膽囊結(jié)石小講課

1、膽囊結(jié)石小講課膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石小講課病情病情 患者因上腹痛半月余9月28日八點入院查體:腹平軟，肝脾肋下未及，劍突下輕壓痛，無反跳痛 輔檢：B超示:膽囊多發(fā)結(jié)石 電解質(zhì)示：血鉀3.21膽囊結(jié)石小講課膽囊及膽囊的作用膽囊及膽囊的作用 膽囊位于肝的臟面膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨狀，長8-10CM，寬3-5CM,容積40-60ML，膽囊管內(nèi)有螺旋式黏膜皺襞，有調(diào)節(jié)膽汁出入的作用。 膽囊作用 1、濃縮和儲存膽汁 2、排出膽汁 3、分泌功能膽囊結(jié)石小講課膽石病膽石病 膽石病是包括膽囊結(jié)石和膽管內(nèi)結(jié)石 ，其中膽管內(nèi)結(jié)石又包括肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。 膽囊結(jié)石近幾年發(fā)病率明顯上升，其中于飲食結(jié)構(gòu)的改變

2、、衛(wèi)生情況、腸道疾病、寄生蟲感染等有關(guān)。一般中年以上者多見，女性高于男性，肥胖者多見。膽囊結(jié)石小講課病因病因 1、膽道感染膽道感染 各種原因所致的膽道滯留，細(xì)菌或寄生蟲入侵膽管所致的感染 2、代謝異常代謝異常 膽汁酸、磷脂酰膽堿、膽固醇比例失調(diào) 3、其它其它 膽汁的瘀滯、膽汁PH過低等膽囊結(jié)石小講課 結(jié)石的分類結(jié)石的分類 一、按結(jié)石的組成成分： 1、膽固醇結(jié)石 含膽固醇為主，呈多面體圓形或橢圓形，質(zhì)硬，表面光滑，結(jié)合外觀呈淡灰黃色或黃色，約占結(jié)合總數(shù)的50%，80%發(fā)生于膽囊。 2、色素性結(jié)合 淡紅色為主要成分，外觀呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多為泥沙樣，75%發(fā)生于肝內(nèi)外膽管中。 3、混合型

3、結(jié)石 主要由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成，呈深綠色或棕色，60%發(fā)生于膽囊。膽囊結(jié)石小講課膽囊結(jié)石小講課二、按結(jié)石的部位分類按結(jié)石的部位分類 1、膽囊結(jié)石 是指結(jié)石在膽囊內(nèi)形成，多為膽固醇結(jié)石，主要因膽汁內(nèi)的膽汁酸、磷脂酰膽堿和膽固醇3種成分比例失調(diào)形成的，所以又稱代謝性結(jié)石。 2、膽管結(jié)石 分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石小講課膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)1 腹痛腹痛 又叫膽絞痛，是典型的癥狀。表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)又叫膽絞痛，是典型的癥狀。表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)劇烈絞痛劇烈絞痛 ，陣發(fā)性加重，可向同側(cè)肩背部放射。機(jī)制；，陣發(fā)性加重，可向同側(cè)肩背部放射。機(jī)制；膽囊濃縮結(jié)石嵌頓在膽囊頸使

4、膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓升膽囊濃縮結(jié)石嵌頓在膽囊頸使膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強(qiáng)烈收縮出現(xiàn)腹痛。高，膽囊強(qiáng)烈收縮出現(xiàn)腹痛。2. 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 3 發(fā)熱發(fā)熱4 黃疸黃疸膽囊結(jié)石小講課墨菲征體檢方法墨菲征體檢方法1、體征檢查方式、體征檢查方式 檢查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置檢查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下膽囊點，囑病人緩慢深呼吸，肝于右肋下膽囊點，囑病人緩慢深呼吸，肝下移可引起膽囊區(qū)的觸痛，病人突然屏住下移可引起膽囊區(qū)的觸痛，病人突然屏住呼吸，為墨菲征陽性（呼吸，為墨菲征陽性（murphys sign）。）。2、夏科三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。、夏科三聯(lián)征：腹

5、痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。膽管結(jié)石梗阻伴感染膽管結(jié)石梗阻伴感染3、雷諾五聯(lián)征：夏科三聯(lián)征、休克、精神癥、雷諾五聯(lián)征：夏科三聯(lián)征、休克、精神癥狀。急性梗阻性化膿性膽管炎狀。急性梗阻性化膿性膽管炎膽囊結(jié)石小講課輔助檢查輔助檢查 1、實驗室檢查實驗室檢查 血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，有些患者可伴血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常。 2、B超 檢查示膽囊增大，壁增厚，大部分患者可見膽囊結(jié)石影像膽囊結(jié)石小講課B超的適應(yīng)證超的適應(yīng)證 B超是無痛無損傷且可重復(fù)使用診斷膽道疾病的首選方法 適應(yīng)證:用于膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲癥、膽道畸形膽囊結(jié)石小講課 B超前患者的準(zhǔn)備超前患者的準(zhǔn)備 1、檢查前3天禁食產(chǎn)氣得

6、食物 2、檢查前禁食12小時，禁飲4小時 3、超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和胃鏡檢查前或造影3天之后 4、小兒或不合作者可予鎮(zhèn)靜催眠藥，待睡眠狀態(tài)下進(jìn)行 5、檢查常規(guī)取仰臥位，左側(cè)臥位利于顯示膽囊頸及肝外膽管膽囊結(jié)石小講課治療治療 一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療 膽囊切除術(shù) 膽囊造瘺術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）二、非手術(shù)治療二、非手術(shù)治療 解痙鎮(zhèn)痛抗感染 排石療法 體外震波碎石 溶石療法膽囊結(jié)石小講課經(jīng)腹腔鏡膽囊取石 患者取頭高足低，略向左傾斜，全麻，在臍部刺入齊復(fù)針并注入CO2氣體建立氣腹，產(chǎn)生可觀察和操作空間后，拔出氣腹針。在臍窩下緣戳創(chuàng)留置鞘管，經(jīng)此處插入腹腔鏡子于肋緣下右腋前線、左鎖骨中線、劍突下穿刺，插入各種腹腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)腹腔鏡直視做腹腔探查和膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石小講課腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)一、好處 對病人損傷輕，痛苦少，疤痕小?；謴?fù)快，較安全