溶血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

1、LOGO醫(yī)技二：周玉醫(yī)技二：周玉LOGO主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容溶溶 血血 的的 概概 念念1溶血的臨床表現(xiàn)溶血的臨床表現(xiàn)2溶血的護(hù)理措施溶血的護(hù)理措施3關(guān)于新生兒溶血病關(guān)于新生兒溶血病4LOGO溶血的概念溶血的概念 溶血（溶血（Hemolysis） 紅細(xì)胞破裂，血紅紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血在體外，低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍在體外，低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍(-20-25)或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。在體內(nèi)，主要由

2、于紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷在體內(nèi)，主要由于紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷(如鐮刀型細(xì)胞如鐮刀型細(xì)胞貧血貧血病病)，或由于血漿中存在的某些因素或由于血漿中存在的某些因素(如溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、如溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、抗原抗原-抗體反應(yīng)、各種機(jī)械性損傷、某些藥物等抗體反應(yīng)、各種機(jī)械性損傷、某些藥物等)的作用，使的作用，使紅細(xì)胞被過度破壞。紅細(xì)胞被過度破壞。LOGO溶血的概念溶血的概念外周常規(guī)血液外周常規(guī)血液血漿游離血紅蛋白的測(cè)定血漿游離血紅蛋白的測(cè)定血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定血漿高鐵血紅素白蛋試驗(yàn)血漿高鐵血紅素白蛋試驗(yàn)?zāi)蚨緳z查尿毒檢查LOGO溶血的概念溶血的概念血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血：某些化某些化學(xué)物

3、質(zhì)如藥物、細(xì)菌毒學(xué)物質(zhì)如藥物、細(xì)菌毒素、蛇毒、植物溶血素素、蛇毒、植物溶血素等，或輸血反應(yīng)，或某等，或輸血反應(yīng)，或某些疾病等原因，使紅細(xì)些疾病等原因，使紅細(xì)胞某結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，致胞某結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，致使其在血管內(nèi)發(fā)生溶血使其在血管內(nèi)發(fā)生溶血反應(yīng)。反應(yīng)。 血管外溶血血管外溶血：異常異常紅細(xì)胞能被脾臟內(nèi)的紅細(xì)胞能被脾臟內(nèi)的巨噬細(xì)胞識(shí)別并將其巨噬細(xì)胞識(shí)別并將其破壞。破壞。 溶血的病因溶血的病因LOGO溶血的臨床表現(xiàn)溶血的臨床表現(xiàn)OneTwoThree溶血是輸血最嚴(yán)重的并溶血是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它可引起休克、發(fā)癥，它可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死急性腎功能衰竭甚至死亡。亡。溶血常見原因?yàn)檎`輸溶血常見原

4、因?yàn)檎`輸AB0血型不配合的紅細(xì)胞所致血型不配合的紅細(xì)胞所致溶血少數(shù)原因可能由于血液在溶血少數(shù)原因可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)如血液保存時(shí)輸入前處理不當(dāng)如血液保存時(shí)間過長，溫度過高或過低，血間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動(dòng)或誤加入低滲液液受劇烈震動(dòng)或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致體致大量紅細(xì)胞被破壞所致LOGO溶血的臨床表現(xiàn)溶血的臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血1020ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血若未能及時(shí)有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰

5、竭癥狀。 .麻醉中的手術(shù)病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿LOGO溶血的臨床表現(xiàn)溶血的臨床表現(xiàn)123當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色同時(shí)作離心涂片檢查，溶血時(shí)血清內(nèi)含血紅蛋白。觀察病人每小時(shí)尿量及尿色，溶血時(shí)尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測(cè)定可發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)血紅蛋白收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因LOGO溶血的護(hù)理措施溶血的護(hù)理措施預(yù)防：加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真作好血型鑒定、交預(yù)防：加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真作好血型鑒定、交叉配血試

6、驗(yàn)；嚴(yán)格執(zhí)行叉配血試驗(yàn)；嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)三查八對(duì)”，認(rèn)真，認(rèn)真履行操作規(guī)程，做好輸血前的核對(duì)工作，以履行操作規(guī)程，做好輸血前的核對(duì)工作，以避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存的避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存的要求，以防血液變質(zhì)要求，以防血液變質(zhì)發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并通知醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；保留余血，并采集病人進(jìn)行緊急處理；保留余血，并采集病人血標(biāo)本，重新作血型鑒定及交叉配血試血標(biāo)本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)驗(yàn) 維持靜脈通道，維持靜脈通道，以備急救時(shí)靜脈給藥。以備急救時(shí)靜脈給藥。 OneTwoThreeLOGO溶血的護(hù)理措施溶血的護(hù)理措施Fou

7、r保護(hù)腎臟：可行雙側(cè)腰部封閉，或保護(hù)腎臟：可行雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷，以用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。堿化尿液：遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸堿化尿液：遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結(jié)晶，防止阻塞腎小的溶解度，以減少結(jié)晶，防止阻塞腎小管管 密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的變化，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉。應(yīng)按急性變化，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉。應(yīng)按急性腎衰竭處理；如出現(xiàn)休克癥狀，立即配腎衰竭處理；如出現(xiàn)休克癥狀，立即配合醫(yī)生進(jìn)行抗

8、休克搶救合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救做好心理做好心理護(hù)理護(hù)理，關(guān)心安慰病人，以，關(guān)心安慰病人，以緩解病人的焦慮及恐懼緩解病人的焦慮及恐懼 SevenSixFiveLOGO關(guān)于新生兒溶血病關(guān)于新生兒溶血病 LOGO關(guān)于新生兒溶血病關(guān)于新生兒溶血病藥物治療藥物治療：西藥血漿或白蛋白。腎上腺皮質(zhì)激素。西藥血漿或白蛋白。腎上腺皮質(zhì)激素。 酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。 兩藥同用可提高療效葡萄糖及鹼性溶液。兩藥同用可提高療效葡萄糖及鹼性溶液。 中藥常用的方劑有：三黃湯中藥常用的方劑有：三黃湯 黃芩黃芩4.5g，黃連，黃連1.5g，制大黃，制大黃3g。 茵陳蒿

9、湯茵陳蒿湯 茵陳茵陳1.5g，梔子，梔子9g，制大黃，制大黃3g，甘草，甘草1.5g。 消黃利膽沖劑消黃利膽沖劑 茵陳茵陳9g，桅子，桅子3g，大黃，大黃3g，茅根，茅根10g， 金錢草金錢草6g，茯苓，茯苓6g。 光療，換血輸血光療，換血輸血病因病因癥狀癥狀檢查檢查治療治療 一般一般ABO血型不合者癥狀較血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后血型不合者輕。病兒常于生后24小時(shí)小時(shí)以內(nèi)或第二天出現(xiàn)以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血貧血、肝脾腫大肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)不合大量溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致致心力衰竭心力衰竭、全身、全身水腫水腫、甚至、甚至胎死胎死。新生兒溶血癥檢查新生兒溶血癥檢查:血常規(guī)血常規(guī)LOGO溶血可能引發(fā)的疾病溶血可能引發(fā)的疾病可能引發(fā)的疾病伴隨癥狀就診科室1冷凝集素綜合征冷凝集素綜合征 黃疸黃疸 發(fā)紺發(fā)紺 溶血溶血 內(nèi)科內(nèi)科 血液科血液科2小兒遺傳性橢圓小兒遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥形紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多 紅細(xì)胞壽命紅細(xì)胞壽命縮短縮短 膽紅素升高膽紅素升高 溶血溶血 兒科兒科 兒科綜兒科綜合合3先天性紅細(xì)胞膜病先天性紅細(xì)胞膜病 黃疸黃疸 脾腫大脾腫大 溶血溶血 內(nèi)科內(nèi)科 血液科血液科4小兒砷中