實(shí)驗(yàn)四家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫及治療

1、實(shí)驗(yàn)四家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫及治療【目的】1 復(fù)制實(shí)用性肺水腫。2.了解肺水腫的表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)理。對(duì)象：家兔【用品】嬰兒稱(chēng)、天平、氣管插管及cai記錄呼吸變化，靜脈導(dǎo)管及靜脈輸液裝置，頸部手術(shù) 器材，聽(tīng)診器、燒杯、沙布、濾紙、兔固定臺(tái)。生理鹽水，腎上腺素生理鹽水（1%。腎上腺素lml+生理鹽水9ml）,山萇君堿，利尿， 戊巴比妥鈉?！静襟E】1材料和方法1材料：家兔（4只），嬰兒稱(chēng)，天平稱(chēng)，氣管插管及生理二導(dǎo)儀,，頸部小手術(shù)器械, 聽(tīng)診器，牛理鹽水，手術(shù)臺(tái)，注射器若干支。1.2實(shí)驗(yàn)方法：（1）分4個(gè)實(shí)驗(yàn)組,每組各一只兔子,隨機(jī)分為1實(shí)驗(yàn)組,12-3治療組,4對(duì)照組。（2）稱(chēng)重，按1%戊巴比妥鈉0.5m

2、l/kg耳緣靜脈注射麻醉，固定手術(shù)臺(tái)上。（3）剪去頸部被毛，分離氣管，切開(kāi)插入氣管插管并結(jié)扎固定，描記曲線。用頭皮針 穿插耳緣靜脈并固定，打開(kāi)靜脈輸液裝置，注意排除管道內(nèi)氣體。（4）各組動(dòng)物分別描記正常呼吸曲線，并用聽(tīng)診器聽(tīng)肺部的呼吸音，然后輸入37攝氏 度牛理鹽水（按100ml/kg,輸液速度為180200滴/分）（5）實(shí)驗(yàn)組待滴注接近完畢吋立即向輸液瓶屮加入腎上腺素生理鹽水（按腎上腺素 0.45mg/kg）繼續(xù)輸入。治療組步驟同實(shí)驗(yàn)組，不同的是在滴注腎上腺素后立即按20mg/kg 的量加輸山罠若堿注射液或5mg/kg的利尿注射液。対照組只靜脈滴注生理鹽水，不加輸腎 上腺素和治療藥物。（6）

3、密切觀察呼吸改變和氣管插管內(nèi)是否有分紅色泡沫液體流出，并川聽(tīng)診器聽(tīng)診肺 部有無(wú)濕羅音出現(xiàn)。死亡動(dòng)物記錄死亡時(shí)間，存活動(dòng)物造病后30min則夾住氣管，放血處 死。所有動(dòng)物均打開(kāi)胸腔，用線在氣管分叉處結(jié)扎以防止肺水腫液滲出，在結(jié)扎處以上切斷 氣管，小心將心臟及其血管分離（勿傷及肺），把肺取出，用濾紙吸去肺表面的水份后稱(chēng)重 計(jì)算系數(shù)，然后肉眼觀察肺大體改變，并切開(kāi)肺，觀察切面的改變。正常肺系數(shù)為45。注意事項(xiàng)：1. 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的輸液速度應(yīng)基木一致，輸液的速度不要太快，以控制在18（）20（） 滴/分為宜。2. 解剖取肺時(shí)，注意勿損傷肺表面和擠壓肺組織，以防止水腫液流出，影響肺系數(shù)的值。 思考題：

4、根據(jù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不同結(jié)果，聯(lián)系理論，分析肺水腫的發(fā)生機(jī)理。（參考）實(shí)驗(yàn)組治療組（1）治療紅1 （2）對(duì)照組呼吸改變見(jiàn)曲線2見(jiàn)曲線3見(jiàn)曲線4見(jiàn)曲線1聽(tīng)診開(kāi)始正均勻注腎上腺素后5min內(nèi)可聽(tīng)及濕羅音同左，在注入山蔑君 堿后濕羅音減弱同左，在注入利尿后， 濕羅音無(wú)明顯變化最后呼吸 減弱消失未聞及濕羅 音粉紅色泡 沫液+肺表面狀 況潮濕上葉粉紅下葉 淤血暗紅潮濕整葉粉紅無(wú)明顯 淤血潮濕淤血嚴(yán)重未見(jiàn)淤血呈 粉紅色肺重量(g)25.51120.513.5兔體重(kg)2.52. 12.92.6肺切面見(jiàn)粉紅色液體流出泡 沫狀不明顯有泡沫液流出可見(jiàn)多戢粉紅泡沫液流出未見(jiàn)泡沫液 流出肺系數(shù)10. 25.37

5、.35.2(1)對(duì)照組靈敏度：5走紙速度：2. 5m/s正常、未做任何處理 時(shí)，可見(jiàn)兔子的呼吸 均勻有規(guī)律以180滴/分的速度靜脈注射生理 鹽水50ml后，可見(jiàn)兔了的呼吸有 輕微的加快注射somlns后,兔子的呼 注射150mlns后,兔子的 吸明顯加快變淺，此時(shí)，可 呼吸更明顯加快變淺，濕 聽(tīng)到輕微的濕羅音羅音有所加垂注射isomlns后，兔子的呼吸更明顯加快變淺，濕羅音明顯(2)實(shí)驗(yàn)組 靈敏度：5走紙速度：2.5m/s止常時(shí)，兔了的呼吸均勻有規(guī)律以120滴/分的速度靜變 化脈注射生理鹽水50ml 后，兔子的呼吸變化不明顯注射生理鹽水80ml 后，兔子的呼吸變化 仍不明顯注射生理鹽水120m

6、l后，兔子的呼吸變 快加深，可聞及濕羅音注射生理鹽水l&)ml后，兔子的呼吸變注射腎上腺素后1()秒鐘,兔子出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭，呼吸明顯變化加深加快，顯，可聞及濕羅音淺，直到呼吸停止注射somlns后，兔子的呼吸有輕微加快 變淺，此時(shí)，可聽(tīng)到輕微的濕羅音(3)治療組1靈敏度：5走紙速度：25m/s正常時(shí)，兔子的呼吸均勻以160滴/分的速度靜脈注射生理鹽水有規(guī)律50ml后，兔子的呼吸變化不明顯注射120mlns后，兔子的呼 注射180mlns后，兔子的呼吸明顯加快 注射腎上腺素后10秒鐘，兔子的呼吸 吸明顯加快變淺，此時(shí)，可聽(tīng)到 變淺，此時(shí)，可聽(tīng)到濕羅音變淺變快，直到停止?jié)窳_音注射山萇君

7、堿后，兔子的呼吸逐漸恢復(fù)(4)治療組2靈敏度：5走紙速度：25m/s 正常時(shí)，兔子的呼吸均勻有規(guī) 以此180滴/分注射ns后，隨著注射量的增加，兔子的呼吸逐漸變快 律注射腎上腺素后，兔子出現(xiàn)呼吸衰竭注射速尿，搶救效果不明顯討論本實(shí)驗(yàn)四個(gè)實(shí)驗(yàn)組開(kāi)始都是大量快速滴生理鹽水，每只兔都是200ml以上的 注入量，這樣血容量肯定是明顯升高膠休滲透壓減低，從各實(shí)驗(yàn)組觀察，這時(shí)的 各只兔子呼吸都是從開(kāi)始的均勻平穩(wěn)到加深加快(見(jiàn)呼吸曲線變化)，而聽(tīng)診則 聞及其呼吸音增強(qiáng)，心跳明顯加快，由此反映了血容量升高，兔的心跳加快，呼 吸加深加快。這主要是由于血容量升高，心臟的負(fù)荷加大，回心血量增加，輸出 量也相應(yīng)的增多

8、；血容量增多，血氧濃度降低，刺激呼吸中樞調(diào)整呼吸頻率和幅 度。從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組在血容量明顯增加的情況下加注ad就能在 5min內(nèi)快速地造成肺水腫；而對(duì)照組雖然同樣是血容量升高，沒(méi)有注入ad,卻 不會(huì)出現(xiàn)肺水腫，由此明顯地知道在這種肺水腫的產(chǎn)生過(guò)程中，ad起著關(guān)鍵的 作用。從宏觀上，我們聞及實(shí)驗(yàn)組肺的濕羅音，插管處流出粉紅色泡沫狀液體幾 呼吸曲線的明顯減弱減慢是最好的宏觀證明。資料顯示，大劑量ad是引起a受 體的作用，致使體血管和肺血管劇烈收縮致心臟前后負(fù)荷明顯增加。肺毛細(xì)血管 壓力持續(xù)及迅速增加打破starling定律平衡，引起動(dòng)力性水腫，另外，腎上腺素 可直接作用并損傷內(nèi)皮及內(nèi)皮

9、細(xì)胞，腎上腺素促使血小板凝集，缺氧與血管與收 縮痙攣形成惡性循環(huán)，促使肺水腫的形成。再?gòu)闹谓M與實(shí)驗(yàn)組結(jié)果分析，再同樣出現(xiàn)肺水腫的情況下，快速注入山萇蓉 堿后，見(jiàn)呼吸從慢弱到加深快了，濕羅音也漸減弱至消失，插管處的泡沫液不再 流出，解剖后肺的表面及切面情況都顯示其水腫大大消失，肺系數(shù)5.3明顯優(yōu)于 實(shí)驗(yàn)組的10.2所有的這些結(jié)果，都明顯地說(shuō)明了山萇若堿在這種急性肺水腫中 的良好治療作用。兩組治療組比較后明顯地看到利尿在本例的治療中不起到明顯 的作用，肺臟照樣水腫不減，呼吸照樣衰竭，肺系數(shù)高達(dá)7.3。研究資料顯示萇 蓉堿類(lèi)藥物是m受體和n受體阻斷劑，是抗膽堿能藥物，能與ach競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受 體，阻礙ach作用；同時(shí)又能抑制多種平滑肌，制止腺體分泌，興奮呼吸中樞, 這種解除平滑肌痙攣、擴(kuò)張動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管、減少肺毛細(xì)血管靜水壓，正是其 治療機(jī)理所在。而利尿一般是在注后15min產(chǎn)生擴(kuò)張血管效應(yīng)；3()min內(nèi)開(kāi)始發(fā)