servoi呼吸機使用說明PPT課件

1、ServoiServoS第1頁/共100頁 機械通氣臨床基礎(chǔ)機械通氣臨床基礎(chǔ) 硬件及特色功能簡介硬件及特色功能簡介 模式及參數(shù)模式及參數(shù) 報警及處理報警及處理 基本操作基本操作第2頁/共100頁機械通氣臨床基礎(chǔ)機械通氣臨床基礎(chǔ)第3頁/共100頁460-370 B.C. Hippocrates Treatise on Air described treatment for suffocation:“One should introduce a cannula into the trachea along the jawbone so that the air can be drawn into

2、the lungs.”第4頁/共100頁正常呼吸正常呼吸外呼吸（通氣）內(nèi)呼吸（交換）機械通氣第5頁/共100頁正常通氣的實現(xiàn)正常通氣的實現(xiàn)第6頁/共100頁機械通氣的實現(xiàn)機械通氣的實現(xiàn) 負壓通氣負壓通氣 正壓通氣正壓通氣 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣: :口、鼻插管口、鼻插管 氣管切開氣管切開 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣: :面罩、鼻罩、頭盔等面罩、鼻罩、頭盔等第7頁/共100頁機械通氣的常用術(shù)語機械通氣的常用術(shù)語 呼吸周期呼吸周期 Breath cycle Breath cycle 吸呼比吸呼比 I:EI:E 觸發(fā)觸發(fā) Trigger Trigger 切換切換 Cycle offCycle off 峰壓峰壓 Pe

3、ak pressure Peak pressure 平臺壓平臺壓 Plateau pressurePlateau pressure 平均氣道壓平均氣道壓 Mean airway pressureMean airway pressure 呼氣末正壓呼氣末正壓 PEEPPEEP第8頁/共100頁 T Ttotaltotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一個呼吸周期）（一個呼吸周期） Ti= TinspTi= Tinsp吸氣時間吸氣時間Te=TexpTe=Texp呼氣時間呼氣時間 吸呼比：吸氣時間與呼氣時間的

4、比值吸呼比：吸氣時間與呼氣時間的比值 I : E = 1:2 ( I : E = 1:2 ( 正常值正常值 ） 每分通氣量每分通氣量 MV = MV = 潮氣量潮氣量 VT x VT x 呼吸頻率呼吸頻率 f f呼吸機常用術(shù)語呼吸機常用術(shù)語第9頁/共100頁吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相呼吸機常用術(shù)語呼吸機常用術(shù)語第10頁/共100頁PEEP PEEP （呼氣末正壓（呼氣末正壓 ） 機械通氣中增加呼吸末的壓力使它的值機械通氣中增加呼吸末的壓力使它的值大氣壓力大氣壓力 作用于整個呼吸周期作用于整個呼吸周期 PEEPPEEP通常不是一個單獨的呼吸模式通常不是一個單獨的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一

5、起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 PEEPPEEP與與CPAPCPAP的關(guān)系的關(guān)系第11頁/共100頁呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP作用于整個呼吸周期的持續(xù)正壓可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氣體分布促進氧合適用于治療急性肺水腫，ALI、ARDS等低血容量、顱內(nèi)高壓慎用第12頁/共100頁 ServoServo呼吸機常用參數(shù)呼吸機常用參數(shù)呼吸頻率呼吸頻率-RR b/min-RR b/min潮氣量潮氣量-V-VT T ml ml 分鐘通氣量分鐘通氣量-V-Vmin min L L吸氣壓力吸氣壓力-PC -PC cmHcmH2 2OO壓力支持壓力支持-PS -PS cmHcmH2 2OO吸呼比

6、吸呼比-I:E-I:E吸氣上升時間吸氣上升時間TirTir屏氣時間屏氣時間-T -T pausepause觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-Trigger-Trigger吸入氧濃度吸入氧濃度-FiO2-FiO2呼氣末正壓呼氣末正壓-PEEP-PEEP吸氣終止吸氣終止-%-%SIMVSIMV循環(huán)時間循環(huán)時間-Breathcycle T-Breathcycle TSIMVSIMV頻率頻率-SIMV rate b/min-SIMV rate b/min第13頁/共100頁硬件簡介硬件簡介第14頁/共100頁用戶界面用戶界面第15頁/共100頁安全操作提示安全操作提示第16頁/共100頁 P-VP-V環(huán)環(huán) F-V

7、F-V環(huán)環(huán) 參考環(huán)參考環(huán)全面的監(jiān)測信息全面的監(jiān)測信息第17頁/共100頁壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線容量容量- -時間曲線時間曲線全面的監(jiān)測信息全面的監(jiān)測信息第18頁/共100頁 氣道峰壓、平臺壓、平氣道峰壓、平臺壓、平均氣道壓均氣道壓 吸氣時間、吸呼比吸氣時間、吸呼比 吸入、呼出潮氣量吸入、呼出潮氣量 靜態(tài)、動態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)、動態(tài)順應(yīng)性 吸氣、呼氣吸氣、呼氣 阻力阻力 病人、呼吸機呼吸功病人、呼吸機呼吸功 時間常數(shù)時間常數(shù) 淺快呼吸指數(shù)淺快呼吸指數(shù)SBISBI 口腔閉合壓口腔閉合壓 全面的監(jiān)測信息全面的監(jiān)測信息第19頁/共100頁特色功能特色功能第20頁/共10

8、0頁趨勢回顧趨勢回顧第21頁/共100頁事件日志事件日志第22頁/共100頁記錄實時波形記錄實時波形第23頁/共100頁智能吸痰支持智能吸痰支持第24頁/共100頁智能化的吸痰支持功能智能化的吸痰支持功能 拔管前后拔管前后自動自動高氧送氣，保證病人安全高氧送氣，保證病人安全 高于設(shè)置氧濃度30準備時間2分鐘管路脫接后管路脫接后自動自動停止給病人送氣，下列報警停止給病人送氣，下列報警自動自動靜音靜音呼吸暫停每分通氣量頻率報警潮氣末二氧化碳濃度呼氣末正壓低吸痰結(jié)束后吸痰結(jié)束后自動自動恢復(fù)原有設(shè)置恢復(fù)原有設(shè)置第25頁/共100頁主機部分主機部分第26頁/共100頁呼出盒的拆卸呼出盒的拆卸第27頁/共

9、100頁呼出盒的拆卸呼出盒的拆卸第28頁/共100頁呼出盒的消毒呼出盒的消毒將呼出盒浸入消毒劑中（70%酒精、Cidex OPA、Hexanios G+R、Aniosyme DD1、Gigazyme PlusAnioxyde 1000等）第29頁/共100頁呼出盒的干燥呼出盒的干燥自然干燥時放置的位置第30頁/共100頁支撐臂及外管路連接支撐臂及外管路連接第31頁/共100頁備用電池：保證備用電池：保證1小時使用時間小時使用時間第32頁/共100頁空氣壓縮機空氣壓縮機第33頁/共100頁空氣壓縮機空氣壓縮機第34頁/共100頁操作420 kPa12345 hours顯示屏 氣體壓力 工作時間

10、報警主電源開關(guān)開待機報警報警音420 kPaSTANDBY指示燈第35頁/共100頁空氣壓縮機的清潔空氣壓縮機的清潔第36頁/共100頁模式及參數(shù)設(shè)置模式及參數(shù)設(shè)置 SERVO呼吸機標配通氣模式: VC PC PS/CPAP SIMV (VC) + PS SIMV (PC) + PS第37頁/共100頁控制模式控制模式 Controlled ventilation2. 支持模式支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spont

11、aneous and supported ventilation 第38頁/共100頁控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 壓力控制壓力控制 Pressure ControlPressure Control 2. 2. 支持模式支持模式 壓力支持壓力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Sy

12、nchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 第39頁/共100頁呼吸類型的定義呼吸類型的定義通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制） 機器機器 機器機器 機器機器 輔助輔助 患者患者 機器機器 機器機器 支持支持 患者患者 機器機器 患者患者 自主自主 患者患者 患

13、者患者 患者患者第40頁/共100頁第41頁/共100頁模式設(shè)置模式設(shè)置觸摸模式按鍵第42頁/共100頁進入模式選擇菜單進入模式選擇菜單第43頁/共100頁選擇所需模式后進入?yún)?shù)設(shè)置菜單選擇所需模式后進入?yún)?shù)設(shè)置菜單設(shè)置完畢后按設(shè)置完畢后按“接受接受”鍵確認鍵確認第44頁/共100頁容量控制模式容量控制模式預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高流速波形為方波或遞增波，吸氣期流速恒定，病人感覺不適第45頁/共100頁容量控制的設(shè)置界面容量控制的設(shè)置界面OH 5:003第46頁/共100頁容量控制通氣波形容量控制通氣波形OH 5:004第47

14、頁/共100頁容量控制模式的波形分析容量控制模式的波形分析第48頁/共100頁壓力控制模式壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量對ALI、ARDS等病人適用第49頁/共100頁壓力控制模式設(shè)置壓力控制模式設(shè)置 OH 5:006第50頁/共100頁壓力控制模式波形壓力控制模式波形OH 5:007第51頁/共100頁 整個吸氣相中壓力保持恒定整個吸氣相中壓力保持恒定 在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變的情況下，吸氣壓力越高，吸氣的情況下，吸氣壓力越高，吸氣流速越高，潮氣量越大流速越高，潮氣量越大壓力控制模式的波形分析（壓力）壓力控制

15、模式的波形分析（壓力）第52頁/共100頁在壓力控制模式中，流速有在壓力控制模式中，流速有很很 高的依賴性。高的依賴性。 病人氣道壓力會影響吸氣流速。如果在治療過程中，氣道阻力增加，則吸氣流速會減小。吸氣相，流速為減速波吸氣相，流速為減速波 流速在吸氣開始最大（此時，肺 內(nèi)的阻力最低），隨著肺逐漸的 充盈，阻力越來越大，流速也隨之減小。壓力控制模式的波形分析（流速）壓力控制模式的波形分析（流速）第53頁/共100頁支持模式支持模式PSV在吸氣相提供壓力支持所有呼吸必須由患者觸發(fā)適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機的患者注意呼吸暫停時間的設(shè)置保證安全第54頁/共100頁壓力支持參數(shù)設(shè)置壓力支

16、持參數(shù)設(shè)置 OH 5:015第55頁/共100頁壓力支持通氣波形壓力支持通氣波形OH 5:016第56頁/共100頁觸發(fā)觸發(fā) (Trigger)(Trigger)病人觸發(fā)呼吸機送氣病人觸發(fā)呼吸機送氣壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高第57頁/共100頁 Servo呼吸機采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式 Bias flow：成人2L/min小兒 吸入端和呼出端均有傳感器，準確感知管路內(nèi)氣流的變化第58頁/共100頁流量觸發(fā)流量觸發(fā) Flow TriggeringFlow Triggering 概念：基礎(chǔ)流速概念：基礎(chǔ)流速* *1010 默認值：默認值：5 5 范圍：范圍：0 01010

17、 在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入 極少的氣體就可以觸發(fā)，有自極少的氣體就可以觸發(fā)，有自 觸發(fā)的危險。觸發(fā)的危險。第59頁/共100頁觸發(fā)靈敏度設(shè)置觸發(fā)靈敏度設(shè)置 OH 5:015第60頁/共100頁觸發(fā)靈敏度設(shè)置觸發(fā)靈敏度設(shè)置 OH 5:015第61頁/共100頁成功觸發(fā)呼吸機成功觸發(fā)呼吸機 OH 5:015第62頁/共100頁在控制模式下采用時間切換在控制模式下采用時間切換支持模式中，一般采用流速切換方支持模式中，一般采用流速切換方 式，當氣道流速下降到峰流速的一定式，當氣道流速下降到峰流速的一定 百分比后切換為呼氣百分比后切換為呼氣影響吸氣時間，潮氣量，肺排空等影響吸

18、氣時間，潮氣量，肺排空等呼吸機如何實現(xiàn)吸呼氣切換呼吸機如何實現(xiàn)吸呼氣切換第63頁/共100頁壓力支持模式的吸呼氣切換OH 5:015第64頁/共100頁提早切換：引起雙觸發(fā)提早切換：引起雙觸發(fā)如何判斷設(shè)置是否正確如何判斷設(shè)置是否正確第65頁/共100頁延遲切換：呼氣肌活動延遲切換：呼氣肌活動如何判斷設(shè)置是否正確如何判斷設(shè)置是否正確第66頁/共100頁 支持通氣過程中支持通氣過程中VTi/VpeakVTi/Vpeak與患者肺與患者肺 部的時間常數(shù)、壓力支持的水平以及部的時間常數(shù)、壓力支持的水平以及 患者的呼吸驅(qū)動大小有關(guān)患者的呼吸驅(qū)動大小有關(guān) 根據(jù)患者病情特點選擇合理的切換標根據(jù)患者病情特點選擇

19、合理的切換標 準，同時在通氣過程中通過對波形和準，同時在通氣過程中通過對波形和 病人反應(yīng)情況的監(jiān)測調(diào)整參數(shù)設(shè)置病人反應(yīng)情況的監(jiān)測調(diào)整參數(shù)設(shè)置第67頁/共100頁混合模式混合模式SIMV保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機人機不協(xié)調(diào)的問題仍然存在適用于有一定自主呼吸能力或準備過渡脫機的患者第68頁/共100頁OH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式參數(shù)設(shè)置）模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相控制通氣相關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù)支持通氣相支持通氣相關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù)第69頁/共100頁OH 5:025SIMVSIMV（PCPC）模式參數(shù)設(shè)置）模式參數(shù)設(shè)置第70頁/共100頁SI

20、MV SIMV 結(jié)合控制及支持通氣的混合模式結(jié)合控制及支持通氣的混合模式完全控制通氣 控制支持 自主呼吸自主呼吸 第71頁/共100頁OH 5:030第72頁/共100頁呼吸周期時間的定義呼吸周期時間的定義第73頁/共100頁自主模式自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸機提供持續(xù)正壓可穩(wěn)定胸壁，增加FRC，改善氣體分布適用于自主呼吸穩(wěn)定過渡脫機的患者第74頁/共100頁OH 5:019CPAPCPAP模式參數(shù)設(shè)置模式參數(shù)設(shè)置將PS水平設(shè)置為0，即為在PEEP水平上的CPAP第75頁/共100頁OH 5:020CPAPCPAP通氣波形通氣波形第76頁/共100頁OH 5:019CPAPCPA

21、P模式參數(shù)設(shè)置模式參數(shù)設(shè)置支持及自主呼吸模式下需設(shè)置后備通氣第77頁/共100頁 范圍范圍: 成人成人 15 45 s 默認默認 20s 新生兒新生兒 5-45s 默認默認 10s第78頁/共100頁后備通氣后備通氣 Backup ventilationBackup ventilation 后備通氣等待時間范圍后備通氣等待時間范圍: :成人成人 15 45 s 15 45 s 默認默認 20s20s新生兒新生兒 5-45s 5-45s 默認默認 10s10s第79頁/共100頁常見報警及處理常見報警及處理第80頁/共100頁報警設(shè)置及消音鍵報警設(shè)置及消音鍵第81頁/共100頁報警優(yōu)先級分類報警

22、優(yōu)先級分類 高優(yōu)先級報警高優(yōu)先級報警后備通氣后備通氣 分鐘通氣量高分鐘通氣量高 分鐘通氣量低分鐘通氣量低 氣道壓高氣道壓高 技術(shù)性錯技術(shù)性錯誤誤中優(yōu)先級報警中優(yōu)先級報警PEEPPEEP過高、低過高、低 呼吸頻率過高、低呼吸頻率過高、低 低優(yōu)先級報警低優(yōu)先級報警第82頁/共100頁 可能原因可能原因在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備通氣通氣處理方法處理方法檢查呼吸機窒息時間設(shè)定檢查呼吸機窒息時間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況檢查病人自主呼吸情況必要時改用控制模式必要時改用控制模式后備通氣報警后備通

23、氣報警第83頁/共100頁 可能原因可能原因病人呼吸活動增強（疼痛、發(fā)熱等）病人呼吸活動增強（疼痛、發(fā)熱等）報警界限設(shè)置不當報警界限設(shè)置不當呼吸機存在自觸發(fā)現(xiàn)象呼吸機存在自觸發(fā)現(xiàn)象處理方法處理方法調(diào)整報警界限設(shè)置調(diào)整報警界限設(shè)置檢查及適當處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等）檢查及適當處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等）檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置分鐘通氣量高報警分鐘通氣量高報警第84頁/共100頁 可能原因可能原因患者呼吸活動減弱（麻醉、睡眠等）患者呼吸活動減弱（麻醉、睡眠等）報警設(shè)置界限不當報警設(shè)置界限不當呼吸回路存在泄漏呼吸回路存在泄漏處理方法處理方法檢查及適當處理患者情況檢查及適當處理患者情況調(diào)

24、整報警界限設(shè)置調(diào)整報警界限設(shè)置檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患者氣管插管及氣囊情況檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患者氣管插管及氣囊情況排除氣胸可能排除氣胸可能分鐘通氣量低報警分鐘通氣量低報警第85頁/共100頁 可能原因可能原因氣道阻力增加（痰液、氣道痙攣、插管過深等）氣道阻力增加（痰液、氣道痙攣、插管過深等） 報警設(shè)置界限不當報警設(shè)置界限不當人機對抗人機對抗處理方法處理方法解除氣道阻塞（吸痰、擴張支氣管等）解除氣道阻塞（吸痰、擴張支氣管等）檢查報警設(shè)置界限檢查報警設(shè)置界限調(diào)整呼吸機設(shè)置，改善人機關(guān)系調(diào)整呼吸機設(shè)置，改善人機關(guān)系氣道壓高報警氣道壓高報警第86頁/共100頁 可能原因可能原因氧氣供應(yīng)氣源故障氧氣供應(yīng)氣源故障氧傳感器容量耗盡或故