氣管促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸：510/h有效咳嗽：2h一次霧化吸入吸痰吸氧11 疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腹脹呃逆尿潴留12 24h內(nèi)最劇烈，23天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動(dòng)分散注意力口服、肌注止痛藥（三階梯給藥）緩釋止痛泵的應(yīng)用13 多為吸收熱所致，持續(xù)23天手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，常可引起發(fā)熱，一般不超過(guò)，臨床上稱(chēng)為外科手術(shù)熱或吸收熱。如長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則：物理降溫；退熱藥物；排查原因14 麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高尿毒癥，

5、水電解質(zhì)紊亂尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等處理原則處理原則應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓查明原因，胃腸減壓15 開(kāi)腹手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則持續(xù)胃腸減壓置肛管、灌腸藥物、針灸甚至再次手術(shù)16 多為暫時(shí)性，偶為頑固性神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激處理原則壓眶法胃腸減壓，用藥警惕膈下感染發(fā)生17 麻醉后排尿反射受抑制麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習(xí)慣等切口疼痛，不習(xí)慣等處理原則處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽(tīng)滴水聲等下床排尿，下腹熱敷，聽(tīng)滴水聲等應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿無(wú)菌技

6、術(shù)下導(dǎo)尿18 19 觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級(jí)切口的愈合分為三級(jí)，分別用，分別用“甲、乙、丙甲、乙、丙”表示。表示。甲級(jí)愈合甲級(jí)愈合: :切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng); ;乙級(jí)愈合乙級(jí)愈合: :切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但末化膿但末化膿; ;丙級(jí)愈合丙級(jí)愈合: :切口化膿需切開(kāi)引流處理切口化膿需切開(kāi)引流處理20 甲級(jí)愈合丙級(jí)愈合乙級(jí)愈合21 目的：明確引流管的位置與作用。目的：明確引流管的位

7、置與作用。固定：避免脫落。固定：避免脫落。通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。保持無(wú)菌。保持無(wú)菌。明確拔管指征。明確拔管指征。22 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期離床活動(dòng)，對(duì)各臟器的功能恢復(fù)是積極有益的，若無(wú)禁忌，應(yīng)及早術(shù)后早期離床活動(dòng)，對(duì)各臟器的功能恢復(fù)是積極有益的，若無(wú)禁忌，應(yīng)及早下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)的范圍和活動(dòng)量。要根據(jù)病人的耐受力適當(dāng)進(jìn)行，下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)的范圍和活動(dòng)量。要根據(jù)病人的耐受力適當(dāng)進(jìn)行，以不過(guò)累為度。須注意的是，初次活動(dòng)要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由以不過(guò)累為度。須注意的是，初次

8、活動(dòng)要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。于身體虛弱，要防止摔倒。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6 6小時(shí)無(wú)麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。小時(shí)無(wú)麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間?？傇瓌t：待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間?？傇瓌t：待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，自行肛門(mén)排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水自行肛門(mén)排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水清流食清流食流食流食半流食半流食軟軟飯飯普食。普食。高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。禁食病人：靜脈補(bǔ)液或腸外營(yíng)養(yǎng)，

9、以維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求禁食病人：靜脈補(bǔ)液或腸外營(yíng)養(yǎng)，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求, ,保證患者水及電解保證患者水及電解質(zhì)平衡。記錄病人的出入量。口腔護(hù)理。質(zhì)平衡。記錄病人的出入量?？谇蛔o(hù)理。23 離床活動(dòng)能保持全身肌肉的正常張力，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝離床活動(dòng)能保持全身肌肉的正常張力，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝及血液循環(huán)，良好的血運(yùn)能有效地將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素、電解質(zhì)等及血液循環(huán)，良好的血運(yùn)能有效地將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素、電解質(zhì)等帶給組織細(xì)胞，并攜走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，保證各器官生理功能；同時(shí)帶給組織細(xì)胞，并攜走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，保證各器官生理功能；同時(shí)可避免肢體肌肉廢用性萎縮?？杀苊庵w肌肉廢用性萎縮?？?/p>

10、以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發(fā)癥可以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。的發(fā)生。術(shù)后早日離床，多作下肢活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的發(fā)術(shù)后早日離床，多作下肢活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的發(fā)生。生。從精神與心理方面上看，早期離床活動(dòng)，盡管會(huì)出現(xiàn)一些軟弱無(wú)力，從精神與心理方面上看，早期離床活動(dòng)，盡管會(huì)出現(xiàn)一些軟弱無(wú)力，或切口疼痛，但或切口疼痛，但“站起來(lái)了站起來(lái)了”、“下床走了幾步下床走了幾步”的實(shí)踐，能增強(qiáng)病的實(shí)踐，能增強(qiáng)病人建立術(shù)后可以恢復(fù)正常的信念，加之離床活動(dòng)后的輕度疲倦，可以人建立術(shù)后可以恢復(fù)正常的信念，加之離床活動(dòng)后的輕

11、度疲倦，可以解除緊張，焦虛、精神集中于疼痛的狀態(tài)，上床后一般能安穩(wěn)的休息解除緊張，焦虛、精神集中于疼痛的狀態(tài)，上床后一般能安穩(wěn)的休息或入睡。或入睡。24 術(shù)后出血術(shù)后出血切口感染切口感染切口裂開(kāi)切口裂開(kāi)術(shù)后術(shù)后肺不張肺不張尿路感染尿路感染深靜脈深靜脈血栓血栓25 可能原因可能原因術(shù)中止血不完善；血管結(jié)扎線松脫；術(shù)中止血不完善；血管結(jié)扎線松脫；痙攣的小動(dòng)脈舒張；患者凝血機(jī)制障礙痙攣的小動(dòng)脈舒張；患者凝血機(jī)制障礙切口出血容易診斷切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血體腔內(nèi)出血? ?生命體征不穩(wěn)定；引流管有血或尿量較少生命體征不穩(wěn)定；引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防與治療預(yù)防

12、與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血確診后急診探查，徹底止血26 可能原因可能原因細(xì)菌毒力的大小細(xì)菌毒力的大小切口內(nèi)有無(wú)異物切口內(nèi)有無(wú)異物局部組織血供情況局部組織血供情況全身抵抗力削弱等全身抵抗力削弱等術(shù)后術(shù)后3434天切口疼痛加重天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療預(yù)防和治療嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格止血，增強(qiáng)病人體質(zhì)嚴(yán)格止血，增強(qiáng)病人體質(zhì)應(yīng)用抗生素、局部理療應(yīng)用抗生素、局部理療切開(kāi)引流，換藥，二期縫合切開(kāi)引流，換藥，二期縫合27 營(yíng)養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高營(yíng)養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)臨

13、床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物脫出、有液體腹腔內(nèi)容物脫出、有液體分為全層裂開(kāi)和部分裂開(kāi)分為全層裂開(kāi)和部分裂開(kāi)預(yù)防預(yù)防應(yīng)用減張縫合應(yīng)用減張縫合 及時(shí)處理腹脹及時(shí)處理腹脹注意縫合技術(shù)注意縫合技術(shù) 咳嗽時(shí)應(yīng)平臥咳嗽時(shí)應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎應(yīng)用加壓包扎治療：立刻無(wú)菌敷料覆蓋及時(shí)重新縫合治療：立刻無(wú)菌敷料覆蓋及時(shí)重新縫合28 29 胸、腹部大手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥胸、腹部大手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥老年人，有慢性病及吸煙老年人，有慢性病及吸煙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期發(fā)熱、呼吸、心率快早期發(fā)熱、呼吸、心率快肺部聽(tīng)診、叩診可有異常肺部聽(tīng)診、叩診可有異常胸片、血?dú)?、血常?guī)異常胸片、血?dú)?、血常?guī)異常預(yù)

14、防預(yù)防鍛煉呼吸鍛煉呼吸 禁煙兩周禁煙兩周鼓勵(lì)咳痰鼓勵(lì)咳痰 防止誤吸防止誤吸避免過(guò)分的固定和綁扎避免過(guò)分的固定和綁扎治療治療多深吸氣多深吸氣 協(xié)助咳痰協(xié)助咳痰稀化痰液稀化痰液 藥物治療藥物治療30 尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎胱炎，上行感染引起腎盂腎炎表現(xiàn)：表現(xiàn)：急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎多見(jiàn)女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，多見(jiàn)女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。急性膀胱炎急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無(wú)全身表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無(wú)全身癥狀癥狀; ;尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 預(yù)防預(yù)防 及時(shí)有效處理尿潴留及時(shí)有效處理尿潴留治療治療 有效的抗生素；維持充分尿量；