歸脾湯加減治療婦科疾病舉隅

1、歸脾湯加減治療婦科疾病舉隅【關(guān)鍵詞】歸脾湯治療應(yīng)用 牛殖器疾病 女（雌）性中藥療法歸脾湯在宋代嚴(yán)用和濟(jì)生方歸脾湯基礎(chǔ)上加遠(yuǎn)志、當(dāng)歸變化而來(lái)，藥物紐成：黃茂、人 參、白術(shù)、茯苓、炙片草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香等。適應(yīng)證：心脾氣血兩虛 證，證見(jiàn)：心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，而色萎黃，舌淡，苔薄口，脈細(xì)弱； 脾不統(tǒng)血證，證見(jiàn)：便血，皮下紫瘢，月經(jīng)提前，量多色淡，或淋瀝不止，舌淡，苔薄 脈細(xì)弱。婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為木，以血為用，然血與氣之間乂相互依存，相互資生, 氣為血z帥，血為氣z母，氣病及母，血病也可以及氣，故此在婦科的疾病上以氣血失調(diào)， 氣血虧虛多見(jiàn)。筆者宗嚴(yán)用和z法

2、，運(yùn)用此方治療一些婦科疾病，頗效。現(xiàn)舉驗(yàn)案4則如下。 1經(jīng)行頭痛例1林某，女，32歲。2002-02-05初診。3年前外傷大出血，爾后每月行經(jīng)后必有頭痛、 頭暈79 口方止。證見(jiàn)：經(jīng)血色淡而質(zhì)薄，量少，形體消瘦，面色無(wú)華，失眠多夢(mèng)，頭痛 其時(shí)可致惡心嘔吐，體倦納呆，舌質(zhì)黯淡，脈沉緊。腦電圖及腦血流檢杏均無(wú)明顯異常。診 斷為經(jīng)行頭痛。辨證為氣血虧損，心脾兩虛。予歸脾湯加減：黃英30g,黨參20g,白術(shù) 15 g,茯苓12g,炙甘草當(dāng)歸12g,龍眼肉10g,阿膠（煒化）10gji|< 10g,酸棗仁 12 g,遠(yuǎn)志8g,菊花10g,枸杞子12g,刺痰藜10g,蔓荊子8g。水煎服，日1齊嘰經(jīng)前

3、 7日到經(jīng)片7日內(nèi)服用，為1個(gè)療程。連服3個(gè)療程厲，己告痊愈。隨訪(fǎng)5年未復(fù)發(fā)。按：每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主的病癥，稱(chēng)為經(jīng)行頭痛?；颊咄鈧蟪鲅螅?體虛弱，經(jīng)行吋?xì)庋伦_任，氣血益虧，不能上充髓海，以致髓海空虛，腦失濡養(yǎng)而致頭 痛。故以歸脾湯加減進(jìn)行治療。方中黃罠、黨參、h術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)氣健脾，有形之血 生于無(wú)形z氣，以益牛血z源；當(dāng)歸、龍眼肉、阿膠、川茸補(bǔ)血調(diào)血和營(yíng)。以上諸藥配合共 使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。正如吳鶴皋說(shuō)：”有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也。”酸棗仁、 遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香調(diào)理氣機(jī)，使諸藥補(bǔ)而不滯；菊花、枸杞子、刺疾藜、蔓荊子以平肝祛 風(fēng)清頭目。2帶下病例2劉某

4、，女，35歲。2003-08-09初診。帶下量多6個(gè)月余，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)（810 日），量正常，色淡紅，無(wú)塊，經(jīng)凈后約35日帶下增多，遇勞則其，色白清稀，無(wú)臭，時(shí) 而略帶腥味，伴有頭暈乏力，神疲倦怠，忽寐忽醒，心悸氣短，納羞便洶，舌質(zhì)淡，苔門(mén)膩, 脈緩弱。診斷為帶下證。辨證為脾虛濕盛，氣血虧虛之帶下證。治宜補(bǔ)脾益氣，升陽(yáng)除濕。 予歸脾湯加減：白術(shù)30g,山藥30g,熒實(shí)30g,炒惹改仁30g,黃罠15g,黨參10g,蒼 術(shù)15g,茯苓15 g,炙廿草8 g,當(dāng)歸10g,升麻8g,柴胡10g,木香（后下）8g,酸棗 仁15g,遠(yuǎn)m 6 go每h 1劑，水煎服。連服7劑后復(fù)診，口帶明顯減少，頭

5、暈、納呆等脾 虛癥狀也大有改善。方用：白術(shù)20g,山藥20g,熒實(shí)20 g,慧改仁30 g,黃罠30g,黨參 18 g,茯苓18 g,炙片草8g,當(dāng)歸12 g,砂仁（后下）8g,木香（后下）10g,酸棗仁12g, 遠(yuǎn)志6g。服7劑，再診，癥狀基本消失。隨訪(fǎng)4年未復(fù)發(fā)。按：勞倦過(guò)度，損傷脾氣，脾虛則運(yùn)化失職，濕濁停聚，流注下焦，脾精不能上輸為營(yíng)血， 反下陷，故而傷及任、帶二脈而成帶下病。本例氣血虧虛的癥狀較重，故不選用完帶湯，而 選川了補(bǔ)益氣血較好的歸脾湯。方中白術(shù)苦廿溫，索右“為脾臟補(bǔ)氣第一藥”之稱(chēng)，補(bǔ)脾益氣, 燥濕利水；山藥甘平，健脾補(bǔ)屮，并能補(bǔ)腎以固帶脈，使帶脈約束有權(quán)，則帶下可止；山藥

6、配熒實(shí)，傅青主女科認(rèn)為二藥“專(zhuān)補(bǔ)任脈之虛，又能利水“，補(bǔ)脾益腎，固澀止帶，而”山 藥之陰，木有過(guò)于熒實(shí)，而熒實(shí)之澀，更有甚于山藥”；慧攻仁廿淡寒，炒川以制其寒，取 其廿淡z性，意在加強(qiáng)其廿淡健脾利濕，疏導(dǎo)下焦，使水濕從小便而去，陳嘉謨?cè)啤皯v及仁, 去濕要藥也“。筆者認(rèn)為，白術(shù)、山藥、熒實(shí)、懋政仁配合是治療脾虛濕盛帶下病之要藥， 在臨床上每獲良效。黃茂、黨參、蒼術(shù)、茯苓、炙片草、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，脾氣得暢，運(yùn)化有 權(quán)，共杜生濕之源；再加入輕清升散的升麻、柴胡，協(xié)助補(bǔ)氣之品以助清陽(yáng)之上升，使水谷 精微上升化為營(yíng)血；木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥中補(bǔ)而不膩，使氣順濕消，脾運(yùn)得健; 酸棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神。

7、3功能失調(diào)性子宮出血例3林某，女,49歲。2004-05-21初診。慢性淺表性胃炎病史3年，因近來(lái)勞倦過(guò)度，而 出現(xiàn)月經(jīng)如崩不止，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為功能失調(diào)性子宮出血（以下簡(jiǎn)稱(chēng)功血），給沖行診刮術(shù)及 西藥醫(yī)治，爾后20多口經(jīng)血一直淋瀝不斷，時(shí)而量多如崩?？淘\：經(jīng)血色淡而質(zhì)薄，形體 消瘦，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力，納差，夜寐不安，四肢不溫，舌淡，苔簿白，脈沉 細(xì)而弱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.6&times; 109/l,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.7&times; 109/l,血紅蛋白53 g/l,血 小板計(jì)數(shù)128&times;109/l,血壓11.0/5.0 kpa （82.5/37.5 m

8、m hg）, b超示子宮及附件未見(jiàn) 異常。診斷為功能失調(diào)性子宮出血。辨證為心脾兩虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。治宜補(bǔ)益心脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血, 佐以溫經(jīng)、固澀止血。予歸脾湯加減：黃k 30 g,人參15g,白術(shù)15g,茯苓12 g,炙甘草 8g,阿膠（悻化）20g,木香（后下）10g,艾葉炭10 g,炮姜6g,海螺般40g,茜草10g, 赤石脂（先煎）18 g,補(bǔ)骨脂15 g,酸棗仁12 g。每日1劑,水煎服。服3劑后,血止大半, 繼進(jìn)7劑后，經(jīng)血全止,諸癥著減,白細(xì)胞計(jì)數(shù)9&times;109/l,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3&times; 109/l, 血紅蛋白 105 0l,血小板計(jì)數(shù) 158&ti

9、mes;109/l,血壓升至 13.5/&5 kpa（ 101.25/63.75 mm hg）, 守方略為加減：黃罠30 g儻參20 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,炙甘草8 g,當(dāng)歸12 g,龍眼肉10 g,阿 膠（怦化）10g,木香（后下）10g,補(bǔ)骨脂15 g,墨旱蓮30 g,酸棗仁10 g,遠(yuǎn)志5g,生姜3 片，人棗3枚。再服10余劑，以收全功。按：功血是婦科的一種常見(jiàn)病，此病例因圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂 引起的異常子宮出血，屬西醫(yī)臨床上的“無(wú)排卵型功血”，屮醫(yī)診為崩漏。由于患者索體脾 胃虛弱，再加上勞倦過(guò)度，脾傷失統(tǒng)，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致崩漏。故以

10、歸脾湯減 去有動(dòng)血之虞的當(dāng)歸，方中黃英、人參、白術(shù)、茯苓、炙片草、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血，既可復(fù)其統(tǒng) 血攝血之職，又能使氣血生化有源；艾葉炭、炮姜、海蝶蠟、茜草、赤石脂、補(bǔ)骨脂溫經(jīng), 收澀止血；酸棗仁養(yǎng)心安神；木香使補(bǔ)氣血藥補(bǔ)而不膩。4圍絕經(jīng)期綜合征例4林某，女，50歲。2001-08-15初診。證見(jiàn)：經(jīng)閉6個(gè)刀，時(shí)而口覺(jué)面耳有烘熱汗出， 頭昏耳鳴，心悸少寐，急躁易怒，神疲乏力，健忘，腰腿酸軟，納食減少，舌淡，苔薄口， 脈細(xì)弱。西供常規(guī)檢查，惟血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)略低，其余未見(jiàn)異常。診斷為圍絕經(jīng)期綜 合征。辨證為氣血虧虛。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾滋腎，養(yǎng)心安神。予歸脾湯合二至丸加減：黃 罠30g,太子參2（）

11、 g, 口術(shù)15g,茯苓25g,炙廿草1（） g,龍眼肉10 g,當(dāng)歸10g,白芍藥 10 g,女貞子20 g,墨旱蓮20 g,木香（后下）10 g,炒酸棗仁18 g,遠(yuǎn)志10g,龍骨（先 煎）20 g,牡蠣（先煎）20 g,牡丹皮10 g,地骨皮15 g,淮小麥30 g。每h 1齊i，水煎服。 連服7劑后復(fù)診，癥狀大為改善，后以上方稍事加減，囑每周服藥23劑給予鞏固。按：圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥范疇。婦女絕經(jīng)期前后，機(jī)體機(jī)能逐漸衰退，腎 氣日衰，天癸將竭，雖與肝腎等臟有關(guān)，但與脾不無(wú)相關(guān)，脾胃為氣血生化之源，若脾胃虛 弱，血未能生粘，則腎之陰陽(yáng)更易失和，故而調(diào)補(bǔ)氣血、健脾補(bǔ)腎、寧心安神也是調(diào)治圍絕 經(jīng)期綜合征的另一種主要治則。方中黃茂、黨