獨(dú)活寄生湯方劑詳解

1、獨(dú)活寄生湯方劑詳解獨(dú)活寄生湯服用有講究所謂 “服用有講究 ”，似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最佳。 然而，本文所說劑型，既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因?yàn)閭鹘y(tǒng)劑型，既麻煩又不 方便， 且療效不一定理想，而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定，不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么， 本文所指是筆者從臨床實(shí)踐中總結(jié)出的、 旨在提高本方療效的劑型 （亦屬傳 統(tǒng)的）和服用法。獨(dú)活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、 川芎 、當(dāng)歸、熟 地、白芍、肉桂、茯苓、 人參 （或黨參）、杜仲 、牛膝、甘草共 15味藥組成。本方主治由風(fēng) 寒濕三種邪氣所致的痹證，尤其是氣血虛弱的老年人患痹

2、證，用本方療效明顯。分析：獨(dú)活、細(xì)辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)，升發(fā)陽氣而祛 風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕， 配合桂仲、 牛膝強(qiáng)筋健骨固肝腎。 熟地、當(dāng)歸 、白芍、川芎， 活血養(yǎng)血， 人參 、肉桂、茯苓、甘草，益氣補(bǔ)陽。所以本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪，又能補(bǔ)正氣。 對肝腎陰虛有熱（虛熱） ，被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無力、屈伸不便 的頑固痹證，療效頗佳。然而，從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人，服用上方（湯劑），至少要 10劑以上方能體現(xiàn)出微小的療效。 若要治愈或基本治愈， 則要服幾十劑甚至上百劑， 而療程則需要半年以 上。因?yàn)榇俗C系多年積聚而成的慢性病， 治療

3、非幾日之功?？墒?， 如今有耐心服 10劑以上中 藥的病人較少，往往服幾劑藥后無效，便另行尋醫(yī)。要解決這個問題，必須提高方劑療效， 至少要盡快體現(xiàn)療效。為此，就獨(dú)活寄生湯所治之證而言，筆者首先想到了酒。因?yàn)榫朴腥缦鹿δ埽壕菩孕粮Z，可 載諸藥之性速達(dá)病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專用術(shù)語謂之 “藥引 ”，即引藥入經(jīng)之意（經(jīng)者， 病灶部位是也） 。同時，酒又屬溫?zé)嶂罚哂袦睾畨殃柕墓δ?，對于寒盛和素體陽虛的痹 證患者，酒能加強(qiáng)和提高獨(dú)活寄生湯的功能和療效。具體方法是： 凡能飲酒的痹證患者， 筆者囑其以白酒浸泡獨(dú)活寄生湯諸藥三日后始服。 每日 早中晚三次， 每次服量為 2025毫升，緩緩飲服 （其劑型屬傳

4、統(tǒng)的藥酒浸泡） 。對于不飲酒者， 則采用湯藥內(nèi)滴酒的方法 即每次服藥時， 在湯藥里滴入 10至15滴白酒。 自采用此服用法 后，其療程縮短，療效明顯提高。下面是筆者5年里所治 11例痹證患者的概況。11例患者，男性 7人，女性 4人，其中 60歲以上 6人， 45歲至 60歲以下 5人。他們中飲酒者 8人， 不飲酒者 3人。服酒浸劑者，于服藥三日后便體現(xiàn)療效，疼痛減輕，少數(shù)病灶部位有紅腫者 開始消散。一月后，基本治愈 6例（其中一例于停藥半月后復(fù)發(fā)） ，根治 1例，無效 1例，有效 率為 70% 以上。而 3例不飲酒者，于服藥 8天后其疼痛程度不同地減輕， 50天癥狀基本控制， 但無治愈病例，

5、有效率 100%。值得一提的是， 獨(dú)活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類型。它指素體陽氣 偏盛或陰虛而表現(xiàn)相對的陽氣偏盛患者。 其病因病機(jī)為， 素體有熱或陽氣偏盛， 被風(fēng)寒濕浸 入，久之其侵入之外邪從熱化，熱邪瘀阻經(jīng)脈，氣血不能流通，出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā) 熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等癥狀，治當(dāng)以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言，由于 三邪的多寡不等，臨床用藥應(yīng)有側(cè)重和加減。 如對風(fēng)盛而痛無定處的 “行痹 ”，應(yīng)重加祛風(fēng)之 藥，如防風(fēng)、 秦艽之類； 又如寒盛痛有定處的 “痛痹 ”，應(yīng)另加鎮(zhèn)痛效果好的川烏、 草烏等藥。 其次，痹證患者若有便溏或便秘等等兼證，處方用藥應(yīng)兼顧治之?？?/p>

6、之，臨床辨證用藥，不 可拘于成方。獨(dú)活寄生湯組成：獨(dú)活 9g 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 地黃各 6g。方歌：獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均， 杜仲牛膝人參 草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。 功用：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利1 ，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。方解：為風(fēng)寒濕邪 2 時久不愈，以致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血所致。久痹正虛邪實(shí)。祛邪秦 艽、防風(fēng) 3 、細(xì)辛（入三陰經(jīng)，發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛） 、桂心（溫補(bǔ)下元腎 陽）；既能祛風(fēng)濕又能補(bǔ)肝腎：獨(dú)活 4 （祛下

7、焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君） 、桑寄生、 杜 仲、牛膝 ；補(bǔ)益含有八珍湯之方義， 人參 、甘草、茯苓四君子去 白術(shù) 、川芎、當(dāng)歸 、芍藥、 地黃八珍湯。配伍特點(diǎn)：是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶 正不礙邪之義。久痹用本方，新痹者用蠲痹湯素問 ?痹論 “痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！薄爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。 ”問答題： 獨(dú)活寄生湯主治證病機(jī)有何特點(diǎn)？方藥配伍有何特點(diǎn)？方藥配伍意義如何？1 腎主骨，腰為腎之府；肝主筋，膝為筋之會。肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故肢節(jié) 屈伸不利。2 風(fēng)寒濕邪：風(fēng)為陽邪，性善走竄，所致者為行痹

8、；寒邪所致為痛痹；濕邪粘膩，所致為 著痹。3 秦艽、防風(fēng)：為風(fēng)藥中之潤劑。古人謂 “痹證必用秦艽 ”、 “三痹必用秦艽 ”。4 獨(dú)活： “獨(dú)活善治在下在里之伏風(fēng) ” 慢性腰痛是臨床常見病和多發(fā)病， 常因急性損傷遷延日久或腰部長期單一姿勢以及經(jīng)常持續(xù) 負(fù)重所致。 中醫(yī)理論 認(rèn)為， “久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，是謂 五勞所傷。 ”指出了勞逸不當(dāng)，氣血筋骨活動失調(diào)，均可致慢性腰痛，尤以40歲以上的人更易患此病。河南省洛陽正骨醫(yī)院李良業(yè)教授將臨床上常見的慢性腰痛分為瘀血型、腎虛型和寒濕型三種，并以備急千金要方中的獨(dú)活寄生湯為基本方，根據(jù)不同病情辨證加減治療。腰部長期疼痛，痛有定

9、處，痛處拒按，甚則腰痛如刺，俯仰活動不便，證屬瘀血型者， 加丹參、制乳香、制沒藥、土鱉蟲，去秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力， 臥則減輕，勞則加重，反復(fù)發(fā)作， 證屬腎虛型者， 加附子、 鹿角 膠、菟絲子、 山藥、山茱萸、 枸杞 子、龜板，去防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽。腰部疼痛，酸軟無力，遇勞加重，伴有畏寒喜暖，肢 節(jié)活動不利，屬寒濕型者，加制川烏、地龍、 紅花、白花蛇，重用寄生、 牛膝、杜仲 、當(dāng)歸、 地黃、 川芎 。獨(dú)活寄生湯【組成】獨(dú)活 9克、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參（現(xiàn)多用黨參 ）、茯苓、甘草各 6克?！局髦巍?祛風(fēng)濕痹證，屬于肝腎兩虧

10、，氣血不足者。證見腰膝冷痛，肢體屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜溫，舌 淡苔白，脈細(xì)弱。【正文】用法：水煎服。功能；祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。 方解：方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、 強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助 于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為 標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。臨床應(yīng)用： 1本方用于風(fēng)寒濕痹痛日久體虛，尤以下肢冷痛麻木證者，如慢性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、風(fēng)濕性坐骨

11、神 經(jīng)痛等。若冷痹日久，一般可加入木瓜、白花蛇、烏梢蛇、海風(fēng)藤、川烏、千年健，以通筋絡(luò)，逐寒濕。2本方去桑寄生、加黃芪、續(xù)斷名三痹湯，補(bǔ)氣實(shí)表的力量較強(qiáng)。主治氣血兩虧，感受寒濕獨(dú)活寄生湯備急千金要方組成 獨(dú)活三兩 （9g） 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩 （各 6g）用法 上口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也（現(xiàn)代用法：水煎服 ）。功用 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不 仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。方解 本方為治療久痹而肝腎兩虛，

12、氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹 證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰 膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如素問 ·痹論所言： “痹在于骨則重，在于 脈則不仁。 ”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府， 膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。 素問 ·逆調(diào)論云： “營 氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。 ”其證屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪 兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)， 除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋

13、骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛 入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂 心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日 久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生 兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯 苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔 肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 ”之意。甘 草調(diào)和諸藥，兼使藥之用?？v觀全方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，

14、輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，邪正 兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。運(yùn)用1辨證要點(diǎn) 本方為治療久痹而致肝腎兩虛， 氣血不足證之常用方。 臨床應(yīng)用以腰 膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。2加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活 血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡 仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。3現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞 損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。4使用注意 痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用。獨(dú)活寄生湯 - 附方附方 烏頭湯方源：金匱要略組成：麻黃 芍藥 黃芪 各三兩，甘草炙 三兩 。 川烏 五枚 6g 咀，以蜜二