神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 劉愛(ài)華劉愛(ài)華 神經(jīng)病學(xué)的診斷要求神經(jīng)病學(xué)的診斷要求詳細(xì)的詢問(wèn)病史，詳細(xì)的詢問(wèn)病史，全面的神經(jīng)系統(tǒng)查體，全面的神經(jīng)系統(tǒng)查體，完善的輔助檢查，完善的輔助檢查，準(zhǔn)確的定位及定性診斷準(zhǔn)確的定位及定性診斷,其中神經(jīng)系統(tǒng)查體在診斷中起著舉足輕重的作用。其中神經(jīng)系統(tǒng)查體在診斷中起著舉足輕重的作用。神經(jīng)系統(tǒng)檢查的意義神經(jīng)系統(tǒng)檢查的意義掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法是學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的良好掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法是學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的良好開(kāi)端，開(kāi)端，完整、準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是定位診斷的基礎(chǔ)，完整、準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是定位診斷的基礎(chǔ)，是神經(jīng)科醫(yī)生的

2、基本功，是神經(jīng)科醫(yī)生的基本功，神經(jīng)系統(tǒng)檢查是任何先進(jìn)儀器都代替不了的。神經(jīng)系統(tǒng)檢查是任何先進(jìn)儀器都代替不了的。何謂神經(jīng)系統(tǒng)檢查何謂神經(jīng)系統(tǒng)檢查指的是：醫(yī)生對(duì)患者在全身體檢的基礎(chǔ)指的是：醫(yī)生對(duì)患者在全身體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和客觀的評(píng)價(jià)。上進(jìn)行的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和客觀的評(píng)價(jià)。實(shí)際上醫(yī)師在詢問(wèn)病史時(shí)已經(jīng)對(duì)患者的實(shí)際上醫(yī)師在詢問(wèn)病史時(shí)已經(jīng)對(duì)患者的精神狀態(tài)、意識(shí)、體位、表情、發(fā)音、精神狀態(tài)、意識(shí)、體位、表情、發(fā)音、言語(yǔ)、反應(yīng)能力進(jìn)行了檢查。言語(yǔ)、反應(yīng)能力進(jìn)行了檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查必備的工具神經(jīng)系統(tǒng)檢查必備的工具普通用具：叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、雙普通用具：叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、雙規(guī)儀、試管

3、（測(cè)溫度用）、電筒、壓舌板、皮規(guī)儀、試管（測(cè)溫度用）、電筒、壓舌板、皮尺、皮膚鉛筆、聽(tīng)診器、視力表、眼底鏡。尺、皮膚鉛筆、聽(tīng)診器、視力表、眼底鏡。特殊用具：嗅覺(jué)試驗(yàn)瓶（薄荷水、樟腦油、香特殊用具：嗅覺(jué)試驗(yàn)瓶（薄荷水、樟腦油、香水、汽油）、味覺(jué)試驗(yàn)瓶（糖、鹽、醋）、失水、汽油）、味覺(jué)試驗(yàn)瓶（糖、鹽、醋）、失語(yǔ)癥試驗(yàn)箱（梳子、牙刷、火柴、筆、刀、鑰語(yǔ)癥試驗(yàn)箱（梳子、牙刷、火柴、筆、刀、鑰匙、各種顏色、各式木塊、圖畫本等）。匙、各種顏色、各式木塊、圖畫本等）。神經(jīng)系統(tǒng)查體順序一般先查頭部腦神經(jīng)（包括頭皮上的觸診、叩診和聽(tīng)一般先查頭部腦神經(jīng)（包括頭皮上的觸診、叩診和聽(tīng)診），然后再查頸部血管、腦膜刺激征

4、；診），然后再查頸部血管、腦膜刺激征；上肢運(yùn)動(dòng)功能和反射，下肢也采取同樣步驟檢查，也上肢運(yùn)動(dòng)功能和反射，下肢也采取同樣步驟檢查，也就是采取從頭到腳的檢查法，包括淺反射；就是采取從頭到腳的檢查法，包括淺反射；然后檢查各種感覺(jué)功能；然后檢查各種感覺(jué)功能；最后檢查最后檢查步態(tài)、脊柱及小腦功能（是否放在前面）步態(tài)、脊柱及小腦功能（是否放在前面）。( 參考神經(jīng)病學(xué)七年制和八年制教材、美國(guó)梅歐醫(yī)院神經(jīng)參考神經(jīng)病學(xué)七年制和八年制教材、美國(guó)梅歐醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)檢查法）系統(tǒng)檢查法）神經(jīng)系統(tǒng)檢查的順序神經(jīng)系統(tǒng)檢查的順序一般檢查一般檢查腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查

5、自主神經(jīng)功能檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查一般檢查一般檢查一般情況一般情況意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)精神狀態(tài)精神狀態(tài)腦膜刺激征腦膜刺激征(1)(2)腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查頭部器官頭部器官嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 面神經(jīng)面神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng) 位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng)外展神經(jīng)外展神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開(kāi)試驗(yàn)。將對(duì)側(cè)鼻孔填檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開(kāi)試驗(yàn)。將對(duì)側(cè)鼻孔填塞，請(qǐng)病人閉目，分別用松節(jié)油、醋、酒精、塞，請(qǐng)病人閉目，分別用松節(jié)油、醋、酒精、香皂置于鼻孔前，讓病人用力嗅聞，說(shuō)出氣香皂置于鼻孔前，讓病人用力嗅聞，說(shuō)

6、出氣味的名稱，然后檢查另一側(cè)。味的名稱，然后檢查另一側(cè)。視神經(jīng)視神經(jīng) 視神經(jīng)檢查包括視力、視野、眼底。視神經(jīng)檢查包括視力、視野、眼底。1.視力：視力改變包括失明、光感、手動(dòng)、視力：視力改變包括失明、光感、手動(dòng)、指數(shù)、減退（以視力表為準(zhǔn)）或正常；指數(shù)、減退（以視力表為準(zhǔn)）或正常； 通常用視力表檢查，當(dāng)視力減退到不能通常用視力表檢查，當(dāng)視力減退到不能用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離內(nèi)辨認(rèn)檢查者的手指（數(shù)指、手動(dòng)），內(nèi)辨認(rèn)檢查者的手指（數(shù)指、手動(dòng)），視力減退更嚴(yán)重時(shí)，可用手電筒檢查，視力減退更嚴(yán)重時(shí)，可用手電筒檢查，了解有無(wú)光感。了解有無(wú)光感。視神經(jīng)視神經(jīng)視野檢查

7、：當(dāng)單眼向前凝視，正常人均可看視野檢查：當(dāng)單眼向前凝視，正常人均可看到向內(nèi)約到向內(nèi)約60，向外，向外90100，向上，向上5060，向下，向下6075，外下方視野，外下方視野最大。最大。檢查方法分為手試法和視野計(jì)檢查。通常臨檢查方法分為手試法和視野計(jì)檢查。通常臨床檢查時(shí)采用手試法。床檢查時(shí)采用手試法。視野雙手測(cè)定法視野雙手測(cè)定法視野單手測(cè)定法視野單手測(cè)定法眼底眼底視乳頭視乳頭視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜是否有出血、視網(wǎng)膜是否有出血、滲出滲出眼動(dòng)神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)）眼動(dòng)神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)）動(dòng)眼神經(jīng)支配眼球的內(nèi)直肌、上直肌、動(dòng)眼神經(jīng)支配眼球的內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上瞼提肌、

8、睫狀肌和下直肌、下斜肌、上瞼提肌、睫狀肌和瞳孔括約?。煌桌s??；滑車神經(jīng)支配上斜?。换嚿窠?jīng)支配上斜??；外展神經(jīng)支配外直肌。外展神經(jīng)支配外直肌。眼動(dòng)神經(jīng)的檢查方法眼動(dòng)神經(jīng)的檢查方法患者雙眼向前直視時(shí)，觀察眼裂、眼姿、眼球是否有下陷或外突；檢查眼球向眼球各方向運(yùn)動(dòng)各方向運(yùn)動(dòng)；瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射（直接、間接對(duì)光反射）；瞳孔調(diào)節(jié)反射；輻輳反射。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配咬肌、顳肌及翼內(nèi)、外??；運(yùn)動(dòng)支支配咬肌、顳肌及翼內(nèi)、外??；感覺(jué)支感覺(jué)支分為三支分別支配面部皮膚及口分為三支分別支配面部皮膚及口腔、鼻粘膜的痛溫覺(jué)、觸覺(jué)。腔、鼻粘膜的痛溫覺(jué)、觸覺(jué)。檢查包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射三方面。檢查包括運(yùn)動(dòng)、感

9、覺(jué)、反射三方面。 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支檢查首先觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無(wú)萎縮，然首先觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無(wú)萎縮，然后用雙手觸按顳肌和咬肌，囑患者做咀后用雙手觸按顳肌和咬肌，囑患者做咀嚼動(dòng)作；嚼動(dòng)作；囑患者張口露齒，以上下門齒的中縫線囑患者張口露齒，以上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。三叉神經(jīng)感覺(jué)支檢查分別測(cè)試面部三叉神分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)皮膚的痛經(jīng)分布區(qū)內(nèi)皮膚的痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)，覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)，并定出感覺(jué)障礙分布并定出感覺(jué)障礙分布區(qū)域?qū)僦車苑植歼€區(qū)域?qū)僦車苑植歼€是核性分布。是核性分布。 三叉神經(jīng)參與的反射三叉神經(jīng)參與的反射角

10、膜反射：傳入神經(jīng)角膜反射：傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，傳出神為三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)；經(jīng)為面神經(jīng)；下頜反射：傳入、傳下頜反射：傳入、傳出神經(jīng)均為三叉神經(jīng)，出神經(jīng)均為三叉神經(jīng)，雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損時(shí)此反射亢進(jìn)。時(shí)此反射亢進(jìn)。 面神經(jīng)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)支支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)；感覺(jué)支支配舌前感覺(jué)支支配舌前2/3的味覺(jué)；的味覺(jué)；檢查方法：檢查方法： （1）觀察雙側(cè)額紋、眼裂、皮唇溝及口角是）觀察雙側(cè)額紋、眼裂、皮唇溝及口角是否對(duì)稱，分別作抬眉、皺眉、鼓腮、示齒等動(dòng)否對(duì)稱，分別作抬眉、皺眉、鼓腮、示齒等動(dòng)作；作； （2）試其舌前）試其舌前2/3部位味覺(jué)。部位味覺(jué)。 位聽(tīng)神

11、經(jīng)（耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)）位聽(tīng)神經(jīng)（耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)）主要進(jìn)行聽(tīng)力檢查，通過(guò)耳語(yǔ)、秒表及音叉檢查，主要進(jìn)行聽(tīng)力檢查，通過(guò)耳語(yǔ)、秒表及音叉檢查，音叉主要鑒別傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾。音叉主要鑒別傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾。 Weber 試驗(yàn)：神經(jīng)性耳聾偏向健側(cè)，傳導(dǎo)試驗(yàn)：神經(jīng)性耳聾偏向健側(cè)，傳導(dǎo) 性耳聾偏向患側(cè)；性耳聾偏向患側(cè)； Rinne試驗(yàn)：正常氣導(dǎo)骨導(dǎo)，傳導(dǎo)性耳試驗(yàn)：正常氣導(dǎo)骨導(dǎo)，傳導(dǎo)性耳 聾骨導(dǎo)氣導(dǎo)，神經(jīng)性耳聾聾骨導(dǎo)氣導(dǎo)，神經(jīng)性耳聾 氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但兩者均縮短。氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但兩者均縮短。 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)觀察是否有眼球震顫，觀察是否有眼球震顫，閉目難立征（閉目難立征（Romberg sign)前庭功

12、能檢查：冷熱水試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)前庭功能檢查：冷熱水試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查：注意有無(wú)聲音運(yùn)動(dòng)檢查：注意有無(wú)聲音 嘶啞和鼻音，觀察兩側(cè)軟腭嘶啞和鼻音，觀察兩側(cè)軟腭 是否對(duì)稱，懸雍垂是否居中。是否對(duì)稱，懸雍垂是否居中。感覺(jué)檢查：舌后感覺(jué)檢查：舌后1/3的味覺(jué)的味覺(jué)咽反射咽反射副神經(jīng)副神經(jīng)單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌。單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌。檢查方法：檢查方法：（1）胸鎖乳突?。侯^部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)施加阻）胸鎖乳突?。侯^部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)施加阻力，同時(shí)注意肌肉收縮時(shí)的輪廓和堅(jiān)硬度；力，同時(shí)注意肌肉收縮時(shí)的輪廓和堅(jiān)硬度；（2）斜方肌：檢查時(shí)可在聳肩或頭部向一側(cè)）斜方肌

13、：檢查時(shí)可在聳肩或頭部向一側(cè)后仰時(shí)加以阻力，并將臂部上舉。后仰時(shí)加以阻力，并將臂部上舉。舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)觀察舌在口腔中的位觀察舌在口腔中的位置、形態(tài)；置、形態(tài)；伸舌時(shí)觀察伸舌的方伸舌時(shí)觀察伸舌的方向、有無(wú)舌肌萎縮、向、有無(wú)舌肌萎縮、舌肌纖顫。舌肌纖顫。區(qū)分中樞性和周圍性區(qū)分中樞性和周圍性舌癱。舌癱。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉的體積和外觀：有無(wú)肌肉萎縮、假性肥大；肌肉的體積和外觀：有無(wú)肌肉萎縮、假性肥大；肌張力：減低、升高（折刀樣、鉛管樣和齒輪樣）；肌張力：減低、升高（折刀樣、鉛管樣和齒輪樣）；肌力：肌力：05級(jí)；級(jí)；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)： Romberg征，指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn)；征，指鼻、輪替、跟膝

14、脛試驗(yàn)；不自主運(yùn)動(dòng)：有無(wú)震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)、痙攣、肌不自主運(yùn)動(dòng)：有無(wú)震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)、痙攣、肌束震顫、抽動(dòng)等。束震顫、抽動(dòng)等。有無(wú)步態(tài)異常。有無(wú)步態(tài)異常。反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查深反射：又稱腱反射，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射；淺反射：腹壁反射、提睪反射、跖反射、 肛門反射；病理反射：巴氏征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征、踝陣攣、髕陣攣。感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)；淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)；深感覺(jué)：關(guān)節(jié)位置覺(jué)、音叉震動(dòng)覺(jué)；深感覺(jué)：關(guān)節(jié)位置覺(jué)、音叉震動(dòng)覺(jué)；復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、重量覺(jué)、兩點(diǎn)辨

15、別復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、重量覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)。覺(jué)、圖形覺(jué)。自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)與指甲、排一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)與指甲、排汗與腺體分泌、心率與血壓（立臥位）；汗與腺體分泌、心率與血壓（立臥位）；括約肌功能：有無(wú)排尿障礙、排便困難括約肌功能：有無(wú)排尿障礙、排便困難等；等；自主神經(jīng)反射：眼心反射、臥立位試驗(yàn)、自主神經(jīng)反射：眼心反射、臥立位試驗(yàn)、豎毛試驗(yàn)、皮膚劃痕征。豎毛試驗(yàn)、皮膚劃痕征。幾種常見(jiàn)的異常步態(tài)幾種常見(jiàn)的異常步態(tài)謝謝 謝謝謝謝 謝謝腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)，布氏征（Brudzinski sign)克氏征（Kernigs sign)拉塞格氏征 （Laseguesign)Kernig征檢查方法征檢查方法Brudzinski征檢查方法征檢查方法腦膜刺激征（腦膜刺激征（2）腦膜刺激征腦膜刺激征Laseges sign (拉塞格氏征，直腿抬高試驗(yàn)）眼球各方向運(yùn)動(dòng)左右瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射間接對(duì)光反射輻輳反射和瞳孔調(diào)節(jié)反射輻輳反射和瞳孔調(diào)節(jié)反射瞳孔調(diào)節(jié)反射：囑患者雙眼注視遠(yuǎn)方檢查者的