婦科急腹癥與闌尾炎(附25例臨床分析)

1、婦科急腹癥與闌尾炎（附25例臨床分析）作者：初秋波單位：樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸【關(guān)鍵詞】急腹癥;婦科;闌尾炎我院在近十年中所收治的急性闌尾炎患者中，有25例最后確診 為婦科急腹癥，這25例中經(jīng)外科手術(shù)15例，術(shù)后轉(zhuǎn)到我科。另 10例經(jīng)外科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科治療，現(xiàn)就診治中的幾個(gè)問題加入 分析和討論。1臨床資料1. 1 一般情況本組患者年齡為1449歲，平均為27. 3歲， 已婚18例，未婚7例。急性輸卵管炎5例，卵巢破裂2例，盆 腔炎5例，人工流產(chǎn)術(shù)后頸管粘連經(jīng)血逆流1例。1.2臨床表現(xiàn)：癥狀有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5例，臍周不 適后右下腹者6例，惡心16例，嘔吐5例，發(fā)熱9例，休克1 例。所有病

2、例均有右下腹壓痛，雙側(cè)下腹部壓痛者4例，全腹壓 痛者2例，肌緊張14例，反跳痛16例，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性者4 例，右下腹有固定包塊者1例。2討論2. 1誤診原因的分析：病史采集不詳是誤診的一個(gè)重要原因。 對(duì)女性患者的病史缺乏細(xì)微的全面采集和綜合分析，尤其對(duì)月經(jīng) 史、婚姻及個(gè)人生活史與腹痛關(guān)系的忽視，在診治中未考慮婦科 疾病，這是誤診的重要原因。如我院收治1例右下腹痛，并逐漸 出現(xiàn)右下腹包塊而在基層醫(yī)院治療半月后因右下腹疼痛加重轉(zhuǎn) 來我院的患者，只根據(jù)右下腹壓痛，并有明顯腹膜刺激征，包塊 已觸不清，而考慮闌尾炎予以手術(shù)。術(shù)中證實(shí)為流產(chǎn)型宮外孕， 血塊破裂。再追問病史，近3個(gè)月來月經(jīng)淋漓不斷。此患若注

3、意 月經(jīng)史及整個(gè)治療史，考慮到婦科病的可能性，請(qǐng)婦科會(huì)診或術(shù) 前腹穿，均可避免術(shù)前誤診。本組25例中有10例經(jīng)短暫的住院觀察及查體，并經(jīng)外科高 年資醫(yī)師會(huì)診后，高度疑似婦科急腹癥，經(jīng)婦科會(huì)診后即診為婦 科病而轉(zhuǎn)科治療。所以，對(duì)高度疑似婦科疾病者請(qǐng)婦科疾病者請(qǐng) 婦科會(huì)診是很必要的。外科急腹癥中有30%40%呈不典型性經(jīng)過，所以很容易與 其他疾病混淆，特別是婦科急腹癥多見於右側(cè)，與闌尾相鄰，而 右下腹痛以急性闌尾炎發(fā)病率最高，這就常常給臨床鑒別增加了 難度。而對(duì)婦科疾病認(rèn)識(shí)不足或忽視的醫(yī)生常致誤診。腹部查體 不仔細(xì)也是誤診的重要原因。婦科急腹癥的壓痛點(diǎn)常較闌尾炎的 壓痛點(diǎn)偏向內(nèi)下方最明顯，有的醫(yī)師

4、只滿足于麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛而忽略 下腹部以及全腹部的仔細(xì)觸診，未做仔細(xì)的鑒別，急于手術(shù)，乃 至開腹后才發(fā)現(xiàn)診斷上的錯(cuò)誤。此外，由于對(duì)闌尾切除術(shù)的急于實(shí)施，是主觀上造成誤診的 原因。對(duì)入院時(shí)診斷為闌尾炎的病員，由于醫(yī)生和家屬為防止闌 尾炎的反復(fù)發(fā)作和粘連以及穿孔并發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，也 由于外科手術(shù)水平的提高，闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的減少而認(rèn)為闌 尾切除后可以一次性解除病痛的心理，醫(yī)患雙方均急于手術(shù)，常 常術(shù)前少做或未做一些必耍的輔助檢查即手術(shù)因而導(dǎo)致誤診。2.2婦科急腹癥與闌尾炎的鑒別2. 2. 1要注意腹痛與月經(jīng)的關(guān)系宮外孕和卵巢破裂與月經(jīng) 周期關(guān)系密切。宮外孕常有不孕、近期停經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)則病史，

5、多有早孕和陰道點(diǎn)滴流血史。對(duì)月經(jīng)仍按周期來但月經(jīng)量明顯減 少著應(yīng)高度重視。特別是不要因?yàn)橐研薪Y(jié)扎術(shù)未婚或喪偶而忽 視。卵巢破裂與月經(jīng)周期明顯相關(guān)，多在月經(jīng)的屮期左右發(fā)病， 以未婚女性，特別是行經(jīng)不久的少女最易發(fā)生，且以黃體破裂居 多，約占80%。2. 2. 2注意腹痛的誘因、始發(fā)部位和伴隨癥狀婦科急腹癥多 有明顯誘因，如負(fù)重、跌撲、妊娠、性交、經(jīng)期合房、流產(chǎn)、分 娩及宮腔或輸卵管充氣造影后發(fā)生，而闌尾炎無(wú)這些誘因。婦科 急腹癥發(fā)病突然而急劇，多數(shù)缺乏轉(zhuǎn)移痛。本組病例始發(fā)於右下 腹痛者23例，僅5例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，均為臍周痛轉(zhuǎn)至右下 腹。其中，宮外孕和卵巢破裂常表現(xiàn)為右下腹或下腹部突發(fā)劇烈 疼

6、痛，其后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性墜痛并逐漸減輕，可有肛門下墜感或便 意感。2. 2. 3查體時(shí)必須仔細(xì)檢查腹部壓痛部位及程度本組病例， 雖然均有右下腹壓痛，但常較麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下內(nèi)方壓痛明顯，壓痛較 彌漫。兼雙下腹壓痛者4例。另外腹痛表現(xiàn)劇烈，但查體時(shí)腹膜 刺激癥不明顯吋要注意婦科急癥的可能性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)仔細(xì) 查體時(shí)常可捫及包塊，超聲檢查可明確診斷，若觸診時(shí)粗糙則易 誤診。2. 2.4要注意婦科檢查對(duì)疑似闌尾炎的女患者，應(yīng)把婦科檢 查列為術(shù)前常規(guī)檢查。在婦科檢查屮對(duì)附件、宮底情況可獲第一 手資料，又可行后穹隆穿刺，以進(jìn)一步區(qū)別婦科急癥中出血性疾 病。而生殖系炎性疾病者引導(dǎo)膿性分泌物增多，在婦科檢查時(shí)亦 可區(qū)別于外科急腹癥。2. 2.5腹腔穿刺應(yīng)受到進(jìn)一步的重視在外科實(shí)踐屮，腹腔穿 刺常是很重要的外科臨床共組的檢查手段之一。婦科急腹癥中大 致可分為出血性及化膿性腹膜炎兩大類疾病，本組前者16例。 對(duì)宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂、經(jīng)血逆流等婦科出血性 腹膜炎類疾病借助腹穿是完全可以與闌尾炎相鑒別的。2. 2.6超聲、核磁、妊娠試驗(yàn)