幕上原始神經(jīng)外胚瘤術(shù)后聯(lián)合放射治療護(hù)理

1、幕上原始神經(jīng)外胚瘤術(shù)后聯(lián)合放射治療護(hù)理摘要：目的探討幕上原始神經(jīng)外胚瘤(spnet) 手術(shù)切除聯(lián)合放療的護(hù)理。方法總結(jié)10例spnet術(shù) 后放療患者的臨床資料及護(hù)理方法。結(jié)果腫瘤全切除 6例，部分切除4例，隨訪424個(gè)月,死亡1例，6 例腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3例腫瘤復(fù)發(fā)。關(guān)鍵詞：神經(jīng)外胚瘤；開(kāi)顱手術(shù)；放療；護(hù)理幕上原始神經(jīng)外胚瘤(supertentorial primitive neuroectodenaltum orspnet)是一種惡性程度極高的 罕見(jiàn)幕上顱內(nèi)腫瘤，由未分化或分化差的神經(jīng)上皮細(xì) 胞構(gòu)成,1973年hart等首先提出原始神經(jīng)外胚瘤的概 念，將一組發(fā)生于兒童大腦未分化的小細(xì)胞瘤命名為

2、 pnet, 1983年,rorke等在研究小腦隨母細(xì)胞瘤和pnet 的關(guān)系后，提出包括隨母細(xì)胞瘤在內(nèi)的pnet均來(lái)自 原始神經(jīng)上皮細(xì)胞。1993年，who中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫 瘤分類(lèi)中首次將pnet列入胚胎性腫瘤ospnet易與一 般腦膠質(zhì)瘤混淆，但其對(duì)放療和化療相對(duì)敏感，預(yù)后 相對(duì)較好。2013年5月2014年5月我科收治10例， 現(xiàn)對(duì)術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料 男6例，女4例；年齡358歲， 平均年齡31.6歲；平均病程28.7d。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi) 壓增高5例，其中3例出現(xiàn)意識(shí)喪失，頻繁嘔吐等腦 疝表現(xiàn)；2例出現(xiàn)鼻塞癥狀2例手術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)鼻 塞，流淚等癥狀，1例手術(shù)后出現(xiàn)面

3、神經(jīng)和展神經(jīng)損 傷表現(xiàn)。1.2方法本組3例入院后出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)，行急診 手術(shù)治療，顯微鏡下最大程度切除顱內(nèi)腫瘤，顱外腫 瘤未行手術(shù)切除；另7例行常規(guī)手術(shù)，6例行腫瘤全 切，1例行部分切除。術(shù)后7例在我院行全腦放療， 劑量為5456gy, 2例在外院行放射治療，劑量2gy。 1例患者僅3歲，家屬放棄進(jìn)一步治療。1.3結(jié)果10例患者中，術(shù)后1例出現(xiàn)精神癥狀, 表現(xiàn)為多語(yǔ)，后經(jīng)對(duì)癥處理順利完成治療，1例患者 出現(xiàn)幻嗅給予放松療法轉(zhuǎn)移注意力向患者解釋隨著腦 水腫的逐漸消退癥狀會(huì)逐漸減輕、同時(shí)考慮幻嗅可能 為癲癇發(fā)作，隨訪424個(gè)月。術(shù)后6例腫瘤全切患 者中5未見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng),1例腫瘤復(fù)發(fā)伴語(yǔ)言功能障礙， 4

4、例腫瘤大部分切除患者中1例腫瘤消失,2例腫瘤復(fù) 發(fā)并伴肢體功能障礙，1例死亡。2護(hù)理2.1術(shù)后觀察及護(hù)理2.1.1 一般護(hù)理全麻清醒后，予平臥位頭部抬高 15°30° ,密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、 肢體活動(dòng)情況及引流液的顏色、性狀、量，記錄24h 出入量；術(shù)后id,開(kāi)始進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維素多的食 物；保持大便通暢，囑患者勿用力排便，必要時(shí)使用 緩瀉劑；協(xié)助患者術(shù)后早期活動(dòng)，防止肺部感染、壓 瘡、深靜脈血栓的發(fā)生；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者 有效咳嗽排痰，給予霧化吸入，必要時(shí)吸氧；按時(shí)進(jìn) 行甘露醇、速尿脫水治療，觀察脫水效果；對(duì)體溫超 過(guò)38.5°c的患者，

5、給予物理降溫，以減少機(jī)體耗氧量。2.1.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理幕上原始神經(jīng)外胚瘤 開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，常見(jiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)出 血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作、肢體活動(dòng)障礙等。2.1.2.1顱內(nèi)出血是術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng) 密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，注意頭部負(fù)壓引流液 的顏色、量和性狀，如術(shù)后持續(xù)昏迷或病情穩(wěn)定后又 出現(xiàn)意識(shí)障礙或進(jìn)行性加重、引流液的顏色轉(zhuǎn)為血性， 應(yīng)緊急通知醫(yī)生處理。2.1.2.2對(duì)穎葉腫瘤患者做好預(yù)防癲癇發(fā)作的準(zhǔn)備, 按時(shí)給予抗癲癇藥物治療。患出現(xiàn)者癲癇發(fā)作，立即 置患者于平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，取下活動(dòng)性義牙, 頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。 驚厥

6、時(shí)切勿強(qiáng)制按壓抽搐肢體，防止骨折、脫臼，將 壓舌板或小毛巾等于口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止咬 傷舌和頰部。癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，加床 檔防墜床，發(fā)作停止及時(shí)給予降顱內(nèi)壓等處理，并尋 找病因，以避免促發(fā)因素。2.1.2.3幕上原始神經(jīng)外胚瘤術(shù)后患者常存在語(yǔ)言 或（和）肢體功能不同程度的障礙，雖然而后放射治 療能縮小腫瘤以緩解腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速 度與患者的要求有一定的距離?；颊叨嘁蜓哉Z(yǔ)不利而 不愿說(shuō)話，多因活動(dòng)不便而不愿活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)及早指 導(dǎo)、鼓勵(lì)、督促患者進(jìn)行鍛煉，向其講解功能鍛煉的 重要性及方法，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助進(jìn)行主動(dòng)和 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。給予肌肉按摩，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髓

7、關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，4次/d, lomin/次；根據(jù)病情進(jìn)行 直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并給予一定的對(duì)抗力，3次/d, 5min/ 次，以增強(qiáng)肌肉力量。有攣縮畸形者更應(yīng)及早進(jìn)行功 能鍛煉，尤其是小肌肉、小關(guān)節(jié)的鍛煉。2.2放射治療的護(hù)理2.2.1放療前準(zhǔn)備放療前剃去頭發(fā)，以充分暴露 照射野；取下義牙、手表、鋼筆及身上所有金屬飾品， 以免產(chǎn)生次級(jí)射線而加重皮膚損傷。2.2.2皮膚護(hù)理放療前應(yīng)強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理的重要性, 指導(dǎo)患者局部避免搔抓，禁用肥皂、碘酒、乙醇及其 他刺激性液體，避免冷熱刺激，外出時(shí)避免日光直接 照射。2.2.3心理護(hù)理放療前護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地做好 解釋疏導(dǎo)工作，簡(jiǎn)要講解放射治療的原理和過(guò)程以及 術(shù)

8、后行放射治療的優(yōu)越性和必要性，以增強(qiáng)患者對(duì)治 療的信心。告知在放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及 其注意事項(xiàng)，使患者消除顧慮，樹(shù)立信心，早日進(jìn)入 角色，積極接受放射治療，在治療過(guò)程中積極合作。224飲食護(hù)理患者因放療可引起粒細(xì)胞減少，引起食欲減退等反應(yīng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能下降, 嚴(yán)重影響患者的身心健康。為使患者順利放療，飲食 護(hù)理極為重要。放療前應(yīng)調(diào)節(jié)好飲食，有充足的營(yíng)養(yǎng) 供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。為維持身體健康，在靜脈 補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，選擇易消化、高蛋白、高維 生素類(lèi)食物。注意觀察其消化情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)胃腸功 能,讓患者獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到盡快恢復(fù)健康之目的。225病情觀察 每次放療專(zhuān)人護(hù)送

9、，確保安全;放療后，觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高、放射性腦損傷的 并發(fā)癥。2.3心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)是保證治療成功的 基礎(chǔ)，患者及家長(zhǎng)大多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，對(duì) 此我們應(yīng)了解患者的心理活動(dòng)和需求，向患者、家屬 宣傳有關(guān)惡性腫瘤方面的知識(shí)及幕上原始神經(jīng)外胚瘤 手術(shù)后放射治療效果較好的典型病例，指導(dǎo)患者及家 屬觀察需注意的臨床征象，及時(shí)了解患者的治療反應(yīng), 體會(huì)患者心理，增強(qiáng)信心鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信 念，向患者及家屬說(shuō)明放射治療對(duì)整個(gè)治療的遠(yuǎn)期效 果，使患者及家屬對(duì)放療有正確認(rèn)識(shí)，從而克服消極 心理，以積極的態(tài)度處理，使治療順利進(jìn)行。2.4出院指導(dǎo)幕上原始神經(jīng)外胚瘤術(shù)后患者經(jīng)過(guò) 放射治療后仍

10、有復(fù)發(fā)的可能，因此，應(yīng)使患者在了解 疾病的基礎(chǔ)上，掌握預(yù)防、控制及康復(fù)等方面的知識(shí)。 岀院后，根據(jù)患者的不同需求，向患者及家屬交代清 楚家庭護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題。2.4.1保證足夠的睡眠、休息及足夠的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng) 地進(jìn)行戶外活動(dòng)，保持樂(lè)觀的情緒，不能過(guò)于急躁。2.4.2告知患者、家屬繼續(xù)服藥的方法和定期到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的 腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，要保持心理平衡，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢 查治療。2.4.3繼續(xù)加強(qiáng)功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)完成力所能及的事， 以提高其生活質(zhì)量。3小結(jié)通過(guò)對(duì)10例幕上原始外胚瘤開(kāi)顱術(shù)后放療患者 的護(hù)理，認(rèn)為術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察與護(hù)理、重視放療 期間護(hù)理及心理護(hù)理，早期功能鍛煉促進(jìn)患者語(yǔ)言、 肢體功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者治療信心，是提高治療效 果的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：白紅民，李天棟，王偉民.幕上原始神經(jīng)外胚瘤 的診斷與治療j.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006,