肺彌散功能檢查

1、編輯ppt1肺彌散功能測(cè)定編輯ppt2肺彌散功能一口氣呼吸法一口氣呼吸法 (DLcosb)(改良的改良的 Krogh 法法)lDLco 檢測(cè)檢測(cè)CO通過(guò)肺泡通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管呼吸膜的能毛細(xì)血管呼吸膜的能力力Sb:single breath編輯ppt3肺彌散功能DLcosblCO 與與Hb的結(jié)合力是的結(jié)合力是O2的的210倍倍lDLCO 表達(dá)為表達(dá)為: ml (CO)/minute/mm Hg (STPD)STPD (0 C, 760 mm Hg, Dry)編輯ppt4肺彌散功能DLcosb程序程序平緩呼氣至平緩呼氣至 RV位位(6秒鐘內(nèi))快速吸入彌散混合氣至快速吸入彌散混合氣至TLC位位 (按

2、需閥)l0.3% COl10% He (示蹤氣體)l21% O2l平衡平衡N2編輯ppt5肺彌散功能編輯ppt6肺彌散功能DLcosb程序程序TLC位屏氣位屏氣 10 +/- 2 s快速呼氣快速呼氣(不超過(guò) 4S)舍棄洗脫容積舍棄洗脫容積(0.75-1.0 L) 收集肺泡氣收集肺泡氣(如 VC 2.0 L, 洗脫氣容積可減少至 0.50L)編輯ppt7肺彌散功能DLcosb程序程序收集的取樣氣體容積為收集的取樣氣體容積為 0.50 1.0 L(如VC 1.0L, 死腔氣去除后， 取樣氣體0.50L 也可用來(lái)分析)取樣氣體以取樣氣體以CO濃度濃度/He濃濃度分?jǐn)?shù)的形式來(lái)分析度分?jǐn)?shù)的形式來(lái)分析He

3、濃度的變化反應(yīng)了濃度的變化反應(yīng)了RV位肺內(nèi)氣位肺內(nèi)氣體對(duì)吸入氣體的稀釋程度，從而決體對(duì)吸入氣體的稀釋程度，從而決定定CO的初始濃度的初始濃度編輯ppt8肺彌散功能DLcosb編輯ppt9肺彌散功能DLcosblDLcosb 的計(jì)算公式的計(jì)算公式:DLcosb= VA x 60 x Ln FACO0 (PB 47) x (T) FACOTMEMORIZE !NOT !編輯ppt10肺彌散功能DLcosblDLcosb的平均值的平均值25 ml CO/min/mm Hg (STPD)編輯ppt11肺彌散功能DLcosbl病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備禁止禁止:l檢查前禁止吸煙至少檢查前禁止吸煙至少24小時(shí)小時(shí)l

4、檢查前檢查前4小時(shí)禁止飲酒小時(shí)禁止飲酒 (可使可使DLco減少減少)l檢查前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)檢查前禁止劇烈運(yùn)動(dòng) (可影響肺毛細(xì)血管血容量可影響肺毛細(xì)血管血容量)l檢查檢查2小時(shí)禁止進(jìn)食小時(shí)禁止進(jìn)食 (消化過(guò)程影響肺毛細(xì)血管血容量消化過(guò)程影響肺毛細(xì)血管血容量)編輯ppt12肺彌散功能DLcosbl病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備檢查前至少靜坐檢查前至少靜坐5分鐘分鐘 (可影響肺毛細(xì)血管血容量可影響肺毛細(xì)血管血容量)檢查前檢查前5分鐘停止吸氧分鐘停止吸氧編輯ppt13肺彌散功能DLcosbl質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)容量容量-時(shí)間曲線顯示從時(shí)間曲線顯示從RV到到TLC平滑、快速的吸平滑、快速的吸氣肢氣肢 (4 sec)

5、快速呼氣，但不能太用力快速呼氣，但不能太用力(4 sec)編輯ppt14肺彌散功能DLcosbl質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)死腔洗脫容積死腔洗脫容積0.75 1.00 L (0.5 L， 如如 VC 小于小于 2.0 L)取樣肺泡氣體容積取樣肺泡氣體容積 0.5 1.0 L吸氣容積大于或等于吸氣容積大于或等于85% 最佳最佳VC值值編輯ppt15肺彌散功能DLcosbl質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)屏氣時(shí)間屏氣時(shí)間 10 sec +/- 2 sec (無(wú)無(wú) Valsalva或或 Mueller 動(dòng)作動(dòng)作)取取2-3次合格檢測(cè)的平均值次合格檢測(cè)的平均值. 重復(fù)檢測(cè)差值不超過(guò)重復(fù)檢測(cè)差值不超過(guò)最高值的最高值

6、的10%，或，或3 ml CO/min/mm Hg編輯ppt16肺彌散功能DLcosb臨床意義臨床意義lDLcoSb減低見(jiàn)于減低見(jiàn)于:限制性肺疾病限制性肺疾病l石棉肺石棉肺l鈹中毒鈹中毒l塵肺塵肺l特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化l結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病l系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡l硬皮病硬皮病編輯ppt17肺彌散功能DLcosb臨床意義臨床意義lDLcoSb減低見(jiàn)于減低見(jiàn)于:l吸入有毒氣體吸入有毒氣體 (肺泡炎肺泡炎)l肺組織缺失肺組織缺失l肺占位性病變肺占位性病變 (腫瘤腫瘤)l肺水腫肺水腫l肺葉切除肺葉切除l放射治療放射治療 (纖維化纖維化)l化療化療編輯ppt18肺彌散功能DLcosb臨床

7、意義臨床意義lDLcoSb減低見(jiàn)于減低見(jiàn)于:肺氣腫肺氣腫l慢性支氣管炎慢性支氣管炎 , 哮喘哮喘 (減低或不減低減低或不減低)；lDLcoSb 有時(shí)用來(lái)鑒別肺氣腫和哮喘；有時(shí)用來(lái)鑒別肺氣腫和哮喘；編輯ppt19肺彌散功能DLcosb臨床意義臨床意義l在在COPD病人中，病人中，DLco 小于小于 50% 預(yù)計(jì)值常伴隨預(yù)計(jì)值常伴隨運(yùn)動(dòng)性低氧血癥；運(yùn)動(dòng)性低氧血癥；l靜息靜息 DLco降低降低 (50% - 60% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值) 提示需提示需要評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧合狀況；要評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧合狀況；編輯ppt20肺彌散功能DLcosblDL/VA在健康人中，在健康人中， DLco與肺容積呈正相關(guān)；與肺容積呈

8、正相關(guān)；DL/VA 大約為大約為 4-5 ml 彌散彌散CO/分鐘分鐘/L肺容積肺容積編輯ppt21肺彌散功能DLcosblDL/VADL/VA 有助于鑒別限制性和阻塞性肺疾病有助于鑒別限制性和阻塞性肺疾病l阻塞性阻塞性= DL/VA減低減低l限制性限制性 = DL/VA 可不變可不變編輯ppt22肺彌散功能DLcosbl影響影響DLco測(cè)定值的因素測(cè)定值的因素:血紅蛋白血紅蛋白 (Hb) l需要就需要就 Hb濃度進(jìn)行校正濃度進(jìn)行校正低低Hb可降低可降低DLco高高Hb可升高可升高DLco碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白 (COHb)l需要就需要就 COHb濃度進(jìn)行校正濃度進(jìn)行校正l高高COHb降低降低DLco編輯ppt23肺彌散功能DLcosbl影響影響DLco測(cè)定值的因素測(cè)定值的因素:肺泡肺泡PCO2lPCO2增加可升高增加可升高 DLco肺泡低通氣肺泡低通氣肺毛細(xì)血管血容量肺毛細(xì)血管血容量l血容量增加可升高血容量增加可升高 DLcoMueller動(dòng)作動(dòng)作心輸出量增加心輸出量增加l血容量減少可降低血容量減