肱骨外上髁炎

1、 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 張小昌張小昌 2018-09-192018-09-19 肱骨外上髁炎是以肘外側(cè)疼痛，提物及前臂扭轉(zhuǎn)時疼痛加重為主要癥狀的病證，疼痛有時向前臂放射。因網(wǎng)球運動員常見此病，故又稱“網(wǎng)球肘”。本病又稱肱骨外上髁綜合征、肱骨外上髁骨膜炎、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜囊炎。 本病多見于家庭主婦，電腦操作人員、及網(wǎng)球運動員，因伸腕動作過多，或前臂長期抬舉、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜囊炎而致本病。 起于肱骨外上髁的有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指、前臂旋后，長期勞累可致伸腕腱起點處發(fā)生撕裂和慢性炎癥或局部滑膜增厚、滑囊炎等而致疼痛。 多為中年人，常無明顯外傷史。肘外

2、側(cè)疼痛酸重?zé)o力，可向上臂及前臂放射，提重物、擰毛巾時加重。勞累、陰雨天加重、靜息時疼痛不明顯。肱骨外上髁、環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛點，肘關(guān)節(jié)不腫、不紅、局部可微熱，病程長者可有輕度肌肉萎縮。做抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動作可引起患處疼痛。 Mill征(伸肌腱牽拉試驗):囑患者將肘伸直，腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛為陽性。 伸肌緊張試驗：患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抗阻力伸指及腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛為陽性。 多見于特殊工種、職業(yè)或有肘部損傷病史者。起病緩慢，勞累后疼痛逐漸加重，向上臂及前臂放射，影響上肢活動，休息時明顯減輕，肱骨外

3、上髁處壓痛明顯。X線檢查多無明顯異常，有時可見肱骨外上髁處骨密度增高或在其附近見淺淡鈣化影。 病變發(fā)生在肱骨內(nèi)上髁則為肱骨內(nèi)上髁炎(高爾夫球肘)，為屈肌腱損傷，壓痛在肘內(nèi)側(cè)，抗阻力屈腕時疼痛明顯。應(yīng)與肱橈滑膜囊炎、骨化性肌炎相鑒別。 手法治療為主，配合藥物、針灸、理療、針刀和水針療法等治療。 1.1.手法治療手法治療 先采用彈撥、分筋法松解肌腱粘連，再取曲池、手三里穴按揉，配合拿法、擦法等沿橈側(cè)腕伸肌往返操作，亦可作拔伸肘關(guān)節(jié)、和被動前臂旋轉(zhuǎn)活動。必要者可在麻醉下行手法松解，再做局部放松按揉。 2. 2.中藥治療中藥治療 風(fēng)寒阻絡(luò)者，治宜祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，方用舒筋湯加減。濕熱內(nèi)蘊者，治宜清熱

4、化濕，通絡(luò)止痛，方用二妙丸加減。氣血虧虛者，治宜益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，方用補腎活血湯加減。 3. 3.針灸治療針灸治療 主穴取列缺、曲池、阿是穴，配以合谷、尺澤、手三里。強刺激，隔日一次。或以梅花針叩打患處、加火罐治療。 4. 4.物理治療物理治療 松節(jié)油、樟腦油局部涂擦，或熱敷。配合磁療，中藥離子導(dǎo)入、微波、沖擊波等治療。 5. 5.針刀治療針刀治療 疏通、剝離局部病灶，松解粘連，可有效解除血管神經(jīng)束的卡壓，通過針刀的良性刺激使周圍組織血液循環(huán)得到改善，減少炎性滲出，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛作用。 6. 6.水針治療水針治療 用潑尼松龍加0.5%-1%利多卡因作痛點封閉。周1次，有時須重復(fù)2-3次，要求患者2-3周內(nèi)避免過重勞動。也可用當(dāng)歸注射液做痛點注射，隔日1次，10次為1個療程。 7. 7.手術(shù)治療手術(shù)治療 上述方法治療無效者，可行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)。 肱骨外上髁炎是由于肘、腕部的頻繁活動，腕伸肌的起點反復(fù)受到牽拉刺激而引起，因此要盡量避免前臂的過度勞累、頻繁地做抬腕動作和劇烈的體育活動，如拎過重物品、掃地、炒菜、打毛衣、打網(wǎng)球等，防止肱骨外上髁炎的發(fā)生。發(fā)病后應(yīng)注意前臂休息，勿感受風(fēng)寒潮濕。 疼痛發(fā)作期應(yīng)減少活動，必要