上消化道出血臨床護理體會

1、上消化道出血臨床護理體會上消化道出血臨床護理體會 【摘要】：p 】 目的 總結(jié)上消化道出血患者的有效護理方法和觀察要點，提高護理質(zhì)量，降低死亡率。方法 針對消化道出血的臨床特征，制定并實施積極全面的急救、觀察和護理。結(jié)果 通過有效的護理，配合醫(yī)生積極實施搶救，搶救成功47例，成功率97.9%。結(jié)論 積極做好基礎(chǔ)護理，同時加強病情觀察，重視心理護理，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】：p 】 上消化道出血;護理體會上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血1。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔

2、血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用，有效護理是促進(jìn)病變好轉(zhuǎn)，延長出血周期，減少出血次數(shù)以及提高搶救成功率的重要措施之一。現(xiàn)將我科2021年1月6月收治的48例上消化道出血患者有效的護理，從中取得的些許經(jīng)驗總結(jié)如下。1 臨床資料本組48例，男36例，女12例;年齡1674歲，平均38歲。出血量：1000ml以下28例，10001600ml者14例，1600ml以上者6例。搶救成功47例，成功率97.9%，與孫翠芳報道一致2。2 臨床觀察2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每1530min觀察1次，給予吸氧和心電監(jiān)護應(yīng)用。對

3、血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小;對脈搏的觀察：脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細(xì)而慢;對體溫的觀察：失血患者體溫多低于正?；虿簧话阍谛菘思m正后可有低熱或中度熱，大多38.5,持續(xù)35天。發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)1，2。本組病例中，11例出現(xiàn)發(fā)熱，3例體溫38.5,給予物理降溫或者應(yīng)用退熱藥物應(yīng)用后，體溫恢復(fù)正常。2.2 觀察神志、四肢情況 一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20%以上時

4、，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。2.3 觀察嘔血及便血 消化道出血每日>50ml即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250300ml時，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400500ml時出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血1，3。2.4 觀察尿量 尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24h出入水量，尤其是尿量的變化。2.5 觀察有無再出血征象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)

5、，出血控制后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察有無再出血，如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物變成鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。48例患者1周內(nèi)再出血4例，再出血前有上腹部脹痛、灼熱感，煩躁不安等，及時發(fā)現(xiàn)后給予相應(yīng)處理，3例得到有效控制，1例死亡。2.6 觀察血氧飽和度變化 病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度變化。3 護理3.1 急救 應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。3.2 及時

6、快速補充血容量 對待消化道大出血患者，積極配合醫(yī)生，迅速建立兩至三條靜脈通路，及時補充血容量，搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。3.3 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應(yīng)，如應(yīng)用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，本組應(yīng)用常規(guī)劑量垂體后葉素出現(xiàn)腹痛26例，心前區(qū)疼痛1例，應(yīng)用硝酸甘油后癥狀緩解。及時給予抑酸，胃黏膜保護劑，遵醫(yī)囑補鉀，輸血及其他血液制品。3.4 加強基礎(chǔ)護理，體位護理 出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息?？谇蛔o理：由

7、于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。3.5 心理護理 心理護理指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳狀態(tài)。消化道出血對患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復(fù)出血，反復(fù)住院，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情

8、緒，對治療失去信心，因此就要求醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度，親切的語言，認(rèn)真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合，同時告訴家屬不遠(yuǎn)離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感3。3.6 對癥護理 嚴(yán)重大出血患者應(yīng)吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安慰，對于肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。3.7 飲食護理 指導(dǎo)患者合理飲食，對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無刺激流食

9、，出血停止24h后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。3.8 健康指導(dǎo) (1)疾病知識的指導(dǎo)，向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。(2)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時起居，增強體質(zhì)，三餐規(guī)律，應(yīng)適當(dāng)加強體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如非甾體消炎藥阿司匹林等。(3)識別出血跡象及應(yīng)急措施，教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動。幫助患者掌握有關(guān)病癥的病因，預(yù)防治療知識，以減少再出血的危險?？傊舷莱鲅鸩≈?，來勢兇險，變化快易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命