宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

1、僅供個(gè)人參考宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一章 總則第一條 根據(jù)宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，制定本細(xì)則。第二條宜昌市城區(qū)（包括西陵區(qū)、伍家崗區(qū)、點(diǎn)軍區(qū)、猇亭區(qū)及宜昌開(kāi)發(fā)區(qū)）區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，在市城區(qū)區(qū)域內(nèi)中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技 校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生，市城區(qū)城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的被征地農(nóng)民及長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工隨住的非 從業(yè)家屬，均適用本細(xì)則。第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn)）管理工作。其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦居民醫(yī)療保險(xiǎn)的

2、具體事務(wù)。 各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、檢查、督辦等工作。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、社區(qū)（居委會(huì)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱社區(qū)）及學(xué)校按各自職責(zé)負(fù)責(zé) 居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。（一）市社會(huì)保險(xiǎn)基金征收稽查處（以下簡(jiǎn)稱市征稽處）的主要職責(zé)：1、負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的資格審查、參保登記、信息變更、繳費(fèi)核定和到賬處理；2、負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算編制的相關(guān)工作；3、負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合統(tǒng)計(jì)工作；4、負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及參保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，受理參保人員的政策咨詢和繳費(fèi)查詢；5、每年根據(jù)居民參保繳費(fèi)情況，擬定下年度財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金計(jì)劃；6、提出改進(jìn)和完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)工

3、作的建議和意見(jiàn)；7、協(xié)助做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)其它相關(guān)工作。（二）市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保處）的主要職責(zé)：1、負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、結(jié)算及相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作；2、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施的情況，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；3、負(fù)責(zé)定期報(bào)送或公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督；4、提出改進(jìn)和完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的建議和意見(jiàn)；5、協(xié)助做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)其它相關(guān)工作。（三）市勞動(dòng)保障信息中心的主要職責(zé) ：1、負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)行管理；2、負(fù)責(zé)參保人員信息數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)；3、負(fù)責(zé)參保人員社會(huì)保障卡的制作、發(fā)行、管理；4、協(xié)助做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)其

4、它相關(guān)工作。（四）社區(qū)、學(xué)校的職責(zé) ：1、協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作；2、做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及參保繳費(fèi)的公示工作；3、處理居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的日常事務(wù)工作，具體辦理轄區(qū)內(nèi) 居民參保資格認(rèn)證、參保登記和繳費(fèi)手續(xù)；4、負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)信息平臺(tái)的管理工作；5、定期向上級(jí)主管部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況；6、完成上級(jí)部門布置的其它工作。第二章 參保登記繳費(fèi)第四條 居民辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)繳費(fèi)以社區(qū)和學(xué)校為單位進(jìn)行。非在校學(xué) 生以社區(qū)為單位、在校學(xué)生以學(xué)校為單位辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。第五條 社區(qū)、學(xué)校根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法的規(guī)定，持相關(guān)證件或資料 到市

5、征稽處辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保登記手續(xù)， 領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)登記證。 辦理時(shí)需攜帶 以下證件或資料：（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)（學(xué)校）登記備案表；（二）所在街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）出具的社區(qū)名稱證明；（三）學(xué)校批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件復(fù)印件；（四）組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；（五）單位法人代表或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件。第六條 居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)， 應(yīng)一次性繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度的個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 一般居民的保險(xiǎn)年度從當(dāng)年 1月 1日起至 12月 31日止，在校學(xué)生從當(dāng)年 10月 1日起至次 年 9 月 30 日止。每個(gè)保險(xiǎn)年度開(kāi)始之前兩個(gè)月為居民參保登記、繳費(fèi)期。一般居民從 2008年 6月開(kāi)始辦

6、理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)， 6、 7兩個(gè)月繳納 2008 年6月 至12月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)， 2008年11、12兩個(gè)月繳納 2009年1月至 12月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在 校學(xué)生從 2008年8月開(kāi)始辦理參保登記、 繳費(fèi)手續(xù)， 8、9兩個(gè)月繳納 2008年10月至 2009 年 9 月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 新生兒在完成戶籍登記后即可辦理參保登記、 繳費(fèi)手續(xù)， 并按規(guī)定繳 納一個(gè)保險(xiǎn)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（ 2008 年參保的繳納 6 月至 12 月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）。參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇以核定時(shí)的參保身份為準(zhǔn)。第七條 符合參保條件的居民（在校學(xué)生除外），持本人戶口簿原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、近期1寸彩

7、色免冠照片4張，到所在社區(qū)填寫宜昌市城鎮(zhèn)居民 年度參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，辦理參保登記手續(xù)。特殊人員還需提供以下證明材料：（一）重度殘疾人員提供由殘聯(lián)認(rèn)定為重度殘疾人的 中華人民共和國(guó)殘疾人證 原件 及復(fù)印件；（二）低保對(duì)象提供民政部門核發(fā)的 湖北省城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證原件及 復(fù)印件；（三）低收入家庭 60 周歲以上老人（以下簡(jiǎn)稱困難老人）提供民政部門出具的相關(guān)證 明材料；（四）三無(wú)人員提供民政部門出具的相關(guān)證明材料；（五）嬰幼兒提供出生證和法定監(jiān)護(hù)人1 寸彩色免冠照片 4張；（六）非本市戶籍人員提供暫住證。社區(qū)應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（當(dāng)月10日前）將自愿參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員資料和表格進(jìn)行

8、收集匯總后，報(bào)市征稽處進(jìn)行審核（一般在5個(gè)工作日內(nèi)完成）。社區(qū)根據(jù)市征稽處審核后反饋的信息，通知參保居民按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，向已繳費(fèi)的居民開(kāi)具宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)核定單。社區(qū)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)（當(dāng)月25日前）到市征稽處辦理單位申報(bào)核定，憑市征稽處開(kāi)具的宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)審核單在3個(gè)工作日內(nèi)到地稅局繳費(fèi)， 取得稅收通用繳款書，持稅收通用繳款書到市征稽處進(jìn)行到賬處理，向市征稽處領(lǐng)取社會(huì) 保險(xiǎn)證，并發(fā)放給參保居民。社區(qū)要及時(shí)將參保繳費(fèi)人員的基礎(chǔ)信息錄入居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，將有關(guān)證件、表、 冊(cè)報(bào)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）復(fù)核，經(jīng)復(fù)核后報(bào)市征稽處審核備案。第八條

9、符合參保條件的在校學(xué)生，不受戶籍限制，持本人戶口簿原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件（未辦理身份證者除外）、近期1寸彩色免冠照片4張，到所在學(xué)校填寫宜昌市城鎮(zhèn)居民年度參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，辦理參保登記手續(xù)。特殊人員還需提供以下證明材料：（一）重度殘疾人員提供由殘聯(lián)認(rèn)定為重度殘疾人的中華人民共和國(guó)殘疾人證 原件及復(fù)印件；（二）低保對(duì)象提供民政部門核發(fā)的湖北省城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證原件及復(fù)印件；（三）三無(wú)人員提供民政部門出具的相關(guān)證明材料。學(xué)校應(yīng)及時(shí)將自愿參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生資料和表格進(jìn)行收集匯總后，報(bào)市征稽處進(jìn)行審核。學(xué)校根據(jù)市征稽處審核后反饋的信息，按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代收個(gè)人應(yīng)繳納的

10、醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)，開(kāi)具宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)核定單。學(xué)校在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)（當(dāng)月25日前）到市征稽處辦理單位申報(bào)核定，憑市征稽處開(kāi)具的宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)審核單在3個(gè)工作日內(nèi)到地稅局繳費(fèi)， 取得稅收通用繳款書，持稅收通用繳款書到市征稽處進(jìn)行到賬處理，向市征稽處領(lǐng)取社會(huì) 保險(xiǎn)證，并發(fā)放給參保學(xué)生。學(xué)校要及時(shí)將參保繳費(fèi)人員的基礎(chǔ)信息錄入居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，將有關(guān)證件、表、 冊(cè)報(bào)市征稽處審核備案。第九條 社區(qū)、學(xué)校要認(rèn)真審核參保人員的戶口簿、身份證以及低保對(duì)象提供的湖 北省城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證、重殘人員提供的中華人民共和國(guó)殘疾人證、困 難老人和三無(wú)人員提供的 民政部門出具的相關(guān)

11、證明材料等有關(guān)證件和證明材料，嚴(yán)格 按規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。 對(duì)符合條件的納入?yún)⒈７秶?屬于低保對(duì)象、重殘人員、困 難老人、三無(wú)人員的經(jīng)公示無(wú)異議， 并經(jīng)市征稽處審核后，按規(guī)定確定其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不符 合參保條件以及不符合低保對(duì)象、重殘人員、困難老人、三無(wú)人員標(biāo)準(zhǔn)的予以糾正。第十條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，符合參保條件但因特殊原因未及時(shí)參保繳費(fèi)的，參保 時(shí)應(yīng)按一個(gè)保險(xiǎn)年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保居民因參保身份由不在校的少年兒童變?yōu)樵谛W(xué)生或由在校學(xué)生變?yōu)槠渌用駮r(shí)， 由于繳費(fèi)期不同自愿補(bǔ)繳的， 可以補(bǔ)繳， 但必須根據(jù)變更后的身份按一個(gè)保險(xiǎn)年度的繳費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)繳納個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保

12、險(xiǎn)費(fèi)。第十一條 參保居民不得重復(fù)參加政府舉辦的多種醫(yī)療保險(xiǎn)。已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員就業(yè)后， 應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) （含靈活就業(yè) 人員醫(yī)療保險(xiǎn)），具體按宜昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法和宜昌市靈活就業(yè)人 員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦 法執(zhí)行。參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第十二條 符合參保條件的居民已參保并繳費(fèi)的，不辦理退保、退費(fèi)手續(xù)。第十三條 參保居民個(gè)人信息發(fā)生變化、社會(huì)保險(xiǎn)證或社會(huì)保障卡遺失的，應(yīng)及時(shí)到 社區(qū)、學(xué)校申請(qǐng)辦理信息變更或補(bǔ)發(fā)手續(xù)。（一）參保居民從本統(tǒng)籌地區(qū)遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)的，從次年起按遷入地的規(guī)定辦理參保手續(xù)，并終止原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)

13、</MedicalInsurance/index.html> 關(guān)系。（二）參保居民出國(guó)定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，由其家屬或委托人持社會(huì)保險(xiǎn)證 或社會(huì)保障卡、相關(guān)證明到社區(qū)、學(xué)校提出申請(qǐng)，社區(qū)、學(xué)校到市征稽處辦理注銷。（三）參保居民被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的， 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止， 刑滿釋放后可以繼續(xù) 參保。第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十四條 參保居民從辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的次月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但新生 兒參保繳費(fèi)后即可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷參保后續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)并繳費(fèi)滿 3 個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用， 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基 金不予支付。參

14、保居民因參保身份由不在校的少年兒童變?yōu)樵谛W(xué)生或由在校學(xué)生變?yōu)槠渌用駮r(shí)， 由于繳費(fèi)期不同斷保續(xù)保的，不實(shí)行 3 個(gè)月的待遇享受等待期。第十五條 參保居民因病住院和進(jìn)行大病門診醫(yī)療時(shí)，須持社會(huì)保險(xiǎn)證或社會(huì)保障 卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出具社會(huì)保險(xiǎn)證或社會(huì)保障卡的人員， 確診所患疾 病符合 宜昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) ，且需住院治療的應(yīng)收治住院。 患者住院 期間應(yīng)當(dāng)預(yù)付部分醫(yī)療費(fèi)用。第十六條 低保對(duì)象實(shí)行惠民醫(yī)院首診制度，在惠民醫(yī)院（含惠民窗口）診治時(shí)還應(yīng) 提交經(jīng)當(dāng)年核定有效的 湖北省城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證 ；因惠民醫(yī)院條件所限或 因?qū)？萍膊〈_需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的

15、， 由主治醫(yī)生及時(shí)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)， 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)保辦公室同意， 報(bào)市醫(yī)保處備案， 可轉(zhuǎn)到惠民醫(yī)院的對(duì)口轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)就診。第十七條 低保對(duì)象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金再按 宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 規(guī)定的比例支付。 減免優(yōu)惠和 報(bào)銷之和與符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用相比不足80%的，其差額部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)差。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者或親屬的知情權(quán)，在使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、 服務(wù)項(xiàng)目、設(shè)施及安裝植入性材料、人工器官時(shí)，應(yīng)書面告知并征得患者或親屬簽字同意。 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)提供每日費(fèi)用明細(xì)清單，

16、以便患者或其親屬了解費(fèi)用開(kāi)支情況。第十九條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)優(yōu)先使用甲類藥品、 一般診療項(xiàng)目、 一般服務(wù)項(xiàng)目、 一般設(shè)施 費(fèi)用，使用乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目、特殊服務(wù)項(xiàng)目、特殊設(shè)施費(fèi)用必須經(jīng)主治醫(yī)師簽字， 報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室審批后方可使用。在國(guó)家、省無(wú)統(tǒng)一診療項(xiàng)目目錄前， 一般診療項(xiàng)目、 一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用暫按 宜昌市基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄中的甲類診療、服 務(wù)項(xiàng)目及設(shè)施費(fèi)用執(zhí)行； 特殊診療項(xiàng)目、 特殊服務(wù)項(xiàng)目、 特殊設(shè)施費(fèi)用按 宜昌市基本醫(yī)療、 工傷、 生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療

17、服務(wù)設(shè)施范圍目錄中的乙類診療、服務(wù)項(xiàng)目及設(shè)施費(fèi)用執(zhí) 行。以后國(guó)家、省、市有新規(guī)定，從其規(guī)定。第二十條 少年兒童住院按宜昌市疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和增補(bǔ)病種進(jìn)行管理（少年 兒童增補(bǔ)病種目錄附后） 。少年兒童增補(bǔ)病種目錄可根據(jù)基金運(yùn)行情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。 少年 兒童必須使用的治療性藥品，按照關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知 （勞社部發(fā) 200737 號(hào)）執(zhí)行，其規(guī)定的增補(bǔ)藥品，視同乙類藥品報(bào)銷。執(zhí)行中如國(guó)家、 省、市有新規(guī)定時(shí)，從其規(guī)定。第二十一條 采用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合檢查指征。不符合檢查指征，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求檢查， 或符合檢查指征， 但已明確診斷而重復(fù)檢查的， 檢查費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

18、構(gòu)支 付；不符合檢查指征，參保居民要求檢查，或符合檢查指征，但已有明確診斷、參保居民要 求重復(fù)檢查的，檢查費(fèi)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。在 安排病房時(shí)，應(yīng)將安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保居民。參保居民根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議， 自主選擇不同檔次的病房。第二十三條 參保居民住院治療，根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知，無(wú)正當(dāng) 理由拒絕的， 自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起， 發(fā)生的一切費(fèi)用均由個(gè)人自付； 應(yīng)當(dāng)出院而 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知的，所新增費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。第二十四條 參保居民出院帶藥量標(biāo)準(zhǔn)為：急性病不得超過(guò) 7 日，慢性病不得超過(guò)

19、15 日。因疾病療程確需增加帶藥量的，須經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得市醫(yī)保處同意。第二十五條 參保居民出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單，本人按 規(guī)定支付自付醫(yī)療費(fèi)用后，其余部分由市醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。第二十六條 參保居民跨保險(xiǎn)年度住院的，在一個(gè)保險(xiǎn)年度結(jié)束時(shí)必須做年終轉(zhuǎn)結(jié)， 跨年度的住院費(fèi)用分開(kāi)累計(jì)計(jì)算。 如上一個(gè)保險(xiǎn)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付未超過(guò)最高 限額的， 起付標(biāo)準(zhǔn)按入院時(shí)間所在的保險(xiǎn)年度支付； 如已超過(guò)最高限額的， 則應(yīng)另支付新保 險(xiǎn)年度的第一次起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十七條 參保居民當(dāng)參保身份由不在校的少年兒童變?yōu)樵谛W(xué)生或由在校學(xué)生變 為其他居民時(shí)， 其保險(xiǎn)年度隨參保

20、人員身份的變化而轉(zhuǎn)變， 起付標(biāo)準(zhǔn)、 統(tǒng)籌支付金額按變化 后的身份對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)年度進(jìn)行支付與累計(jì)； 若在校學(xué)生為低保對(duì)象或重殘人員的， 按照在校 學(xué)生的保險(xiǎn)年度執(zhí)行。第二十八條 參保居民在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合宜昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量 控制標(biāo)準(zhǔn) 且生命體征不正常、 不宜搬動(dòng)的病情時(shí)， 所發(fā)生門診急救費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金支付范圍。第二十九條 參保居民患病住院治療因病需轉(zhuǎn)診的，原則上限于當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診， 若確需轉(zhuǎn)外住院， 應(yīng)由具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填 寫城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表 ，經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室簽署意見(jiàn)后， 再報(bào)市醫(yī) 保處辦理轉(zhuǎn)診審批

21、手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往市醫(yī)保處指定的外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。轉(zhuǎn)診原則： 轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下， 先省內(nèi)后省外， 轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是轉(zhuǎn)診所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 危、 急、重患者可先行轉(zhuǎn)診，但必須在 7 日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。第四章 監(jiān)督管理第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，對(duì)主要服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格應(yīng)在醒目位置公示，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)。堅(jiān)持驗(yàn)證診治制度， 切實(shí)做到證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢“五相符”，采取有效措施防止冒名住院、掛床 住院、分解住院等欺詐行為的發(fā)生。切實(shí)維護(hù)參保居民的合法權(quán)益，做到臨床處置中，實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的項(xiàng)目和藥品告知制度，減輕參保居民自

22、付項(xiàng)目和自付藥品負(fù)擔(dān)。第三十一條市醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要共同探索公平合理的費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，既要考慮保障基本醫(yī)療需求， 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，又要考慮促進(jìn)定點(diǎn)服務(wù)單位發(fā)展，逐步建立起科學(xué)規(guī)范的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。第三十二條市醫(yī)保處要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的管理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議和宜昌市城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定試行辦法進(jìn)行年度信用等級(jí)考評(píng)，根據(jù)考評(píng)結(jié)果對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理。第三十三條市勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。對(duì)在居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督和處罰；對(duì)違

23、法違紀(jì)及構(gòu)成犯罪的行為，提交相關(guān)職能部門進(jìn)行處理。第三十四條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、學(xué)校及社區(qū)經(jīng)辦工作人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，接受監(jiān)督。凡工作人員有下列行為之一的，參保人員可向市勞動(dòng)保障部門投訴，并由有關(guān)部門批評(píng)教育；情節(jié)嚴(yán)重的根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究其相應(yīng)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）違反居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成基金損失的；（二）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（三）玩忽職守、以權(quán)謀私的；（四）其他違反有關(guān)規(guī)定的。第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，存在下列行為之一的，由相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；情節(jié)嚴(yán)重的根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究其相應(yīng)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）擅

24、自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)等違反物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的；（二）將門診病人掛名住院或冒名住院，將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，弄虛作假，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（三）為參保人員提供虛假證明材料，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人利益的。第三十六條 參保居民有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，追回已發(fā)生 的金額，停止享受當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）將本人社會(huì)保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借他人就診或冒名住院、掛床住院的；（二）偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證的；（三）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的；（四

25、）其它違反居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定造成基金損失的。第五章 附則第三十七條 門診費(fèi)用統(tǒng)籌管理具體辦法待國(guó)家、省有明確規(guī)定后，再另行制定。For personal use only in study and research; not for commercial use第三十八條 本細(xì)則由宜昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第三十九條 本細(xì)則自 2008年 6月 1日起施行。附件：少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)增補(bǔ)病種目錄1、新生兒呼吸窘迫綜合征2、新生兒呼吸暫停3、新生兒黃疸（合并腦?。?、新生兒缺氧缺血性腦病5、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）6、新生兒臍炎（合并嚴(yán)重感染）7、新生兒巨細(xì)胞病毒感染8、新生兒衣

26、原體感染9、新生兒先天行弓形蟲(chóng)感染10、新生兒低鈣血癥11、手足口病12、營(yíng)養(yǎng)不良（中度或者重度）13、維生素 D 缺乏性抽搐癥14、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（川崎?。?5、水痘（有合并癥）16、幼兒急疹（有合并癥）17、高熱驚厥18、瑞氏綜合癥不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerc