患者安全管理制度

1、患者安全管理制度一、 患者身份識別制度1.為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。2.門、急診患者的身份識別：門、急診護士在對患者進行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。3.住院患者身份識別（1）入院患者到達病區(qū)時，接診護士應(yīng)核對科室、患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、報銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。（2）建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標識管理制度。（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標志及診療操作前查對依據(jù)。腕帶上標注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對，若損

2、壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對。(4)佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應(yīng)請在場的家屬證實患者的身份。（5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認患者身份。（6）若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護士應(yīng)與接患者護士交接清楚，確認患者身份后立即重新佩戴。4.轉(zhuǎn)接和交接班時認真識別患者身份，對病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、icu、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴格執(zhí)行查對制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護士同接診醫(yī)師和護士與患者（

3、家屬）或受委托人核對。5.操作前和輔助檢查前識別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對患者進行查對和識別。至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。標本采集、輸血、輸液、給藥時由護士或醫(yī)技人員核對患者身份。行心電圖、b超、胸片、ct、mri、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫(yī)技人員及護送的工作人員共同核對患者身份。 6.高危診療活動前識別：在對患者進行介入檢查治療術(shù)、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動前由操作醫(yī)師、護士與患者（家屬）或受委托人進行核對。二、腕帶標識管理制度1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者身份的標識。2.腕帶上標注醫(yī)院名稱、科

4、室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家屬患者有意識障礙、精神異?；蛑钦系龋蓵喝∶顚憻o名氏后加住院號，如無名氏+住院號。3.患者入病房時病區(qū)護士認真核對患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕，核對方法：（1）一般情況下由護士與患者共同核對；（2）特殊情況（意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護的，由護士與家屬或患者委托授權(quán)人共同核對；無家屬陪護的，由兩名當班醫(yī)護人員共同核對。4.腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時更新。5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍色手腕帶。新生兒出生后，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶

5、，男嬰佩戴嬰兒藍色手腕帶。6.按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。7.出院時去除手腕帶，轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)雙人核對后重新更換手腕帶，以確?；颊邩俗R準確。8.將使用腕帶識別工作納入科室護理質(zhì)控檢查項目中。三、標本采集管理制度1.護士應(yīng)掌握各種標本的正確采集方法。2.采集標本嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3.嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢查單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。4.認真核對化驗單內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。5.根據(jù)檢驗項目正確選擇標本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有

6、無破損、裂痕；容器標簽上注明患者科室、床號、姓名等。6.標本采集時護士攜帶檢驗單再次核對患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本容器是否吻合，嚴格執(zhí)行查對。7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并在輸血申請單上簽名。8.不得在輸液的同側(cè)肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果。9.標本采集后及時查對送檢，送檢過程避免振蕩。10.建立標本送檢登記本，由接收部門人員簽字確認。四、患者術(shù)前確認制度1.建立手術(shù)患者安全交接記錄單，詳細記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)日期、皮膚情況等。2.術(shù)前病房護士與手術(shù)室人員再次檢查患者皮膚準備情況，核對患者腕帶信息無誤

7、后，簽好手術(shù)患者安全交接記錄單，由手術(shù)室人員陪同患者，攜帶病歷、手術(shù)患者安全交接記錄單、藥品及術(shù)中所需物品，將患者接入手術(shù)室。3.手術(shù)室護士查對患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識、皮膚情況、病歷、術(shù)中所需物品、藥品無誤后，在手術(shù)患者安全交接記錄單上簽字確認，并將患者送人指定手術(shù)間。4.巡回護士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位。5.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三者共同查對無誤后，在手術(shù)安全核查表上簽字，方可開始手術(shù)。五、患者安全轉(zhuǎn)運制度1.轉(zhuǎn)運前：（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運

8、工具、病歷、x片、ct片、mri片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）搬運患者到輪椅或平車前后，應(yīng)妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。（5）重點：導(dǎo)管安全原則，確保通暢、妥善固定、標識在位、防止感染。2.轉(zhuǎn)運中：（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在患者頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護理。3.轉(zhuǎn)運后交接：（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確保患者安全轉(zhuǎn)移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置

9、管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（x片、ct片、mri片、病歷等）。（9）床邊交接完畢后，需雙方護士共同填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單，確認無誤后簽名。六、患者交接管理制度為有效防止醫(yī)療護理過失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，特制定本制度。1. 建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員跟患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。2. 建立急診與病房、急診與icu、急診與手術(shù)室之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬核對識別，并做

10、好交接和識別記錄。3. 建立手術(shù)與病房或icu之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前核對好患者身份后由麻醉師、護士核對，確定好身份和手術(shù)部位并書面記錄后方可行手術(shù)。術(shù)后由麻醉師、護士與icu醫(yī)生、護士交接患者并核實身份，并做好記錄。4. 建立產(chǎn)房與病房、產(chǎn)房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由醫(yī)師、護士、助產(chǎn)士產(chǎn)前產(chǎn)后對患者進行識別和交接，做好記錄。附1:臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單，電話通知轉(zhuǎn)入科室，詳細登記患者信息。2. 接收科室備好床位和物品。3. 轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員陪同，并攜病歷資料將患者護送到接收科室，

11、負責途中安全，不能間斷治療和搶救。4. 轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員共同查對患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認，同時交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。附2：急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診患者需住院治療時，護士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。2. 接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準備，根據(jù)患者情況準備好床單位及搶救用物(心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置等)并檢查設(shè)備的性能狀況，主動迎接檢查患者。3. 急診科詳細記錄急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單。4. 急診科醫(yī)務(wù)人員陪同

12、并攜帶病歷資料將患者護送到相關(guān)科室，負責途中患者安全，確保治療和搶救的連續(xù)性。5. 急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單上雙方簽名確認。6. 接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。附3：急診科與icu之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診科護士接到患者入住icu的通知后，立即電話通知icu護士做好迎接新患者的準備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。2. icu護士接到電話通知后立即通知值班

13、醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù)病情準備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。3. 急診科詳細記錄急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單。4. 急診科醫(yī)務(wù)人員與icu醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單上雙方簽名確認。5. 患者進入icu時，需兩位醫(yī)務(wù)人員同時接收患者?；颊呷缧枰褂煤粑鼨C時，應(yīng)一人接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應(yīng)先接呼吸機后接心電監(jiān)護儀，護士立即與值班醫(yī)生一起積極

14、搶救患者。附4：急診科與手術(shù)室之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診科患者需急診入手術(shù)室手術(shù)時，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術(shù)室及相關(guān)科室做好準備。2. 急診科詳細記錄手術(shù)病人護理交接記錄單。3. 手術(shù)室接到電話立即做好手術(shù)準備，必要時通知二線班協(xié)助搶救。4. 需急診手術(shù)的患者由急診科醫(yī)護人員共同護送至手術(shù)室，并負責途中治療和搶救。5. 急診科醫(yī)務(wù)人員與麻醉師、巡回護士交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結(jié)果、目前用藥情況

15、、穿刺部位、各種管道、到院時間及皮膚情況。查對無誤后在手術(shù)病人護理交接記錄單上雙方簽名確認。6. 麻醉醫(yī)師、巡回護士核對患者信息、手術(shù)部位。7. 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士再次核對患者信息、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后在手術(shù)安全核查表上簽字認可。七、危重患者轉(zhuǎn)運交接制度1.凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)院，必須由醫(yī)師或護理人員全程陪護。2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運交接記錄單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。3.保證轉(zhuǎn)運工具性能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全，酌情準備應(yīng)急物品及藥品。4.轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。5.患者入科時，護士應(yīng)主動迎接并妥善安置。

16、6.認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運交接記錄單，并通知醫(yī)師診治患者。八、危重患者護理規(guī)程1.嚴格床旁交接班。2.密切觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔等變化，做好詳細記錄。3.準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定護理計劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時做好應(yīng)急準備。4.保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。（1）加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。（2）做好口腔、尿道護理，保持清潔。（3）做好全身皮膚護理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。5.眼

17、瞼不能閉合的患者應(yīng)涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護角膜。6.加強營養(yǎng)和水分的補充，給以胃腸內(nèi)和胃腸外營養(yǎng)；維持出入量平衡。7.保持大小便通暢，如有異常及時通知醫(yī)師處理。8.保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。9.注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的患者合理使用保護具防止墜床。九、特殊、危重患者護理安全管理制度1.提高護理人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行查對制度、腕帶標識管理制度。2.提高用藥的安全性（1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關(guān)管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準確、安全、無過期。（2）使用藥物時注意配伍禁忌，用藥前應(yīng)詢問患者用藥史。過敏史，并做藥物過敏試驗，實驗結(jié)果陽性者應(yīng)告知患者及家屬

18、，在臨時醫(yī)囑單、體溫單用紅筆標識（+），床頭掛上陽性標識。3.嚴格執(zhí)行輸液安全管理制度。4.加強在特殊情況下醫(yī)護人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?？剖医⒓?、危、重癥患者檢驗結(jié)果記錄本。對接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗結(jié)果、報告人的姓名和電話，并及時告知值班醫(yī)師。5.認真落實防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴格執(zhí)行護理安全管理制度。6.發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴格執(zhí)行護理不良事件管理報告制度。十、常用醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用制度1.嚴格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備，不熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機。2.

19、各科室對醫(yī)療設(shè)備建立儀器、設(shè)備管理登記本，對使用情況及出現(xiàn)的問題作詳細登記。3.各科室安排專人負責管理各種醫(yī)療儀器及日常維護、保養(yǎng)、檢查，并做好記錄。4.操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應(yīng)立即停機，切斷電源，并立即報設(shè)備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。5.工作人員嚴禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程序。6.各種醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機，及時清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發(fā)生意外事故，如需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。7.愛護儀器，不得違章操作，如發(fā)生因違章操作造成設(shè)備損壞等責任事故，應(yīng)立即報告科主任、護士長及設(shè)備科，并按規(guī)定對相關(guān)責任人作出相應(yīng)的處理。十一、病床、輪椅和平車安全使用制度1. 病床的使用和維護：（1） 醫(yī)護人員須掌握正確的病床使用方法； 推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。 抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止