產(chǎn)后出血大量輸血方案

1、難治性產(chǎn)后出血的大量輸血方案沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科葛葛 靜靜什么是難治性產(chǎn)后出血？ 產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml; 嚴(yán)重產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量1000ml; 難治性產(chǎn)后出血：是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。難治性產(chǎn)后出血失血量大重癥出血失血速度150ml/min3h內(nèi)出血量超過血容量50%24h內(nèi)出血量超過全身血容量 失血速度及失血量是反映病情輕重的重要指標(biāo)。孕前體重10%，孕期體重7-8%死亡三角失血量及速度決定患者轉(zhuǎn)歸凝血

2、病酸中毒低體溫容量超負(fù)荷血小板減少癥低鈣血癥輸入庫存紅細(xì)胞導(dǎo)致缺氧低體溫酸中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測每隔1-2小時(shí)監(jiān)測一次血常規(guī)血?dú)夥治瞿δ艽罅枯斞桨傅膯?收縮壓90mmHg 心率120次/分 PH7.24 1小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液4U 24小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液10U啟動MTP未使用血管活性藥物大量輸血方案RBCFFPPLT冷沉淀冷沉淀166610266203F 40g/kg466610566106F 40g/kg大量輸血方案RBCFFPPLT冷沉冷沉淀淀166610266203F 40g/kg466610566106F 40g/kg八寶粥理論五谷雜糧最健康產(chǎn)科出血輸血治療-紅細(xì)胞懸液何時(shí)輸注

3、紅細(xì)胞尚無統(tǒng)一的指征根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮來決定是否輸注血紅蛋白水平100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞而血紅蛋白水平60g/L幾乎都需要輸血血紅蛋白水平80g/L產(chǎn)科出血輸血治療-新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于68h內(nèi)分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原 應(yīng)用劑量為1015ml/kg。產(chǎn)科出血輸血治療-血小板 產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于(5075)l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板 治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50l09/L以上產(chǎn)科出血輸血

4、治療-冷沉淀 含凝血因子、vWF、纖維蛋白原、因子等 輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀 冷沉淀常用劑量為0.100.15U/kg產(chǎn)科出血輸血治療-纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物 輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L 1次可輸入纖維蛋白原46g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。 凝血酶原復(fù)合物含凝血因子、及產(chǎn)科出血輸血治療-重組活化因子在藥物和手術(shù)治療都無法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化因子(rFa)作為輔助治療的方法由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用可用于治療危及生命的產(chǎn)后出血，但不能替代或因此而推遲實(shí)施拯救生命的措施，如栓塞術(shù)或手術(shù)。產(chǎn)科出血輸血治療-纖維蛋白原輸血目的：維持循環(huán)容量保持血液攜氧能力恢復(fù)