2017執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》主要考點：第一章第二節(jié)

1、2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二主要考點：第一章第二節(jié)第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥第二節(jié)抗癲癇藥、藥理作用與臨床評價(一) 作用特點1. 巴比妥類一一苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲 米酮，機制：增強a型v-氨基丁酸(gabaa) 受體活性；2. 苯二氮類一一地西泮、硝西泮、氯硝西泮：激動苯二氮受體。3. 乙內(nèi)酰脈類一一苯妥英鈉。機制：減少鈉離子內(nèi)流，限制na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴散。大發(fā)作首選!三叉神經(jīng)痛強心昔中毒所致的室性及室上性心律失常。4. 二苯并氮類一一卡馬西平、奧卡西平。機制：阻滯電壓依賴性鈉通道。癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥0440/6

2、6.13,第二節(jié)抗離子內(nèi)作性放電的擴散 強心昔中毒所致4. 二苯并氮草一卡馬西平、奧卡西 孑機制：阻滯電壓依賴性鈉通道.癇、辟»點擊進入免費試聽張坤老師藥學(xué)專業(yè)知識二課程>>5"-氨基丁酸 類似物：加巴噴丁、氨己烯酸一一gaba氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。1）加巴噴丁一增加腦組織gaba的釋放；2）氨己烯酸一減少gaba降解一提高腦內(nèi)gaba濃度6.脂肪酸類一一丙戊酸鈉：各種類型的癲癇抑制gaba降解，或促進合成一一增加腦內(nèi)gaba濃度1 .苯巴比妥抗癲癇的作用機制是()a. 增強丫-氨基丁酸a型受體活性，抑制谷氨酸興奮性b. gaba受體激動劑，也作用于na+通道c.

3、減少鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定d. 阻滯電壓依賴性的鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻電位的發(fā)放e. gaba氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑正確答案：a大苯小乙，丙戊全能,三精制藥，卡馬西平。a. 丙戊酸鈉b.苯妥英鈉c.乙琥胺d.苯巴比妥e.卡馬西平1. 癲癇大發(fā)作首選2 .精神運動性發(fā)作首選3. 癲癇小發(fā)作首選4. 癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作首選正確答案：beca（二）典型不良反應(yīng)1. 巴比妥類及苯二氮類一一見第一節(jié)。2. 乙內(nèi)酰服類（苯妥英鈉）:齒齦增生、共濟失調(diào)苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過敏。3. 二苯并氮類（卡馬西平）一視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。精神發(fā)作選西平，還能治療叉

4、神經(jīng)。躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。4. 脂肪酸類（丙戊酸鈉）:肝臟中毒;餅干二、用藥監(jiān)護（一）規(guī)律用藥1. 從低劑量開始，逐漸增加。2. 在兒童體內(nèi)代謝快一一兒童需頻繁調(diào)整劑量。（二）關(guān)于換藥：避免突然停藥和換藥。（三）特殊人群的安全性1. 妊娠及哺乳期婦女一一致畸風(fēng)險。為降低神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險應(yīng)補充 葉酸。2. 妊娠后期3個月一一給予維生素k一預(yù)防抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血。1. 具有明顯肝毒性的抗癲癇藥物是（）a. 苯巴比妥b. 丙戊酸鈉c. 卡馬西平d. 苯妥英鈉e. 撲米酮正確答案：ba.苯妥英鈉b.卡馬西平c.丙戊酸鈉d.乙琥胺e.地西泮2. 對其他藥物不能控制的頑固性癲癇仍有效3.

5、 尤其適用于伴有精神癥狀的兒童癲癇患者4. 適用于癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)正確答案：cbe5. 對癲癇大發(fā)作有效的藥物有（）a.苯妥英鈉b.苯巴比妥c.硫噴妥鈉d.丙戊酸鈉e.戊巴比妥正確答案：abd為什么會得抑郁癥？5-ht（5-羥色胺）及na（去甲腎上腺素）不足一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1. 選擇性5-ht再攝取抑制劑(ssri)西猷普蘭、艾司西猷普蘭、舍曲林、帕羅西汀。不良反應(yīng)戒斷反應(yīng);帕羅西汀最易出現(xiàn)*泰的再攝耳又。 體/增加na和2. 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：瑞波西汀3. 四環(huán)類一一馬普替林。機制：抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝4.5- ht及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：

6、一文拉法辛、度洛西汀。5. 三環(huán)類：阿米替筐"6. 去甲腎上腺素能及特是5-ht的間接將于7.5- ht受體阻斷齊再攝取抑制劑一一曲哩酮拮抗突觸前膜a2受體一一增加去甲腎上腺素釋放8.單胺氧化酶抑制劑一一嗎氯貝胺。抑制a型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-ht及多巴胺的降解。1. 選擇性5-ht再攝取抑制劑（ssri）：西猷普蘭、艾司西猷普蘭、舍曲 林、帕羅西?。?舍不得，怕上西天）2. 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑一瑞波西汀（去瑞士）四環(huán)類一 馬普替林（駟馬難追）3.5- ht及去甲腎上腺素再攝取抑制劑一一文拉法辛、度洛西?。囟龋?三環(huán)類一一阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（

7、三米多）4. 去甲腎上腺素能及特異性5-ht能抗抑郁藥一一米氮平 5-ht受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲哇酮5. 單胺氧化酶抑制劑一一嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎?）（二）典型不良反應(yīng)1. 選擇性5-ht再攝取抑制劑神經(jīng)系統(tǒng)一焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常；生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙2. 三環(huán)類抗抑郁藥抗膽堿能效應(yīng)（口干、出汗、便秘、尿潴留、視物模糊、眼內(nèi)壓升 高、心動過速）；3. 四環(huán)類抗抑郁藥一一抗膽堿能效應(yīng)。（二）典型不良反應(yīng)4. 單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺一一多汗、口干、失眠、困倦、心悸。5. 其他1）文拉法辛一一嗜睡、失眠、焦慮、性功能障礙等;嚴重：粒細胞缺乏、紫瘢。2）度洛西汀一一嗜睡、眩暈、性功能障礙

8、。3）米氮平一一體重增加、困倦;嚴重：急性骨髓功能抑制。二、用藥監(jiān)護（一）個體化一一從小劑量開始，逐增劑量。（二）切忌頻繁換藥抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時間需要一定的時間，需要足夠長的療程，一般46周方顯效（米氮平和文拉法辛，1周左右）。1. 下列藥物中不屬于抗抑郁藥物的是（）a.馬普替林b.西猷普蘭c.多奈哌齊d.文拉法辛e.度洛西汀正確答案：c2.5- 羥色胺再攝取抑制劑產(chǎn)生戒斷反應(yīng)的原因是a. 腦內(nèi)5-羥色胺受體數(shù)目減少b. 腦內(nèi)5-羥色胺受體敏感性下調(diào)c. 腦內(nèi)5-羥色胺受體敏感性增強d. 突觸間隙中5-羥色胺濃度升高e. 腦內(nèi)5-羥色胺受體數(shù)目增多正確答案：ba.文拉法辛b.馬

9、普替林c.帕羅西汀d.嗎氯貝胺e.米氮平3. 屬于抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取的藥物是4. 屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的藥物是5. 屬于抑制去甲腎上腺素再攝取的藥物時6. 屬于a型單胺氧化酶抑制劑的是正確答案：acbd(1-2)患者，女，32歲。主訴近期睡眠不好，半夜兩至三點鐘醒來， 思緒萬千，千情糾纏在悲哀境地而不自拔。白天活動減少、無力、易 疲勞。1. 根據(jù)主訴情況，可診斷患者可能為a.焦慮型失眠癥b.精神病c.憂郁型失眠癥d.安眠藥依賴性失眠e.內(nèi)分泌失調(diào)正確答案：c2. 若確診真是題1中的疾病，則為緩解此患者的癥狀，除給予常規(guī)鎮(zhèn) 靜催眠藥外，還可配合使用的藥物是a.阿米替林

10、b.水合氯醛c.谷維素d.卡馬西平e.毗拉西坦正確答案：a、藥理作用與臨床評價(一)作用特點1. 酰胺類中樞興奮藥：毗拉西坦、茴拉西坦【適應(yīng)證】：腦外傷、腦動脈硬化、腦血管病所致的記憶及思維功能 減退;機制：促進乙酰膽堿合成2. 乙酰膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲【適應(yīng)證】輕、中度老年期癡呆癥狀3. 其他類1）胞磷膽堿鈉一一改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復(fù)、促進蘇醒。2）艾地苯醍一一激活腦線粒體呼吸活性，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率，進 而改善腦功能。3）銀杏葉提取物一一清除氧自由基，促進腦血液循環(huán)，改善腦細胞代 謝，改善腦功能。二、用藥監(jiān)護1）從小劑量用起，漸增。避免突然停藥。1.下列藥物中屬于膽堿酯酶抑制劑的是（）a.毗拉西坦b.多奈哌齊c.茴拉西坦d.銀杏葉提取物e.尼莫地平正確答案：b2. 下列藥品中，屬于酰胺類的腦功能改善及抗記憶障礙藥是()a.毗拉