循環(huán)系統(tǒng)資料

1、肺靜脈來官右肺肺靜脈循環(huán)系統(tǒng)（4548分）循環(huán)系統(tǒng)主要考點（8090%）:心力衰竭、心律失常、高血壓、冠心病、心 臟瓣膜病、休克、周圍循環(huán)疾病。所有的心臟瓣膜疾病、心肌病、心衰、心包積液診斷的金標(biāo)準(zhǔn)都是超聲心動圖。所有的血管疾病、冠心病 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影。所有的心律失常 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是心電圖（ecg）。感染性心內(nèi)膜炎 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)；銀標(biāo)準(zhǔn)是超聲心動圖。心臟驟停診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是大動脈搏動消失。心肌梗死 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肌鈣蛋白。心臟小屋上腔靜脈東官身體上部下腔靜脈來自身體下部主動脈弓肺動脈前往肺前往右腦前往左腦前往在哲心臟解剖1 .上方為房，下面為室（地下室在下面）。2 . 靜脈血通過

2、上、下腔靜脈 回流到 右心房 ，通過 三尖瓣 進入 右心室 ，通過 肺動脈（ 肺動脈 里面流的是靜脈血 ， 肺靜脈 內(nèi)流的是 動脈血 ）進入 肺循環(huán) ；動脈血通過肺靜脈 進入 左心房 ， 通過 二尖瓣 進入 左心室 ， 通過 主動脈 進入 體循環(huán) ，通過上、下腔靜脈進入 右心房 。3 .肺循環(huán)（右心室-左心房）：右心室-肺動脈（靜脈血）-肺（肺毛細 血管進行氧合交換）-肺靜脈（動脈血）-左心房；4 .體循環(huán)（左心室-右心房）：左心室主動脈各級動脈毛細血管網(wǎng)-全身靜脈-上、下腔靜脈-右心房。5 .右心衰竭 ： 腔靜脈 淤血。 上腔靜脈淤血： 頭面部 靜脈淤血， 頸靜脈怒張； 下腔靜脈淤血： 肝

3、淤血、 肝頸靜脈回流征陽性 （最特異） 、 下肢淤血 。6 . 左心衰竭 ： 肺靜脈 淤血。 慢性左心衰竭表現(xiàn)為 呼吸困難 ； 急性左心衰竭導(dǎo)致肺泡壓力增高， 導(dǎo)致毛細血管破裂， 咳 粉紅色泡沫痰 （急性肺水腫）。心力衰竭前夫后夫不給力、關(guān)心前夫評價、后夫提刀宰肥羊。一、基本病因：1 .心肌收縮力減弱：是引起心衰的 最主要 原因，以 冠心病 最為常見。2 . 前負荷（容量負荷）增加 （血多了）： 瓣膜關(guān)閉不全、先心病、貧血、甲亢 、動靜脈瘺等。記憶： 關(guān) （關(guān)閉不全） 心 （先心?。?前夫 （前負荷） 評 （貧血） 價 （甲亢）。3 .后負荷（壓力負荷）增加： 體循環(huán)高壓 （即高血壓） 、瓣膜

4、狹窄、肺動脈高壓 。記憶： 后夫 （后負荷）提 （體循環(huán)高壓 ） 刀宰 （瓣膜狹窄） 肥羊 （肺動脈高壓）。所有的 瓣膜關(guān)閉不全都是 前負荷 ；所有的 狹窄 、所有的 壓力增高 都是 后負荷 。4 . 高排出量心衰 （與心臟瓣膜無關(guān) ）：甲亢、孕婦、貧血、動靜脈瘺、腳氣病等。二、誘因：1 .呼吸道感染 是心力衰竭最常見、最重要 的誘因；2 . 其次是 心律失常 ，以 房顫 最常見。三、臨床表現(xiàn)1 .分類： 急性心衰 ：（1 分）急性右心衰：少見，不考；急性左心衰： 90% 原因來自 冠心病 引起的 前壁心肌梗死， 受累的血管是左前降支 。 慢性心衰 ：（ 4 分）慢性左心衰；慢性右心衰。2 .

5、 慢性左心衰： 首先出現(xiàn) 左室增大 、然后出現(xiàn)左房增大 。 急性 左心衰咳 粉紅色泡沫痰 （肺水腫）；慢性 左心衰咳 白色漿液性泡沫痰。 可聞及相對性二尖瓣關(guān)閉不全 的 反流性雜音 （在 心尖區(qū) 可聽到 收縮期雜音 ）、 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 及 舒張期奔馬律 。 （肺動脈瓣聽診區(qū)在胸骨左緣第2 肋間）。 交替脈 。（河南有個城市叫 “焦作 ” = 交替脈“ ”是 “左心衰 ” 的表現(xiàn)） 慢性左心衰淤血在肺 ，表現(xiàn)為 呼吸困難 。最早 表現(xiàn)為 勞累性呼吸困難 ；最典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難 （夜間憋醒）；最嚴(yán)重表現(xiàn)為端坐呼吸、不能平臥。 典型體征： 雙肺底濕羅音（中小水泡音） 。3 .慢性

6、右心衰： 首先出現(xiàn) 右室增大 、然后出現(xiàn)右房增大 。注意：右心衰病人左室不大 ，反而還會出現(xiàn)廢用性萎縮?？陕劶?三尖瓣關(guān)閉不全的 反流性雜音。 （三尖瓣聽診區(qū)在胸骨左緣 4 、5 肋間 ）。 慢性右心衰體循環(huán)淤血可出現(xiàn) 頸靜脈怒張、 下肢水腫、 肝頸靜脈回流征陽性 （最特異）。奇脈： 吸氣時血壓比吸氣前下降10mmhg 以上。 （“右、 奇”都有個“口”所以奇脈是右心衰的表現(xiàn)）4. 全心衰：夜間陣發(fā)性呼吸困難 （左心衰） + 肝頸靜脈回流征陽性 （右心衰） = 全心衰。全心衰時，由于肺淤血減輕 了，從而 呼吸困難就會減輕。四、實驗室檢查1 .首選 超聲心動圖（ ucg ） ：ef （射血分數(shù)）

7、：反映心臟 收縮功能的主要指標(biāo)。心衰時efv40% ;e/a :反映心臟 舒張功能的主要指標(biāo)。正常時 e/a>1.2。2 .血漿腦鈉肽（ bnp ）、心鈉肽（ anp ） ：腦鈉肽、心鈉肽作用：可擴血管、增加排出量，使血壓下降 。當(dāng) 心衰時 bnp 、 anp 升高 ，有助于 心衰的診斷和 預(yù)后判斷 。其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈 正相關(guān) 。五、治療1 .首先 消除誘因，抗感染，限制液體輸入量 ，對于心衰嚴(yán)重者，液體輸入量要控制在10001500ml/ 日 。2 . 藥物：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、3受體阻滯劑、正性肌力 藥、擴血管藥。其中前三種藥最常用。（ 1） 利

8、尿劑 ：作用機制： 排水、排鈉，降低心臟前負荷 。 螺內(nèi)酯能 改善預(yù)后，降低死亡 。副作用：能導(dǎo)致 電解質(zhì)紊亂。螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀；速尿可導(dǎo)致低鉀。（ 2 ） acei （血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） ： * 普利作用機制：能夠逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、保護腎臟、降低死亡率。禁忌癥： 低血壓、高血鉀、腎動脈狹窄、血肌酐>265umol/l 、孕婦禁用。副作用： 干咳 。可用 arb （ * 沙坦） 代替。（3） 3受體阻滯劑：*洛爾作用機制：能改善心肌的順應(yīng)性。能夠治療心衰的3受體阻滯劑只有三種 比卡美”：比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾。禁忌癥： 支氣管哮喘、心動過緩、二度三度房室傳導(dǎo)阻滯、急

9、性心衰（因為它起效慢）。（ 4 ） 正性肌力藥（ 洋地黃類 。 地高辛 口服的、 西地蘭 靜滴的、 去乙酰毛花苷 ） 洋地黃治療心衰的 機制 ：能 增強心肌收縮力 、能 減慢心率 。 適應(yīng)癥： 心衰 + 房顫 、 心衰 + 心腔擴大 首選 洋地黃 。 禁忌癥：“ 急死肥魚價格低”： 急性心肌梗死（ 24 小時內(nèi)不能用） 、肥厚型心肌病、預(yù)激綜合征、低鉀 。 洋地黃中毒：最早 出現(xiàn)的表現(xiàn)： 厭食、黃視、綠視；最常見 心律失常： 室早二聯(lián)率 ；最特異 心律失常： 快速型房性心律失常伴 房室傳導(dǎo)阻滯 （有快有慢）。心電圖（ecg ） 見 st 段下降 即 魚鉤樣改變 。只能說明患者 使用過 洋地黃類

10、制劑， 不能 認為是洋地黃中毒。洋地黃中毒的處理：* 立即停藥；* 血鉀低首選靜脈補鉀；* 血鉀不低首選苯妥英鈉；* 血鉀不低伴室性心律失常 首選利多卡因，次選苯妥英鈉；* 洋地黃中毒引起的心律失常 絕對禁忌使用電復(fù)律，因為容易導(dǎo)致更加 嚴(yán)重的心室顫動；* 緩慢型心律失常 伴有房室傳導(dǎo)阻滯，首選阿托品；* 洋地黃中毒引起的心律失常一般 不需要安置臨時心臟起搏器。3 .急性左心衰的治療：治療看血壓：血壓高首選硝普鈉；血壓低首選洋地黃（西地蘭）；血壓正常首選速尿。不管血壓是高還是低，只要是心衰加房顫、心衰加心臟擴大 的首選洋地 黃。急性左心衰絕對不能用3受體阻滯劑、acei。六、心功能分級（12分

11、）有急性心梗用killip分級；沒有急性心梗用nyha分級。4 .killip分級（急性心梗用）：1級：無任何表現(xiàn)。2級：肺部羅音1/2肺野。（雙肺底 少量濕羅音）3級：肺部羅音1/2、出現(xiàn)急性 肺水腫表現(xiàn)。（雙肺 布滿濕羅音）4級：心源性休克。記憶：1無2羅半；3腫4休克。5 .nyha分級（非急性心梗用）：1級：無癥狀。2級：活動時有癥狀，休息時無癥狀 。3級：體力活動明顯受限。4級：休息時也有癥狀。（端坐呼吸、夜間不能平臥）記憶：一無二輕三明顯，四級不動也困難。七、心功能分期：a期：無癥狀、無結(jié)構(gòu)改變。b期：無癥狀、有結(jié)構(gòu)改變。c期：有癥狀、有結(jié)構(gòu)改變。d期：頑固性心衰。（治療：尋找病因

12、）心臟雜音：收縮期舒張期二、三尖瓣關(guān)開（狹窄）主、肺動脈瓣開（狹窄）關(guān)二尖瓣、三尖瓣在收縮期出現(xiàn)雜音是關(guān)閉不全 ；二尖瓣、三尖瓣在舒張期出現(xiàn)雜音是狹窄；主動脈瓣、肺動脈瓣在 收縮期出現(xiàn)雜音是狹窄；主動脈瓣、肺動脈瓣在 舒張期出現(xiàn)雜音是關(guān)閉不全 ；心律失常（ 57 分）抗心律失常藥物分類和機制：1.i 類 ：（愛你別多鈔票）ia 類 ： 奎尼丁 、普魯卡因胺、丙吡胺等；ib 類： 利多卡因、苯妥英鈉、美西律等；ic 類： 普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。i 類阻斷 快鈉通道 ；2.ii類：3受體阻滯劑（*洛爾。包括普蔡洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等）。（罵人的話 “二 b” ）ii類阻斷3腎上腺素能；3

13、. iii 類 ： 胺碘酮 。（找同性別的做小三最安全）iii 類阻斷 鉀離子通道；4. iv 類 ： 維拉帕米、地爾硫卓 。 （氣死了，啪的了一個耳光，眼淚流到地上）iv 類阻斷 鈣通道 。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)-房室結(jié)-房室束-左右束支-蒲肯野纖維-心 室肌。其中任何一個部分出問題，都會導(dǎo)致心律失常。竇房結(jié)自律性最高 ， 正常心律 起源于 竇房結(jié) ，稱為竇性心律。正常 竇房結(jié) 頻率：60100次/分鐘，60竇緩、100竇速（100150）、v 50病竇。浦肯野纖維 自律性低，只有3040 次/ 分鐘 。心房對應(yīng)的是 “p 波”，所以 “p 波 ”反映的是心房。竇房結(jié)到房室交界所用的時間稱“

14、pr同期”。房室交界到左右心室對應(yīng)的是“qrst',所以“qrst'反映的是心室。所有 心律失常 首選檢查方法： 心電圖 。所有 心衰 首選檢查方法： 超聲心動圖 。所有 心律失常 的治療原則： 無癥狀不治療； 有了癥狀必治療： 血壓正常我 用藥 、 血壓低 我 電擊 （電復(fù)律）；看到 偶發(fā) 必 觀察 。室上性心律失常發(fā)生在心室以上的心律失常。一、 房性期前收縮（房早） 特點：p波提前出現(xiàn)。治療：偶發(fā)的房早不用藥物，觀察，暫不處理。頻發(fā)的需要治療。二、房顫1 .病因：房顫最常見的病因是風(fēng)心病二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄 最常見的并發(fā)癥是房顫。2 .臨床表現(xiàn)：心室率大于150次/分鐘，

15、可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰。3 .體征： 三不"：第一心音強弱不定、心室律絕對不齊、脈搏短細（脈率小于心率）。只要有一個 不”，就可以診斷為房顫。4 .房顫首選檢查方法： 心電圖。房顫的心電圖特點： 房顫p波看不見，f波形連成串。p波消失，代之以小f波。f波頻率：350600次/分鐘。心室率150次/分鐘。5 .并發(fā)癥：容易發(fā)生 腦栓塞。栓子來自于 左心房。左腦右肺”：來源于左心的栓子一般栓塞腦；來源于右心的栓子一般栓 塞肺。6 .治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、控制室率、抗凝治療 。（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇律：用兩酮（普羅帕酮、胺碘酮）。有器質(zhì)性心臟病時禁用普羅帕酮。（2）控制室率：心室率控制目標(biāo)：110次以下

16、。（新標(biāo)準(zhǔn)）3受體阻滯劑：*洛爾。鈣通道阻滯劑（非二氫毗咤類）：維拉帕米、地爾硫卓。禁用二氫口比咤類鈣通道阻滯劑（*地平）。洋地黃：房顫伴心衰時首選洋地黃。（3）抗凝治療：首選華法林。監(jiān)測指標(biāo)：inr （凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。正常值為1,房顫病人應(yīng)控制在23。（4）房顫的具體治療措施：發(fā)病24小時：無需抗凝，只需 轉(zhuǎn)復(fù)竇律+控制室率。發(fā)病 24小時：要先抗凝3周，然后轉(zhuǎn)復(fù)竇律，轉(zhuǎn)復(fù)成功后再抗凝4 周。記憶：房顫病人一天過，前 3后4要抗凝，抗凝只用華法林，華法林 123,這樣治療很簡單。7 .分類：首診房顫。陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間w7天，預(yù)防發(fā)作，控制室率。持續(xù)性房顫：持續(xù)時間 7天。長期持

17、續(xù)性房顫：持續(xù)時間一年，轉(zhuǎn)復(fù)竇律、抗凝。永久性房顫：持續(xù)時間 一年，不能終止或又復(fù)發(fā)，控制室率、抗凝。三、 陣發(fā)性室上性心動過速（室上速） ：1. 機制：折返機制 。2. 病因： 預(yù)激綜合征。3. 臨床特點：室上速 的 三大體征 ： 心動過速突發(fā)突止 （突發(fā)心悸）、 第一心音強度恒定 、 心室率絕對規(guī)則 。4. 心電圖改變： 心室率規(guī)則： 150250 次/ 分鐘 。 逆行p 波 。 qrs 波正常 。如果 qrs 波群不正常（寬大畸形）則為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。5. 治療：刺激迷走神經(jīng)、藥物治療。 刺激迷走神經(jīng)的方法： 按摩頸動脈竇、 valsalva 動作（吸氣-屏氣- 呼氣）、誘導(dǎo)惡心、將面部

18、浸于冰水內(nèi) 。能夠 通過刺激迷走神經(jīng)而終止 的疾病是 室上速 。 有血流動力學(xué)障礙 （表現(xiàn)為 血壓低、休克、心衰 ）者，首選： 同步電復(fù)律 。 最有效的治療方法： 射頻消融 。 藥物治療：首選腺苷 、次選 維拉帕米 、三選 普羅帕酮 。 由預(yù)激綜合征 誘發(fā)的室上速： 首選 射頻消融 ； 藥物治療首選 普羅帕酮 。注意：由 預(yù)激綜合征 引起的室上速禁止 使用 洋地黃、維拉帕米、利多卡因 。（因為能誘發(fā)致命的心律失常即室顫） 室性心律失常1、 室早1 .病因：高血壓、冠心?。皇以缡?聽診最容易聽到 的心律失常。2 .心電圖特點： 提前出現(xiàn)一個寬大畸形的 qrs 波，時間大于0.12 秒，沒有 p

19、波 。3 .治療： 沒有器質(zhì)性心臟病，偶發(fā)室早：無需治療，觀察。 治療首選利多卡因 ，次選 胺碘酮 。 室早并發(fā)血流動力學(xué)障礙用 同步電復(fù)律 。2、 室速室速就是室早多， tqrs 正相反，房室分離融合波、心室奪獲利卡因。室速 最容易 出現(xiàn) 血流動力學(xué)障礙。1 .提前出現(xiàn)三個或三個以上寬大畸形的qrs 波 。2 .病因：冠心病引起的左心室心肌梗死。3 .分類：持續(xù)性、非持續(xù)性：小于30秒為非持續(xù)性；大于30秒為持續(xù)性；時間小于30秒但出現(xiàn)了血流動力學(xué)障礙 也稱 持續(xù)性室速。4 .心電圖特點：3個或者3個以上寬大畸形的 qrs波連續(xù)出現(xiàn)。心室率100250次/分鐘。st-t波方向與qrs波方向相

20、反。房室分離：p波與qrs波沒有固定關(guān)系。心房和心室單獨跳動。心室奪獲：在連續(xù)出現(xiàn)的寬大畸形的qrs波中偶然出現(xiàn)了一個正常的qrs室性融合波：心房的沖動和心室的沖動融合到一起為室性融合波。5 .治療：終止室速。沒有血流動力學(xué)障礙，首選 利多卡因、次選胺碘酮；并發(fā)血流動力學(xué)障礙，選電復(fù)律。室顫1 .病因：缺血性心肌病。2 .臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐，呼吸停頓甚至死亡。血壓為零。3 .心電圖：波幅、頻率 極不規(guī)則，無法辨認。4 .治療：非同步電復(fù)律。只有室顫用非同步電除顫；其它所有心律失常都用同步電除顫。房室傳導(dǎo)阻滯1 .病因：冠心?。ㄗ畛Ｒ姡? .一度房室傳導(dǎo)阻滯：p-r間期r.20秒，沒有q

21、rs波脫落。3 .二度i型房室傳導(dǎo)阻滯：（文氏阻滯）pr間期進行性延長直至一個p波受阻不能下傳心室，q rs波脫落；相鄰rr間期呈進行性縮短，直至一個p波不能下傳心室；包含受阻p波在內(nèi)的rr間期正常竇性pp間期的兩倍。歌訣：pr間期進行性延長，qrs波偶然脫落。4 .二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯：pr間期恒定，有 qrs波脫落；兩個或兩個以上 p波后無qrs波，成比例下傳。歌訣：pr間期恒定，有 qrs波脫落。5三度房室傳導(dǎo)阻滯： p 波與 qrs 波互不相干 ，即 心房與心室各跳各的 。心房率 >心室率。一般 心室率w 40次/分鐘。 大炮音（ 特異性表現(xiàn)）。歌訣： 三度阻滯各顧各， p 波

22、 qrs 互不相關(guān)，大炮音。阻滯的部位在房室結(jié)及其近鄰，心室率4060 次 / 分 ；如阻滯部位在室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠端（浦肯野），心室率<40 次/ 分 。6.治療： 一度、二度i 型房室傳導(dǎo)阻滯，心率不太慢者， 無需特殊治療 。如果要用藥，可用 阿托品、異丙腎上腺素 ；阿托品只可用于阻滯部位在房室結(jié)以上的 輕中度 房室傳導(dǎo)阻滯；異丙腎上腺素可用于 任何部位 的 輕中度 房室傳導(dǎo)阻滯。 二度ii 型、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率顯著緩慢或有明顯癥狀者或伴血流動力學(xué)障礙者， 首選人工心臟起搏器 。臨時和永久起搏器的使用：發(fā)病 一周之內(nèi) 用 臨時起搏器 ； 大于一周 用 永久起搏器 。總結(jié)1 .病因

23、：房早：風(fēng)心病二尖瓣狹窄；房顫：風(fēng)心病二尖瓣狹窄；室上速： 預(yù)激綜合征；室早： 高血壓、冠心??；室速：冠心病引起的左心室心肌梗死室顫：缺血性心肌病。2 . 心電圖：房早： p 波提前出現(xiàn)；房顫： p 波消失，代之以小f 波 ；室上速： 突發(fā)突止、心室率規(guī)則、 qrs 波規(guī)則、逆行p 波 ；室早： 提前出現(xiàn)一個寬大畸形的 qrs 波， 時間大于 0.12 秒， 沒有 p 波 ；室速： 3 個或 3 個以上寬大畸形的 qrs 波連續(xù)出現(xiàn)、心室奪獲、房室分離、室性融合波、 t 波與 qrs 波方向相反；室顫： 波形、波幅、頻率極不規(guī)則，無法辨認。3 .治療：急性左心衰 利尿劑心衰伴有高血壓硝普鈉心衰

24、伴有糖尿病acei慢性收縮性心衰acei心衰伴房顫 洋地黃陣發(fā)性室上速伴心功能不全 洋地黃洋地黃中毒引起的室性心動過速首選 利多卡因 ，次選 苯妥英鈉洋地黃中毒引起的除了室性心律失常以外的其它心律失常首選 苯妥英鈉 ，次選 利多卡因心律失常 + 血流動力學(xué)障礙 電復(fù)律陣發(fā)性室上速不伴有心衰首選 腺苷 ，次選 維拉帕米（異搏定）預(yù)激綜合征誘發(fā)的室上速首選治療 射頻消融 ，首選藥物普羅帕酮預(yù)激綜合癥合并快速房顫 胺碘酮室性心律失常首選 利多卡因緩慢型心律失常首選 阿托品心臟驟停和心臟猝死（ 23 分）一心臟驟停1 .心臟驟停指心臟射血功能 突然停止。2 . 引起心臟驟停的病因： 室顫 （最常見）、

25、 室速 。肺心病 引起的 心律失常 原因是 嚴(yán)重心肌缺氧。二、心臟猝死1. 心臟猝死是指急性癥狀發(fā)生后 1 小時內(nèi) 以 意識驟然喪失 為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。2. 引起心臟猝死的病因： 冠心病 （最常見）。3. 臨床分期： 前驅(qū)期。 終末事件期 ： 1 小時內(nèi) 出現(xiàn)的 嚴(yán)重胸痛、嚴(yán)重呼吸困難 。 心臟驟停期 ： 大動脈搏動消失。 生物學(xué)死亡期。一般心臟驟停10 秒鐘 后 意識喪失 ； 46 分鐘 過渡到 不可逆腦損害 。4. 診斷： 金標(biāo)準(zhǔn)： 大動脈搏動消失 （頸動脈、股動脈）； 銀標(biāo)準(zhǔn)：心音消失； 銅標(biāo)準(zhǔn)：意識喪失。5. 治療：（1） 初級心肺復(fù)蘇： cab 。（兒童仍然用 ab

26、c ）c-胸外按壓、a-開放氣道、b-人工呼吸。c-胸外按壓：* 身下墊硬板；* 按壓部位：胸骨中下部，兩乳頭之間；* 按壓幅度：至少5cm；* 按壓頻率：至少100次/分 ；*最常見并發(fā)癥：肋骨骨折。a-開放氣道：保持呼吸道通暢。b-人工呼吸：胸外按壓 與人工呼吸的比例不分 單雙人都是30 : 2。（2）高級心肺復(fù)蘇：def。d-開放靜脈給藥、e-抗心律失常、f-電除顫。d-開放靜脈給藥：首選腎上腺素，靜脈給藥，無效則選胺碘酮。對高鉀血癥引起的心跳驟?？捎?葡萄糖酸鈣。對心肺復(fù)蘇后的 緩慢型心律失?？捎?阿托品。e-抗心律失常：f-電除顫：單相波三次都用360j （考試時一般都是默認用單相波

27、 360j 。除非特別說明）；如果是 雙相波則用150200j 。7.腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵。循環(huán)功能穩(wěn)定是心肺復(fù)蘇能否成功的前提。腦復(fù)蘇方法：降溫：降至3234 c為佳，維持1224小時。脫水：常用20 %甘露醇。減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。高血壓（5分）一、正常人理想的血壓是：120/80mmhg 。診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：>140/90mmhg 。（收縮壓 140或舒張壓 90。只要有一個指標(biāo)異常就可診斷為高血壓）二、高血壓的分度、分級：根據(jù)血壓增高的程度 來分度分級的。（在140/90mmhg 的基礎(chǔ)上，每一級的收縮壓增加20、舒張壓增加10）類別收縮壓舒張壓正常血壓<

28、140<901級高血壓（輕度）140159190992級高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）> 180>110單純收縮期高血壓>140<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。例：165/110 （2級/3級）以大為標(biāo)準(zhǔn)診斷為 3級。三、幾種特殊類型的高血壓1 .惡性高血壓：舒張壓13。出現(xiàn)腎功能損害，腎小動脈纖維素樣壞死，眼底檢查出 現(xiàn)視乳頭水腫。惡性高血壓與 普通高血壓的區(qū)別：有無腎功能損害。2 .高血壓危象| （又稱急進性高血壓）：血壓突然上升，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等嚴(yán)重癥狀。主要原因是 交感神經(jīng) 興奮及血中兒茶酚胺類物

29、質(zhì)增多 。3 .高血壓腦?。杭韧蓄^痛、頭暈，突然出現(xiàn)血壓升高，抽搐昏迷，神智改變。四、高血壓分層：1 .高血壓危險因素：男性55歲、女性65歲（年齡是獨立危險因素）；吸煙；糖 尿?。桓哐ㄑ懝檀?5.72umol/l ）;有心腦血管疾病家族 史；肥胖。2 .高血壓分層：危險因素1級2級3級0個低危中危高危12個中危中危高危3個以上高危高危很高危后并發(fā)癥、糖尿病很高危很高危很高危1是低、2是中、3是高、并發(fā)是很高；3級有3個或3個以上危險因素就是很高危；無論幾級高血壓只要有并發(fā)癥或糖尿病就是很高危。五、鑒別診斷：1 .腎實質(zhì)性高血壓：先有腎臟疾病，后出現(xiàn)高血壓。反之則為高血壓腎損害。2 .

30、腎血管性高血壓：大動脈炎引起。在上腹部和背部肋脊角處可聽到連續(xù)性的、高調(diào)的血管雜首。3 .原發(fā)性醛固酮增多癥：臨床表現(xiàn)為長期高血壓伴低血鉀。4 .嗜銘細胞瘤：嗜銘細胞瘤間斷釋放 兒茶酚胺 引起陣發(fā)性高血壓。5 .主動脈夾層：臨床表現(xiàn)為雙上肢血壓不等。如上、下肢血壓不等則為主動脈縮窄。六、治療：1 .血壓控制目標(biāo)：1415小90、6570老年人；1380糖腎??；大 2575小38。一般人、心衰患者 血壓控制目標(biāo)：140/90 ;老年人收縮期高血壓 血壓控制目標(biāo)：140150/小于90,但不得低于6570 ;糖尿病、腎病血壓控制目標(biāo)：130/80 ;腎病 24 小時尿蛋白 大于 1 克 ，血壓控制

31、在125/75 ；24 小時尿蛋白 小于 1 克 ，血壓控制在130/80 。2 . 改善生活行為： 減輕體重， bmi 控制在 <25 kg/m 2（ bmi = 體重 / 身高的平方）；減少鈉鹽攝入（v6g/日）；限制飲酒（<50g）;限制膳食脂肪（25%）;3.藥物治療高血壓形成的相關(guān)因素及治療藥物及其治療原理：左室射血：3受體阻滯劑作用于左心室，可降低左心室心肌收縮力； 血容量：利尿劑可減少血容量； 血管壁彈性阻力：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ acei ）、鈣通道阻滯劑作用于血管壁，能降低血管壁彈性阻力。4. 治療高血壓的藥物：（1） 1） 利尿劑 機制：排水、排鈉。 適應(yīng)癥

32、： 老年收縮期高血壓 的首選； 心衰、水腫。 分類：排鉀 利尿劑： 氫氯噻嗪、呋塞米 ，低血鉀禁用；保鉀 利尿劑： 螺內(nèi)酯（安體舒通） ，高血鉀禁用。 禁忌癥： 氫氯噻嗪 能引起 血尿酸升高 ，所以 痛風(fēng)病人 禁用；糖尿病人 一般也不用 利尿劑 （影響糖代謝）。（2） 3受體阻滯劑（*洛爾） 機制：作用于左心室，減慢心率，減少射血量。 適應(yīng)癥：心率快、高血壓合并陳舊性心梗的首選；慢性心衰、心絞痛的次選；還可用于心梗的二級預(yù)防。 禁忌癥：哮喘、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯禁用。（3） acei（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、*普利） 機制：降低血管壁彈性阻力、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)（慢性心衰）、改善胰島素抵抗（糖尿病

33、）、減少蛋白排泄，延緩腎損害（腎病）。 適應(yīng)癥： 慢性心衰、急性心梗、糖尿病、腎病 的首選。禁忌癥：低血壓、高血鉀、腎動脈狹窄、血肌酊265、孕婦禁用。（4） ccb （鈣通道阻滯劑、 *地平） 機制：降低血管壁彈性阻力。 二氫吡啶類 ： * 地平。適應(yīng)癥： 變異性心絞痛、冠心病心絞痛、外周血管疾病、高血壓伴心率緩慢 的首選； 老年收縮期高血壓、糖尿病合并高血壓 的次選。 非二氫吡啶類 ：維拉帕米、地爾硫卓。它們的作用較局限，一般很少用。由于能抑制心臟功能，所以 心動過緩、病竇、房室傳導(dǎo)阻滯 的病人禁用 非二氫吡啶類。（ 5 ） 硝普鈉適應(yīng)癥： 高血壓急癥 的首選。總結(jié)：高血壓+心率快首選3受

34、體阻滯劑（*洛爾）；高血壓+心率慢（60次）首選二氫口比咤類 ccb （*地平）；第二 選擇 acei ；高血壓+心率慢絕對禁用3受體阻滯劑、非二氫口比咤類ccb、利尿劑；高血壓+ 冠心病、心絞痛、變異性心絞痛、陳舊性心梗、外周血管疾病首選 二氫吡啶類ccb （* 地平） ；高血壓+ 慢性心衰、急性心梗、糖尿病、腎病首選 acei ；老年人收縮期高血壓首選 利尿劑 ；第二選擇ccb ；高血壓 + 低血鉀 首選 鈣通道阻滯劑 ；第二選擇利尿劑 ；高血壓 + 糖尿病 首選 acei ；第二選擇 ccb ；高血壓+心功能不全（心衰）：acei、3受體阻滯劑、硝苯地平；高血壓 + 急性心功能不全 ：

35、利尿劑 ；高血壓急癥（ 180/120 ）首選硝普鈉。高血壓治療藥物 的記憶歌訣：老人心衰利尿： 老年人 、 心衰 用 利尿劑 。率快絞痛洛爾 ： 心率快 、二能預(yù)防心梗 ：還能用于糖尿外周變心 老年喝酒多鹽 冠心鈣道喝粥心絞痛用洛爾（3受體阻滯劑）， 心梗 的 二級預(yù)防 。糖尿病 、 外周血管疾病、 變異性心絞痛 、老年人 、 喝酒 的、 吃鹽多 的、冠心病 首選 鈣通道阻滯劑 ，它還能抗 動脈粥樣硬化心衰心梗糖腎： 慢性心衰 、 急性心梗 、 糖尿病 、 腎病 、肥胖比較緊張： 肥胖 的人，首選 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ acei ） 。孕婦高鉀腎窄 ： 孕婦 、 高血鉀 、 腎動脈狹窄

36、的人，別緊張甲基來 ：不能用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ，要用 甲基多巴 。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病右冠狀動脈-右心房（里面有竇房結(jié)）-緩慢型心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯；左冠狀動脈- 左心室- 快速型 心律失常室早、室顫。一、左冠狀動脈前降支是冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。左前降支 是心肌缺血導(dǎo)致 心絞痛發(fā)作的 罪犯血管”，也是心肌梗死 最常 發(fā)生的罪犯血管二、危險因素：六高一男性”：肥胖、吸煙、年齡、高血壓、高血糖、高血脂（最重要）、 男性等。注意：酗酒不是 冠心病的危險因素。三、血脂代謝紊亂1 .高膽固醇（tc） :5.18。治療首選他汀類。主要降低膽固醇，其次降 低甘油三酯。（肝膽同窗扶一把）2

37、 .高甘油三酯（tg） : 1.7。治療首選 貝特類。主要降低 甘油三酯，其 次降低膽固醇。（加油通過要點氣）3 .低密度脂蛋白（ldl ）:越低越好；4 .高密度脂蛋白（hdl ）:（有益的）越高越好。心絞痛一、癥狀：最主要癥狀是 胸痛。部位：胸骨體中上段，向左肩、左背 放射；性質(zhì)：壓榨性痛；時間：持續(xù)35分鐘，一般不超過15分鐘；緩解方式：舌下含服硝酸甘油 可立即緩解，休息也可緩解。二、實驗室檢查：1 .首選：心電圖，st段壓低0.mvo特例：變異性心絞痛（由于冠脈痙攣引起）典型表現(xiàn)為一過性st段抬高。治療首選ccb ,絕對禁用3受體阻滯劑。2 .心電圖負荷試驗：是冠心病最常用的 非創(chuàng)傷檢

38、查方法。注意 只能用于 穩(wěn)定型心絞痛。3 .確診（金標(biāo)準(zhǔn)）：冠脈造影。三、心絞痛的分類：1 .勞累性心絞痛：初發(fā)型心絞痛：病程1個月；穩(wěn)定型心絞痛：病程1個月；惡化型心絞痛：發(fā)作次數(shù)越來越多，癥狀越來越重。2 .變異性心絞痛；3 .梗死后心絞痛；4 .再發(fā)心絞痛。除了穩(wěn)定型心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛；其它所有類型心絞痛都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。四、治療1 .發(fā)作期藥物治療：首選舌下含化硝酸甘油，0.30.6mg , 一般12分鐘起效，約半小時后 作用消失。2 .穩(wěn)定期心絞痛的治療：3受體阻滯劑：穩(wěn)定期的首選。能減慢心率、降低心肌耗氧量。經(jīng)常與硝酸酯類合用，以減輕直立性低血壓的副作用；鈣通道阻滯劑（cc

39、b）:心絞痛合并高血壓的首選。擴張冠脈，解除 痙攣；穩(wěn)定型心絞痛抗凝首選阿司匹林，小劑量可減少血栓的形成；不穩(wěn)定型 心絞痛抗凝首選肝素。3 .變異性心絞痛治療首選二氫口比咤類 ccb （*地平）；絕對禁用3受體 阻滯劑，因為它能加重冠脈痙攣。4 .手術(shù)：冠脈成形術(shù)（ptca）、冠脈搭橋術(shù)（cabg）。急性心肌梗死（810分）一、病因：最常見的病因是粥樣斑塊形成血栓 （90%）,導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、缺血、 壞死。二、臨床表現(xiàn)：1 .胸痛：最早出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)小時；休息和含服硝酸甘油多不能緩解。2 .心梗病人出現(xiàn) 休克，說明心肌壞死的范圍至少 大于40% 。3最常見好發(fā)部位： 左前降支，其供應(yīng)范圍為左

40、室前壁、心尖部、室間 隔前2/3 。4 .最常見的心律失常是室早；最常見的 死亡原因多為室顫。5 .快左前、慢右下：（有沒想，快賺錢）快速型一左冠狀動脈-前壁一室性心律失常；緩慢型一右冠狀動脈一下壁一房室傳導(dǎo)阻滯。6 .心梗病人出現(xiàn)心包摩擦音說明并發(fā)了纖維素性心包炎。7 .心梗后出現(xiàn)心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）收縮中晚期喀喇音說明并發(fā)了二尖瓣 乳頭肌功能失調(diào) 或斷裂。（一過性雜音 =失調(diào)；持續(xù)性雜音 =斷裂） 三、實驗室檢查：1 .首選心電圖：st段抬高型心肌梗死：* t波倒置：說明心肌缺血；* st段弓背向上抬高：說明心肌開始受到損傷；* 病理性q波：說明心肌開始壞死。不可逆。老人+病理性q波=心梗；

41、年輕人+病理性q波=肥厚性梗阻性心肌病。非st段抬高型心肌梗死：始終無q波，st段壓低（但不會下降）。2 .急性冠脈綜合征 分類：不穩(wěn)定型心絞痛。非st段抬高型心梗：絕對不能溶栓，只能介入治療；st段抬高型心梗： 最常見，最常見梗死在 廣泛前壁，心電圖v1v5 導(dǎo)聯(lián)st段抬高，主要受累血管是 左前降支。3.st段抬高型 心肌梗死的定位： 1、2、38”代表 vi、v2、v3.v8側(cè)”代表i、avl導(dǎo)聯(lián)；下”代表n、出、avf導(dǎo)聯(lián)；下面我說的見側(cè)加l"就是指加1、avl”；見下加f”就是指加力、 出、avf”。心梗定位歌：前間123:前間壁 心肌梗死，病理性 q波出現(xiàn)在v1、v2、v3

42、;前壁345:前壁心肌梗死，病理性 q波出現(xiàn)在v3、v4、v5;前側(cè)567:前側(cè)壁心肌梗死，病理性 q波出現(xiàn)在v5、v6、v7 + i、 avl ;廣前15:廣泛前壁心肌梗死，病理性q波出現(xiàn)在v1、v2、v3、v4、v5 ;下間123:下間壁 心肌梗死，病理性 q波出現(xiàn)在 vi、 v2、v3 + n、 出、avf ;下側(cè)567:下側(cè)壁 心肌梗死，病理性 q波出現(xiàn)在 v5、v6、v7 + n、 m、avf ;正后有78:正后壁心肌梗死，病理性 q波出現(xiàn)在v7、v8;高側(cè)l8 :高側(cè)壁心肌梗死，病理性 q波出現(xiàn)在v8 + i、avl ;下側(cè)出再加：有下再加下、有側(cè)再加側(cè)；同出只看下：有下有側(cè)只加下

43、。例：v1v4是前壁心肌梗死。因為 v1v4包含在v1v5中；v1v5 :廣泛前壁心肌梗死（最常見），受累的是左前降支；ii、iii、avf :下壁心肌梗死（右室心梗），受累的是 右冠狀動脈，缺 血嚴(yán)重，血壓極低，所以一定 禁用利尿劑、禁用擴血管藥，只能補充血 容量（用低分子右旋糖酎）；v8、i、avl :高側(cè)壁 心梗，受累的是 左冠狀動脈回旋支。4.確診：心肌酶學(xué) 肌鈣蛋白（ctn）。最早出現(xiàn)：肌紅蛋白；最特異：肌鈣蛋白i、t;其次是肌酸激酶同工酶（ck-mb ）;持續(xù)時間最長：肌鈣蛋白t;溶栓成功的標(biāo)志：ck-mb ;判斷心肌梗死的面積：ck-mb 。標(biāo)記物出現(xiàn)時間高峰時間持續(xù)時間肌紅蛋白

44、（小紅）12h12h12天肌鈣蛋白i（ctnl ）（我們）34h1124h710 天肌鈣蛋白t（ctnt）（他們）34h2448h1014 天肌酸激酶同工酶（ck-mb ）（小梅）4h1624h34天記憶法：肌紅蛋白：小紅2點開始發(fā)燒，12個小時還沒退，這1, 2天不能上學(xué) 了；肌鈣蛋白i （ctnl ）:我們3個人相約11月24號請假去旅游，打算710 天后回來；肌鈣蛋白t （ctnt）:他們3個人每1、2天就要值一次班，恐怕這十 天半個月沒時間去旅游了 ；ck-mb :小梅和我說好4點約會，現(xiàn)在16:24 了，他還沒來，我準(zhǔn)備3, 4天不理她。四、并發(fā)癥1 .乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：是心肌梗

45、死最常見并發(fā)癥。心尖區(qū)出現(xiàn)收縮 中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣雜音 。功能失調(diào)為一過性收縮期雜音，斷裂為持 續(xù)性收縮期雜音。由心肌梗死引起的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 又稱為二尖瓣脫垂綜合征。2 .心臟破裂：一般在心肌梗死后 一周內(nèi)出現(xiàn)，好發(fā)部位：左心室游離壁； 位置：胸骨左緣34肋間。3 .栓塞：左心栓子最常引起 腦栓塞；右心附壁血栓脫落最常引起 肺栓塞。4 .心室膨脹瘤（室壁瘤）：好發(fā)于左心室。特點：心界向左擴大、st段持續(xù)抬高（一般大于2周）、反常搏動。題眼：心梗+心界左擴+ st段持續(xù)抬高=室壁瘤5 .心肌梗死后綜合癥 （dressier '綜合征）：心肌梗死病人出現(xiàn) 發(fā)熱、 胸痛或出現(xiàn)心包炎

46、的表現(xiàn)（心包摩擦音、st段先是弓背向上抬高，然 后弓背向下抬高），即為心肌梗死后綜合征。6 .所有心肌梗死的 并發(fā)癥確診：超聲心動圖（ucg）;所有心肌梗死的并發(fā)癥治療：手術(shù)。五、治療：1 .解除心肌梗死病人胸痛最好的方法是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（溶栓）。2 .藥物止痛： 嗎啡（510mg）、哌替咤（50100mg ）。3 .溶栓：st段必須是抬高的急性心梗才能溶栓。溶栓的時間窗：12小時；溶栓首選尿激酶；最好的藥物是重組型纖維蛋白酶原激活劑（rt-pa ）。4 .溶栓是否成功的依據(jù)：四個2小時”胸痛2小時內(nèi)基本消失；st段于2小時內(nèi)回降50% ;2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 ；ck-mb酶峰值

47、提前2小時出現(xiàn)。5 .溶栓的禁忌癥：有出血史、有外科大手術(shù)史、有三級高血壓、心梗大于12小時、非st段抬高型心梗，禁止溶栓，只能介入。6 .如果心梗出現(xiàn) 休克，只能做 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。7 .心梗發(fā)生在 右心室，不能溶栓、不能用利尿劑和血管擴張劑；首選補 充血容量。8 .心梗最常見的心律失常是室性心律失常，用利多卡因、胺碘酮。9 .心梗引起的緩慢性心律失常用阿托品。10 .心梗伴房室傳導(dǎo)阻滯 用人工心臟起搏器。11 .伊受體阻滯劑：急性心肌梗死 治療不能用3受體阻滯劑，但可以用于 心梗的二級預(yù)防。可以防止梗死范圍擴大。st段抬高型心梗 原因：血栓形成；治療：溶栓；非st段抬高型心梗 治療：介

48、入，不能溶栓。心臟瓣膜疾?。?10分）所有的心臟瓣膜病疾病的 發(fā)病原因都是：風(fēng)心?。ㄎ覈?、發(fā)展中國家）； 瓣膜退行性改變（外國、發(fā)達國家）；所有的心臟瓣膜病疾病 確診的金標(biāo)準(zhǔn) 都是：超聲心動圖（ucg）;銀標(biāo) 準(zhǔn)都是：心臟聽診；所有的心臟瓣膜病疾病首選治療都是：手術(shù)（瓣膜置換）。二尖瓣”窄：二哥是大俠，每晚總爬墻，左房右室來，雙顫隆隆現(xiàn)，雙峰p波愛，房顫離不了 。二尖瓣關(guān)閉不全：風(fēng)心粘變二不全，收縮吹風(fēng)左肩響，左室肥大左下移。 主動脈狹窄：主狹風(fēng)瓣退行變，主狹暈窘伴絞痛，左 3右2收縮噴，瓣 膜置換為最佳。主動脈關(guān)閉不全：主閉風(fēng)心心內(nèi)膜、左3右2舒張響、吹風(fēng)潑水嘆息樣、 奧佛需要亞硝酸、擴張血

49、管靠洛爾、主瓣不全瓣膜換。心臟瓣膜疾病雜音發(fā)生的時期：（3分）收縮期舒張期二尖瓣、三尖瓣關(guān)狹主動脈瓣、肺動脈瓣狹關(guān)二、三尖瓣狹窄是舒張期雜音、二、三尖瓣 關(guān)閉不全是收縮期雜音；主、肺動脈瓣 狹窄是收縮期雜音、主、肺動脈瓣 關(guān)閉不全是舒張期雜音。二尖瓣狹窄1 .病因：我國是 風(fēng)心??；（風(fēng)心病發(fā)展為 二尖瓣狹窄需要2年；風(fēng)心 病發(fā)展為 二尖瓣關(guān)閉不全需要20年）。致病菌：溶血性鏈球菌。2 .正常二尖瓣面積：46cm 2。輕度狹窄1.5；中度1.01.5 ；重度狹窄v 1.0。3 .最先增大的是 左心房，晚期出現(xiàn) 右心室增大。左心室絕對不會增大。4 .臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳血（支氣管靜脈曲張破裂引起

50、）；心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 ；肺動脈瓣 區(qū)（胸號左緣 第2肋間）聞及舒張早期吹風(fēng) 樣雜音 （graham-steell 雜音）；晚期還會出現(xiàn) 三尖瓣區(qū)雜音（胸骨左緣4、5肋間）；開瓣音說明二尖瓣彈性良好 可以做擴張成形術(shù)；第一心音增強。5 .實驗室檢查：確診：ucg。可見城墻樣”改變；心電圖有雙山i p波（二尖瓣p波）；x線見梨形心、"kerley '線。6 .并發(fā)癥：二狹最常見并發(fā)癥：房顫；二狹最少見的并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎；二狹最容易栓塞的部位：腦栓塞；二狹最致命并發(fā)癥：右心最o7 .治療：最佳治療：二尖瓣瓣膜置換術(shù)；如果有開瓣音，可做二尖瓣擴張成形術(shù)。記憶： 二哥是大俠

51、，每晚總爬墻，左房右室來，雙顴隆隆現(xiàn)，雙峰p 波愛，房顫離不了 ：二尖瓣狹窄、可聞及g-s 雜音、 ucg 見城墻樣改變，最先增大的是左房，然后是右室、雙顴發(fā)紅、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音、心電圖可見雙峰 p 波、最常見的并發(fā)癥是房顫， x 線見梨形心。二尖瓣關(guān)閉不全1 .病因：急性 二尖瓣關(guān)閉不全：腱索斷裂、急性心肌梗死；慢性二尖瓣關(guān)閉不全：風(fēng)心病20年。2 . 臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)左心房 增大，然后左心室 增大； 心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音；前葉損害時向腋下或左肩 傳導(dǎo)；后葉損害時向心底傳導(dǎo)；心界向 左下 擴大，心尖搏動 向下、向左 移位；第一心音減弱 。3 .實驗室檢查：確診：ucg ；x線見

52、球形心”。4 . 治療： 首選 二尖瓣瓣膜置換術(shù)或 瓣膜修補術(shù)； 手術(shù)前常用 擴血管藥物acei 來減少左心室容量，減輕癥狀。（擴血管藥acei ： 狹窄 時禁用 ； 關(guān)閉不全 時 可用 ） 主動脈瓣狹窄1 .病因：我國是風(fēng)心病 ，外國是 瓣膜鈣化 。2 . 臨床表現(xiàn)： 主動脈瓣狹窄三聯(lián)征： 呼吸困難 （勞累性呼吸困難。 首發(fā) 癥狀）、 心絞痛 、 暈厥 （運動或用力時）；主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：發(fā)生在40 歲以上 老年人為 主動脈瓣狹窄 ；發(fā)生在 40 歲以下 年輕人為 肥厚性梗阻性心肌病； 主動脈瓣聽診區(qū)（ 胸骨左緣第3 肋間 或 右緣第 2 肋間 ） 可聽到 收縮期噴射樣雜音；主動脈瓣口面積

53、：34cm2。輕度 1.5；中度1.01.5 ；重度狹窄v 1.0； 主動脈平均壓力差：輕度v 25mmhg ;力度2540 ;重度 40mmhg。3 .確診： ucg 。4 .治療： 有癥狀：必須手術(shù)（主動脈瓣瓣膜置換術(shù)）； 沒有癥狀，但出現(xiàn)重度狹窄 ，也要 手術(shù) 。 術(shù)前 禁用擴血管劑，特別是acei ，可導(dǎo)致致命性低血壓。主動脈瓣關(guān)閉不全1 .病因：急性 主動脈瓣關(guān)閉不全最常見病因： 感染性心內(nèi)膜炎；慢性 主動脈瓣關(guān)閉不全最常見病因： 風(fēng)心病 。2 . 臨床表現(xiàn)： 胸骨左緣第3 肋間舒張期吹風(fēng)樣或潑水樣雜音， 向胸骨 左下、 心尖部傳導(dǎo)（胸骨右側(cè)第 2 肋間雜音少見）； 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音（ au