咯血診療規(guī)范

1、.咯血診療規(guī)范咯血診療規(guī)范.2 2概概 念念咽部以下呼吸道任何咽部以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)喉部口部位的出血經(jīng)喉部口腔而咯出者稱咯血。腔而咯出者稱咯血。表現(xiàn)可以使痰中帶血表現(xiàn)可以使痰中帶血或大量咯血或大量咯血。.3 3少量咯血少量咯血： 100ml/24h100ml/24h中量咯血中量咯血：100100- -500ml/24h500ml/24h大量大量咯血咯血：500ml/24h500ml/24h或一次咯血或一次咯血300ml-500ml300ml-500ml注意：咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直注意：咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)與病情的嚴(yán)重程度不完全一致。接關(guān)與病情的嚴(yán)重

2、程度不完全一致?？┭康墓烙?jì)咯血量的估計(jì).4 4問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)1 1、需詳細(xì)詢問(wèn)咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間，痰液的性、需詳細(xì)詢問(wèn)咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間，痰液的性狀及伴隨癥狀，以往咯血發(fā)作史。狀及伴隨癥狀，以往咯血發(fā)作史。2 2、詢問(wèn)有無(wú)吸煙史，有無(wú)導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)因素，結(jié)核及寄、詢問(wèn)有無(wú)吸煙史，有無(wú)導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)因素，結(jié)核及寄生蟲(chóng)、粉塵等接觸史，以及既往有無(wú)心臟病史、肺部疾患史、生蟲(chóng)、粉塵等接觸史，以及既往有無(wú)心臟病史、肺部疾患史、自身免疫病史、血液病史、酒精中毒、濫用藥物史、腦血管自身免疫病史、血液病史、酒精中毒、濫用藥物史、腦血管意外及月經(jīng)史等。意外及月經(jīng)史等。3 3、如膿

3、性痰伴咯血多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。、如膿性痰伴咯血多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。4 4、長(zhǎng)期臥床、骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血時(shí)、長(zhǎng)期臥床、骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血時(shí)伴胸痛、暈厥應(yīng)考慮肺栓塞。伴胸痛、暈厥應(yīng)考慮肺栓塞。5 5、4040歲以上男性吸煙者應(yīng)警惕是否肺癌。歲以上男性吸煙者應(yīng)警惕是否肺癌。.5 56 6、女性患者在月經(jīng)周期或流產(chǎn)、葡萄胎后咯血、女性患者在月經(jīng)周期或流產(chǎn)、葡萄胎后咯血應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位或絨癌肺轉(zhuǎn)移。應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位或絨癌肺轉(zhuǎn)移。7 7、兒童或少年患者長(zhǎng)期咳嗽伴少量咯血與低色、兒童或少年患者長(zhǎng)期咳嗽伴少量咯血與低色素性貧血，須注意

4、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。素性貧血，須注意特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。8 8、如有疫水接觸史、寒戰(zhàn)高熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、如有疫水接觸史、寒戰(zhàn)高熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、眼結(jié)膜充血，應(yīng)考慮為出血型鉤端螺旋體病。眼結(jié)膜充血，應(yīng)考慮為出血型鉤端螺旋體病。9 9、如皮膚、黏膜、齒齦出血提示為血液病。、如皮膚、黏膜、齒齦出血提示為血液病。1010、大量咯血多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、動(dòng)大量咯血多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、動(dòng)脈瘤破裂等。脈瘤破裂等。問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn).6 6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）年齡年齡：青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥：青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥與風(fēng)心病二尖瓣狹窄，與風(fēng)心病二

5、尖瓣狹窄，4040歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史者，歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌。應(yīng)高度警惕肺癌。（2 2）咯血量咯血量：大量咯血主要見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管：大量咯血主要見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫，肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫，肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中帶血；慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí)，可偶有血性痰。帶血；慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí)，可偶有血性痰。.7 7（3 3）咯血的顏色和性狀因不同疾病而異咯血的顏色和性狀因不同疾病而異鮮紅色鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 出血性疾病、二尖瓣狹窄等。出血性疾病、二尖瓣狹窄等。

6、 鐵銹色鐵銹色大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病等。大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病等。 磚紅色膠凍樣磚紅色膠凍樣克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌肺炎 漿液性粉紅色泡沫樣漿液性粉紅色泡沫樣急性左心衰、肺水腫急性左心衰、肺水腫 粘稠暗紅色粘稠暗紅色肺梗塞肺梗塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).8 8伴隨癥狀及臨床意義伴隨癥狀及臨床意義注意詢問(wèn)是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳痰情況和其他部位出注意詢問(wèn)是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳痰情況和其他部位出血傾向等。血傾向等。（1 1）咯血伴發(fā)熱咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等；性出血熱等；（2 2）咯血伴胸痛咯血伴胸痛：見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；：見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺

7、梗死等；（3 3）咯血伴膿痰咯血伴膿痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、空洞：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染等；部分支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)反復(fù)咯血性肺結(jié)核并發(fā)感染等；部分支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)反復(fù)咯血而無(wú)膿痰，稱干性支氣管擴(kuò)張；而無(wú)膿痰，稱干性支氣管擴(kuò)張；.9 9（4 4）咯血伴劇烈嗆咳咯血伴劇烈嗆咳：見(jiàn)于肺癌、支原體肺炎；：見(jiàn)于肺癌、支原體肺炎；（5 5）咯血伴皮膚黏膜出血咯血伴皮膚黏膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等；血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等；（6 6）咯血伴黃疸咯血伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，需注意肺炎球：除鉤端螺旋體病外，需注

8、意肺炎球菌肺炎、肺梗死。菌肺炎、肺梗死。伴隨癥狀及臨床意義伴隨癥狀及臨床意義.1010窒息窒息：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或中止，繼之氣促、：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或中止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、顏面青紫。胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、顏面青紫。肺不張肺不張：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失。呼吸音減弱或消失。繼發(fā)感染：繼發(fā)感染：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不減、咳嗽加劇，咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不減、咳嗽加劇，伴肺部干濕羅音。伴肺部干濕羅音。失血性休克：失血性休克：大咯血后出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四大咯血后出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢

9、厥冷、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降等。肢厥冷、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降等。并發(fā)癥并發(fā)癥.1111體格檢查體格檢查1 1）咯血開(kāi)始時(shí)患側(cè)呼吸音常減弱，或可聞及濕羅音）咯血開(kāi)始時(shí)患側(cè)呼吸音常減弱，或可聞及濕羅音2 2）局限性聞及支氣管哮鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，）局限性聞及支氣管哮鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物如肺癌或異物3 3）鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大支持肺轉(zhuǎn)移癌）鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大支持肺轉(zhuǎn)移癌4 4）肺內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形）肺內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形5 5）杵狀指多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫和肺癌）杵狀指多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫和肺癌6 6）心臟聽(tīng)診如聞及二尖瓣舒

10、張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟）心臟聽(tīng)診如聞及二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷。病的診斷。.1212病因（呼吸系統(tǒng)疾?。┎∫颍ê粑到y(tǒng)疾?。┲夤芗膊。撼Ｒ?jiàn)于支氣管擴(kuò)張支氣管疾?。撼Ｒ?jiàn)于支氣管擴(kuò)張 、支氣肺癌、支氣肺癌 支氣管結(jié)核、支氣管粘膜非特異支氣管結(jié)核、支氣管粘膜非特異 性炎癥等。性炎癥等。肺肺 部部 疾疾 ?。撼Ｒ?jiàn)有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。病：常見(jiàn)有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。出血機(jī)制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處出血機(jī)制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處 的毛細(xì)血管使其通透性增高，或粘膜血的毛細(xì)血管使其通透性增高，或粘膜血 管破裂所致。管破裂所致。.1313二尖瓣狹窄（風(fēng)心病）：少

11、量咯血或血痰。因肺淤血致肺二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓怠Ｒ蚍斡傺路闻荼趬毫ε荼趬毫蛑夤軆?nèi)膜毛細(xì)血管破裂或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 所致。若支氣管粘所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂膜下支氣管靜脈曲張破裂 大咯血。大咯血。 急性肺水腫（急性左心衰）：咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。急性肺水腫（急性左心衰）：咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。 肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克）：肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克）： 咳粘稠暗紅色血痰?？日吵戆导t色血痰。 先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）：先天性心臟病（房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）： 因肺動(dòng)脈高壓因肺動(dòng)脈高壓咯血；有明顯的病理性心臟雜音咯血；有明顯的

12、病理性心臟雜音病因（心血管疾?。┎∫颍ㄐ难芗膊。?1414血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫癜、白血病、血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、 再生障礙性貧血、血友病等再生障礙性貧血、血友病等. .急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺 旋體病等旋體病等. . 風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住兹喜〉蕊L(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、白塞氏病?其它：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥其它：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥病因（全身性疾?。┎∫颍ㄈ硇约膊。?1515急診或常規(guī)檢查急診或常規(guī)檢查1 1、痰液的性狀及細(xì)菌、真菌和細(xì)胞學(xué)、痰液的性狀及細(xì)菌、真菌和細(xì)胞學(xué)檢查。檢

13、查。2 2、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間測(cè)定。間和凝血活酶時(shí)間測(cè)定。3 3、胸片。、胸片。.1616備選檢查備選檢查1 1、胸部、胸部CTCT、磁共振、磁共振 胸部胸部CTCT可發(fā)現(xiàn)出血灶，局部小病灶，可發(fā)現(xiàn)出血灶，局部小病灶，特別是與心臟、肺門(mén)血管重疊的病灶，支氣管外的結(jié)節(jié)病特別是與心臟、肺門(mén)血管重疊的病灶，支氣管外的結(jié)節(jié)病灶，結(jié)石等。有時(shí)臨床高度懷疑支氣管擴(kuò)張，患者有不宜灶，結(jié)石等。有時(shí)臨床高度懷疑支氣管擴(kuò)張，患者有不宜做支氣管造影著，做支氣管造影著，CTCT或磁共振往往可提供支氣管擴(kuò)張的參或磁共振往往可提供支氣管擴(kuò)張的參考性依據(jù)?？夹砸罁?jù)

14、。2 2、支氣管鏡檢查、支氣管鏡檢查 對(duì)大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保對(duì)大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張?jiān)诳┭陂g及早施行守治療止血效果不佳者，目前多主張?jiān)诳┭陂g及早施行支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查。.17173 3、血管造影、血管造影 選擇性支氣管動(dòng)脈造影選擇性支氣管動(dòng)脈造影 不僅可以明確出血的準(zhǔn)確部位，不僅可以明確出血的準(zhǔn)確部位，同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈的異常擴(kuò)張、扭曲變形、動(dòng)脈瘤同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈的異常擴(kuò)張、扭曲變形、動(dòng)脈瘤形成以及體循環(huán)形成以及體循環(huán)- -肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動(dòng)脈肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動(dòng)脈栓塞治療提供依據(jù)。栓塞治

15、療提供依據(jù)。 肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影 對(duì)空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾患所引起的頑對(duì)空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血，以及懷疑有侵蝕性假動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈畸形存在固性大咯血，以及懷疑有侵蝕性假動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈畸形存在者，應(yīng)在作選擇性支氣管動(dòng)脈造影的同時(shí)，行肺動(dòng)脈造影者，應(yīng)在作選擇性支氣管動(dòng)脈造影的同時(shí)，行肺動(dòng)脈造影備選檢查備選檢查.1818咯血與嘔血鑒別咯血與嘔血鑒別咯血咯血嘔血嘔血病因病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟肺膿腫、肺癌、心臟病等病等 消化性潰瘍、肝硬化、消化性潰瘍、肝硬化、 急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳喉

16、部癢感、胸悶、咳嗽嗽上腹不適、惡心、嘔上腹不適、惡心、嘔吐吐出血方式出血方式 咯血咯血 嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀血色血色鮮血鮮血棕黑、暗紅、有時(shí)鮮棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅紅血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃液食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)反應(yīng) 堿性堿性酸性酸性黑便黑便 除非咽下，否則沒(méi)有除非咽下，否則沒(méi)有 有，可為柏油樣便有，可為柏油樣便出血后痰性狀出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日 無(wú)痰無(wú)痰.1919病情判斷病情判斷 臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)，提示病情危重：臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)，提示病情危重：1 1 患者咯血量大，一次咯血量超過(guò)患者咯血量大，一次咯血量超過(guò)200ml200ml。呈持續(xù)性

17、，用一。呈持續(xù)性，用一般止血措施不能控制的大咯血。般止血措施不能控制的大咯血。2 2 患者很快出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。患者很快出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。3 3 患者出現(xiàn)精神極度緊張，呼吸困難，胸悶，有窒息先兆者?；颊叱霈F(xiàn)精神極度緊張，呼吸困難，胸悶，有窒息先兆者。4 4 胸部胸部X X線示空洞，疑有假性動(dòng)脈瘤破裂者。線示空洞，疑有假性動(dòng)脈瘤破裂者。治療和處置措施與流程治療和處置措施與流程.2020大咯血應(yīng)采取綜合治療措施，即迅速有效止血，保持呼吸大咯血應(yīng)采取綜合治療措施，即迅速有效止血，保持呼吸通暢，否則可能窒息致死。通暢，否則可能窒息致死。一、預(yù)防大咯血致窒息一、預(yù)防大咯血致窒息 窒息是大咯血主要致死

18、原因之一，窒息是大咯血主要致死原因之一，大咯血患者常精神緊張，甚至可誘發(fā)喉頭痙攣，如果患者大咯血患者常精神緊張，甚至可誘發(fā)喉頭痙攣，如果患者體弱，咳嗽反射弱，肺功能較差則易因咯血而窒息。患者體弱，咳嗽反射弱，肺功能較差則易因咯血而窒息。患者窒息的先兆為面色蒼白、冷汗、悶氣、煩躁、發(fā)紺、喉頭窒息的先兆為面色蒼白、冷汗、悶氣、煩躁、發(fā)紺、喉頭嚕嚕作響，甚至神志不清，隨之大口咯血。遇此情況，應(yīng)嚕嚕作響，甚至神志不清，隨之大口咯血。遇此情況，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷采取措施。當(dāng)機(jī)立斷采取措施。治療和處置措施與流程治療和處置措施與流程.21211 1 保持氣道通暢保持氣道通暢 抱起患者使其頭朝下，上身與床沿垂直抱起患

19、者使其頭朝下，上身與床沿垂直或略傾斜，助手托起下頜，咽喉與主支氣管之間盡可能減或略傾斜，助手托起下頜，咽喉與主支氣管之間盡可能減少?gòu)澢?，使氣道?nèi)的血盡可能少?gòu)澢箽獾纼?nèi)的血盡可能“倒出來(lái)倒出來(lái)”。同時(shí)將口撬開(kāi)，。同時(shí)將口撬開(kāi)，取下義齒，清理口腔、咽喉積血，然后用粗導(dǎo)管通過(guò)鼻腔取下義齒，清理口腔、咽喉積血，然后用粗導(dǎo)管通過(guò)鼻腔伸入伸入24-27cm24-27cm吸出積血?？┭云椒€(wěn)后取頭低腳高位。吸出積血。咯血略平穩(wěn)后取頭低腳高位。2 2 迅速建立輸液通道，使用止血藥迅速建立輸液通道，使用止血藥、及補(bǔ)充血容量，糾正、及補(bǔ)充血容量，糾正休克。休克。治療和處置措施與流程治療和處置措施與流程.222

20、23 3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 可予以少量鎮(zhèn)靜劑和地西泮、氯丙嗪等?？捎枰陨倭挎?zhèn)靜劑和地西泮、氯丙嗪等。4 4 絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床 胸部放置冰袋，床旁監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸胸部放置冰袋，床旁監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，并注意有無(wú)新鮮出血，鼓勵(lì)患者將氣道及血氧飽和度，并注意有無(wú)新鮮出血，鼓勵(lì)患者將氣道積血咳出。積血咳出。5 5 作好輸血準(zhǔn)備。作好輸血準(zhǔn)備。6 6 備好氣管插管及呼吸機(jī)。如大咯血致使窒息再度發(fā)生備好氣管插管及呼吸機(jī)。如大咯血致使窒息再度發(fā)生時(shí)，為挽救生命則應(yīng)予氣管插管，人工輔助通氣。時(shí)，為挽救生命則應(yīng)予氣管插管，人工輔助通氣。治療和處置措施與流程治療和處置措施與流程.2323治療和處置措施與

21、流程治療和處置措施與流程二、止血藥物的應(yīng)用二、止血藥物的應(yīng)用 1) 垂體后葉素垂體后葉素 2) 止血芳酸止血芳酸 3) 6-氨基已酸氨基已酸 4) 立止血立止血 5) 止血敏止血敏 6) 維生素維生素K 7) 魚(yú)精蛋白注射液魚(yú)精蛋白注射液 8) 酚妥拉明酚妥拉明 9)云南白藥云南白藥.24241) 垂體后葉素垂體后葉素 有降低肺循環(huán)壓力的作用，可使肺有降低肺循環(huán)壓力的作用，可使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，從而有利于肺血小動(dòng)脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血的目的，因此管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血的目的，因此對(duì)大咯血者療效迅速而顯著。對(duì)大咯血者療效迅速而顯著

22、。止血藥物的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用.25251）大咯血時(shí)以腦垂體后葉素）大咯血時(shí)以腦垂體后葉素5-10U加入加入50%葡萄液葡萄液20-40ml中，緩慢靜脈推注（持續(xù)中，緩慢靜脈推注（持續(xù)10-15min），每日可用），每日可用2次，必要次，必要時(shí)間隔時(shí)間隔4-8h可重復(fù)應(yīng)用。咯血持續(xù)或短期內(nèi)反復(fù)咯血者以垂可重復(fù)應(yīng)用?？┭掷m(xù)或短期內(nèi)反復(fù)咯血者以垂體后葉素體后葉素10-20U加入加入5%-10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中，緩慢靜滴，中，緩慢靜滴，1-2h內(nèi)滴完；大咯血控制后，仍可維持用內(nèi)滴完；大咯血控制后，仍可維持用1-2d，每次，每次5-10U，肌注，以控制殘余的小量出血。肌注，以控制殘余的小

23、量出血。2）副作用）副作用 注射過(guò)快可引起頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、注射過(guò)快可引起頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、出汗、胸悶、腹痛、排便感覺(jué)和血壓升高等，應(yīng)緩慢注射速出汗、胸悶、腹痛、排便感覺(jué)和血壓升高等，應(yīng)緩慢注射速度，甚至停用。度，甚至停用。3）禁忌證）禁忌證 本藥有強(qiáng)烈的收縮冠狀動(dòng)脈和子宮作用，對(duì)高本藥有強(qiáng)烈的收縮冠狀動(dòng)脈和子宮作用，對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕婦忌用，以往對(duì)本藥血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕婦忌用，以往對(duì)本藥有較明顯副反應(yīng)者，應(yīng)慎用。有較明顯副反應(yīng)者，應(yīng)慎用。垂體后葉素使用方法垂體后葉素使用方法.26262) 止血芳酸止血芳酸 本藥有很強(qiáng)的抗血纖維蛋白溶解作

24、用，本藥有很強(qiáng)的抗血纖維蛋白溶解作用，適用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的肺出血。本藥適用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的肺出血。本藥不易形成血栓，毒性比較低。用法：不易形成血栓，毒性比較低。用法：0.1-0.2g加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml中緩慢靜脈注射，中緩慢靜脈注射，2-3次次/d，最大劑量小于最大劑量小于2.0g/d。止血藥物的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用.27273) 6-氨基已酸氨基已酸 本藥對(duì)纖溶酶原激活因子產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，本藥對(duì)纖溶酶原激活因子產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維的溶解，達(dá)到止阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維的溶解，達(dá)到止血目的。在濃度高達(dá)血目的。

25、在濃度高達(dá)100ug/ml時(shí)對(duì)纖維蛋白溶解有直接作時(shí)對(duì)纖維蛋白溶解有直接作用，適用于肺疾患、血液病引起的咯血，偶有副作用，一用，適用于肺疾患、血液病引起的咯血，偶有副作用，一般不嚴(yán)重。用法：般不嚴(yán)重。用法：4.0-6.0g加入加入10%葡萄糖液或生理鹽水葡萄糖液或生理鹽水100-250ml中靜脈滴注，中靜脈滴注，15-30min滴完，然后以滴完，然后以1.0g/h維持維持12-24h或更長(zhǎng)時(shí)間?；蚋L(zhǎng)時(shí)間。止血藥物的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用.28284) 立止血立止血 可用可用1-2U靜脈注射或肌肉注射，每日靜脈注射或肌肉注射，每日1- 2次次5) 止血敏止血敏 能促使血小板循環(huán)量增加，增強(qiáng)血小板能

26、促使血小板循環(huán)量增加，增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，增強(qiáng)毛細(xì)管抵抗力，縮短凝功能及血小板粘附性，增強(qiáng)毛細(xì)管抵抗力，縮短凝血時(shí)間。用法：血時(shí)間。用法：0.25-0.75g肌肉注射或靜脈注射，肌肉注射或靜脈注射，2-3次次/d，靜脈注射速度不可過(guò)快，以免發(fā)生休克，靜脈注射速度不可過(guò)快，以免發(fā)生休克止血藥物的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用.29296) 維生素維生素K 本藥能促進(jìn)肝臟合成凝血酶原，促進(jìn)本藥能促進(jìn)肝臟合成凝血酶原，促進(jìn)血液凝固。用法：維生素血液凝固。用法：維生素K1，每次，每次10mg肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射，或緩慢靜脈注射，1-2次次/d；維生素；維生素K3，每次，每次4-8mg，肌內(nèi)注射

27、或口服，肌內(nèi)注射或口服，2-3次次/d止血藥物的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用.30307) 魚(yú)精蛋白注射液魚(yú)精蛋白注射液 本藥為肝素拮抗劑，使肝素迅本藥為肝素拮抗劑，使肝素迅速失效，喪失抗凝力，并使組織中的凝血活酶形速失效，喪失抗凝力，并使組織中的凝血活酶形成凝血酶，加速凝血過(guò)程，可用于凝血功能障礙成凝血酶，加速凝血過(guò)程，可用于凝血功能障礙和肝功能不全的咯血者。用法和肝功能不全的咯血者。用法;魚(yú)精蛋白魚(yú)精蛋白50-100mg加入加入50%葡萄糖液葡萄糖液40ml緩慢靜注，每日緩慢靜注，每日1-2次，部次，部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，宜慎用。分患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，宜慎用。止血藥物的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用.3131

28、8) 酚妥拉明酚妥拉明 止血機(jī)理可能是阻斷止血機(jī)理可能是阻斷受體，直接擴(kuò)張血管平受體，直接擴(kuò)張血管平滑肌，使肺血管阻力降低，肺動(dòng)靜脈壓降低，肺淤血減輕滑肌，使肺血管阻力降低，肺動(dòng)靜脈壓降低，肺淤血減輕而使咯血停止。用法：而使咯血停止。用法：10-20mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml靜靜脈滴注，滴速為脈滴注，滴速為5-8ml/min，1次次/d，連用，連用5-7d。使用本藥后。使用本藥后可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速，直接性低血壓，與其他血管擴(kuò)張劑合用可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速，直接性低血壓，與其他血管擴(kuò)張劑合用更易增加低血壓的危險(xiǎn)。更易增加低血壓的危險(xiǎn)。9)云南白藥云南白藥 每次每次0.3-0.5g口服，口服，

29、3次次/d。止血藥物的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用.3232三、輸血三、輸血 持續(xù)大咯血出現(xiàn)循環(huán)血容量不足現(xiàn)象，持續(xù)大咯血出現(xiàn)循環(huán)血容量不足現(xiàn)象，如收縮壓降至如收縮壓降至100mmHg100mmHg以下應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，以下應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，宜少量多次輸新鮮血除能補(bǔ)充血容量外，尚有止宜少量多次輸新鮮血除能補(bǔ)充血容量外，尚有止血作用。血作用。治療和處置措施與流程治療和處置措施與流程.3333四、手術(shù)治療四、手術(shù)治療 對(duì)于出血部位明確、而無(wú)手術(shù)禁忌對(duì)于出血部位明確、而無(wú)手術(shù)禁忌的大咯血患者及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)有時(shí)可挽救生命。的大咯血患者及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)有時(shí)可挽救生命。指征指征 肺部病變引起的致死性大咯血經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科肺部病變引起的致死性大咯血經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科各種治療無(wú)效者；各種治療無(wú)效者； 可能引起氣道阻塞和窒息；可能引起氣道阻塞和窒息