腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的管理ppt課件

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的管理1 1;.;.營(yíng)養(yǎng)支持原則：營(yíng)養(yǎng)支持原則：If the gut works, use it.當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南：只要腸道有功能、且安全時(shí)即應(yīng)首選指南：只要腸道有功能、且安全時(shí)即應(yīng)首選ENEN 2 2;.;.為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持不能正常進(jìn)食不能正常進(jìn)食消化功能受損或吸收功能障礙消化功能受損或吸收功能障礙合成代謝減弱合成代謝減弱分解代謝增強(qiáng)分解代謝增強(qiáng) 病人容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良病人容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良3 3;.;.EN相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率Crit Care Med

2、1999;27:14474 4;.;.文獻(xiàn)中經(jīng)常提到喂養(yǎng)不耐受這個(gè)概念，但并文獻(xiàn)中經(jīng)常提到喂養(yǎng)不耐受這個(gè)概念，但并 未對(duì)喂養(yǎng)不耐受的概念提出確切定義；未對(duì)喂養(yǎng)不耐受的概念提出確切定義；我國(guó)學(xué)者通常使用的標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)學(xué)者通常使用的標(biāo)準(zhǔn): 12hGAV1200ml、嘔吐、嘔吐、 腹脹腹脹(腹痛腹痛)、腹瀉等；、腹瀉等； Ritz MA, Fraser R, Edwards N, et al. Delayed gastric emptying in ventilated critically ill patients: measurement by 13 C-octanoic acid breath t

3、estJ. Crit Care Med, 2001, 29(9): 1744-1749.不耐受定義不耐受定義5 5;.;.喂養(yǎng)不耐受的結(jié)果喂養(yǎng)不耐受的結(jié)果有效、安全的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和患者的有效、安全的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和患者的恢復(fù)和預(yù)后息息相關(guān)恢復(fù)和預(yù)后息息相關(guān) 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后延遲患者獲得營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的時(shí)間延遲患者獲得營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的時(shí)間患者舒適度下降；患者舒適度下降；反復(fù)的嘔吐增加了吸入性肺炎的發(fā)生；反復(fù)的嘔吐增加了吸入性肺炎的發(fā)生；腹瀉加重肛周皮膚破潰的危險(xiǎn)；腹瀉加重肛周皮膚破潰的危險(xiǎn)；改用腸外營(yíng)養(yǎng)增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生；改用腸外營(yíng)養(yǎng)增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生；6 6;.;.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性

4、的分級(jí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)能耐受：應(yīng)用能耐受：應(yīng)用EN后未出現(xiàn)不適或應(yīng)用后未出現(xiàn)不適或應(yīng)用EN后出現(xiàn)腹脹、腹后出現(xiàn)腹脹、腹 瀉和返流，但經(jīng)過(guò)治療后緩解；瀉和返流，但經(jīng)過(guò)治療后緩解；不耐受：接受不耐受：接受EN治療后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，給以相應(yīng)治療后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，給以相應(yīng) 治療后，并在暫停治療后，并在暫停12h重新給予劑量減半的重新給予劑量減半的EN治治 療。如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)消化道出血被視為療。如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)消化道出血被視為EN不不 耐受；耐受； 謝小平等謝小平等, 中華胃腸外科雜志中華胃腸外科雜志 2005; 8(6):539-540.7 7;.;. 級(jí)：無(wú)特殊不適，耐受良好級(jí)

5、：無(wú)特殊不適，耐受良好 級(jí)：輕度不適，但能耐受級(jí)：輕度不適，但能耐受 級(jí)：重度不適，勉強(qiáng)耐受級(jí)：重度不適，勉強(qiáng)耐受級(jí)：嚴(yán)重不適，不能耐受級(jí)：嚴(yán)重不適，不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)8 8;.;.以嘔吐、腹瀉、腹脹作為腸道不耐受的觀(guān)察指標(biāo)；以嘔吐、腹瀉、腹脹作為腸道不耐受的觀(guān)察指標(biāo)； 3d3d內(nèi)出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)癥狀即判定為腸道不耐受，否則認(rèn)定為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功；內(nèi)出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)癥狀即判定為腸道不耐受，否則認(rèn)定為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)9 9;.;.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理指標(biāo)一：嘔吐指標(biāo)一：嘔吐嚴(yán)重度：發(fā)生嚴(yán)重度：發(fā)生 定義：

6、定義： 1次次/ 12h 處理：處理： 檢查鼻胃管是否在位；檢查鼻胃管是否在位； 減少輸注速度的減少輸注速度的50%； 建議應(yīng)用藥物治療；建議應(yīng)用藥物治療；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組1010;.;.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組指標(biāo)二：腹脹指標(biāo)二：腹脹/ 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓嚴(yán)重度嚴(yán)重度 ： 輕度（輕度（IAP12-15mmHg IAP12-15mmHg ） 處理：保持處理：保持ENEN輸注速度、輸注速度、6h 6h 復(fù)評(píng)復(fù)評(píng)嚴(yán)重度嚴(yán)重度 ：中度（：中

7、度（IAP16-25mmHgIAP16-25mmHg） 處理：減少輸注速度的處理：減少輸注速度的50%50%、腹部平片排除腸梗阻、腹部平片排除腸梗阻 6h6h復(fù)評(píng)，持續(xù)腹脹，根據(jù)病情使用胃動(dòng)力藥復(fù)評(píng)，持續(xù)腹脹，根據(jù)病情使用胃動(dòng)力藥嚴(yán)重度嚴(yán)重度 ：重度（：重度（IAPIAP25mmHg 25mmHg ） 處理：停止處理：停止ENEN輸注，腹部平片評(píng)估腸梗阻輸注，腹部平片評(píng)估腸梗阻 腹部腹部CTCT掃描掃描1111;.;.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組指標(biāo)三：腹瀉指標(biāo)三：腹瀉 度定義：大便次數(shù)度定義：

8、大便次數(shù)4 4次次/d/d，量，量 500ml 500ml ，輕微濕軟，輕微濕軟 處理：保持輸注速度處理：保持輸注速度 度度 定義：定義： 大便次數(shù)大便次數(shù)4-64-6次次/d /d ，量，量500-1000ml500-1000ml，大便較濕且不成形，大便較濕且不成形 處理：保持輸注速度，處理：保持輸注速度，6h6h復(fù)查復(fù)查 度定義：大便次數(shù)度定義：大便次數(shù)7 7次次/d/d，量，量1000ml1000ml，稀便或水樣便，稀便或水樣便 處理：減少輸注速度的處理：減少輸注速度的50%50%、通過(guò)喂養(yǎng)管給予止瀉藥物、通過(guò)喂養(yǎng)管給予止瀉藥物 度度 定義：腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變、危及生命定義：腹瀉伴血流

9、動(dòng)力學(xué)改變、危及生命 處理：停止輸注處理：停止輸注ENEN，藥物治療，藥物治療，24h 24h 復(fù)查復(fù)查 1212;.;.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組指標(biāo)四：腸鳴音指標(biāo)四：腸鳴音定義：腸鳴音亢進(jìn)，定義：腸鳴音亢進(jìn)，10次次/ min； 腸鳴音消失，聽(tīng)不到腸鳴音消失，聽(tīng)不到/3-5min ； 處理：停止輸注；處理：停止輸注； 藥物治療；藥物治療； 2h復(fù)查；復(fù)查；1313;.;.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)

10、護(hù)理學(xué)組指標(biāo)五：胃殘留指標(biāo)五：胃殘留(GAV)嚴(yán)重度：嚴(yán)重度：(測(cè)量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng)測(cè)量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng) 定義：定義：1000ml/ 12 h 處理：處理： 放置跨幽門(mén)喂養(yǎng)管；放置跨幽門(mén)喂養(yǎng)管； 使用紅霉素或胃復(fù)安；使用紅霉素或胃復(fù)安；1414;.;.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的分級(jí)管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組指標(biāo)六：誤吸指標(biāo)六：誤吸定義：呼吸道吸出胃內(nèi)容物定義：呼吸道吸出胃內(nèi)容物處理：暫時(shí)停止處理：暫時(shí)停止EN； 纖維支氣管鏡治療；纖維支氣管鏡治療； 1515;.;. 喂養(yǎng)不耐受在喂養(yǎng)不耐受在EN EN 實(shí)施后的一周內(nèi)均有出現(xiàn)，但高

11、峰實(shí)施后的一周內(nèi)均有出現(xiàn)，但高峰 出現(xiàn)于出現(xiàn)于EN EN 開(kāi)始后的開(kāi)始后的72h 72h 內(nèi)；內(nèi)；主要表現(xiàn)為腹瀉，性質(zhì)多為黃稀便及水樣便，且多發(fā)主要表現(xiàn)為腹瀉，性質(zhì)多為黃稀便及水樣便，且多發(fā) 生在傍晚前后；生在傍晚前后；腹脹且有時(shí)與嘔吐、腹瀉同時(shí)出現(xiàn)；腹脹且有時(shí)與嘔吐、腹瀉同時(shí)出現(xiàn)；單純嘔吐及高胃抽吸量發(fā)生較少；單純嘔吐及高胃抽吸量發(fā)生較少；不耐受發(fā)生的現(xiàn)狀及特點(diǎn)不耐受發(fā)生的現(xiàn)狀及特點(diǎn) 1616;.;.疾病相關(guān)因素疾病相關(guān)因素-高血糖、燒傷、腸缺血等；高血糖、燒傷、腸缺血等；治療方面治療方面-常使用的藥物如鎮(zhèn)靜劑、兒茶酚胺、抗生素常使用的藥物如鎮(zhèn)靜劑、兒茶酚胺、抗生素;機(jī)械通氣使用；機(jī)械通氣使

12、用；營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑與方法的選擇；營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑與方法的選擇；置管方式的選擇、配方的成分以及執(zhí)行過(guò)程中人員、置管方式的選擇、配方的成分以及執(zhí)行過(guò)程中人員、 濃度滴速、溫度、患者體位等方面；濃度滴速、溫度、患者體位等方面；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素 1717;.;. 不耐受危險(xiǎn)因素分析不耐受危險(xiǎn)因素分析疾病的嚴(yán)重程度是影響危重患者疾病的嚴(yán)重程度是影響危重患者EN 耐受性的因素；耐受性的因素； APACHE-（急性生理與慢性健康評(píng)分）評(píng)分高的患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，應(yīng)激性胃腸損急性生理與慢性健康評(píng)分）評(píng)分高的患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，應(yīng)激性胃腸損傷也較重，與評(píng)分低的患者相比耐受性更差；傷

13、也較重，與評(píng)分低的患者相比耐受性更差； 待病情穩(wěn)定后再行待病情穩(wěn)定后再行EN 支持支持 1818;.;. 不耐受危險(xiǎn)因素分析不耐受危險(xiǎn)因素分析EN開(kāi)始時(shí)間開(kāi)始時(shí)間患者禁食禁飲患者禁食禁飲35 天，腸粘膜細(xì)胞代謝減退；天，腸粘膜細(xì)胞代謝減退；禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)黏膜萎縮增加，絨毛萎縮造成的吸收禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)黏膜萎縮增加，絨毛萎縮造成的吸收 不良會(huì)在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生；不良會(huì)在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生；腸黏膜充足的血液灌注和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是危重患腸黏膜充足的血液灌注和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是危重患 者實(shí)現(xiàn)早期有效者實(shí)現(xiàn)早期有效EN 的保障；的保障；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（72h

14、）目的是盡早恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)、吸）目的是盡早恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)、吸 收排泄、分泌、屏障、免疫、生態(tài)等多種功能；收排泄、分泌、屏障、免疫、生態(tài)等多種功能； 1919;.;. 早期早期ENEN顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達(dá)顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達(dá)30%30% 早期早期ENEN顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)8% 8% (p=0.001) (p=0.001) 早期早期ENEN較較PNPN顯著縮短住院時(shí)間顯著縮短住院時(shí)間1.21.2天天 (p=0.004) (p=0.004) 減少減少20%20%的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用2020;.;.血清白蛋白血清白蛋白危重患者多處于應(yīng)激

15、狀態(tài)，分解代謝大于合成代危重患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝大于合成代 謝，大量消耗機(jī)體熱能；謝，大量消耗機(jī)體熱能；臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥的患者多不能耐受臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥的患者多不能耐受EN， 且水腫明顯，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；且水腫明顯，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；不耐受危險(xiǎn)因素分析不耐受危險(xiǎn)因素分析 2121;.;.鼻飼給藥鼻飼給藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受常與服用高滲藥物有關(guān)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受常與服用高滲藥物有關(guān)；鼻飼多種藥物，藥物碾碎溶解后混合使用時(shí)，是否會(huì)因藥鼻飼多種藥物，藥物碾碎溶解后混合使用時(shí)，是否會(huì)因藥 物間的相互反應(yīng)而導(dǎo)致不耐受發(fā)生，需要進(jìn)一步的研究；物間的相互反應(yīng)而導(dǎo)致不耐受發(fā)生，需要進(jìn)一步的研究；

16、不耐受危險(xiǎn)因素分析不耐受危險(xiǎn)因素分析 2222;.;.如何改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性如何改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性2323;.;. 使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間床頭抬高（使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間床頭抬高（HOB）30加重關(guān)于床頭抬高的相關(guān)內(nèi)容，就床頭抬高的重要性及禁忌加重關(guān)于床頭抬高的相關(guān)內(nèi)容，就床頭抬高的重要性及禁忌 癥出發(fā)；癥出發(fā)；體位護(hù)理體位護(hù)理使用量角器，向醫(yī)護(hù)人員展示使用量角器，向醫(yī)護(hù)人員展示30-45的位置，給予一的位置，給予一 個(gè)形象具體的概念個(gè)形象具體的概念；對(duì)于可在床頭讀取角度的床型，教會(huì)護(hù)理人員如何抬高對(duì)于可在床頭讀取角度的床型，教會(huì)護(hù)理人員如何抬高 到正確位置；到正確位置；在平時(shí)工作中加以正確引導(dǎo)，特別

17、是壓瘡高?；颊邞?yīng)權(quán)在平時(shí)工作中加以正確引導(dǎo)，特別是壓瘡高?；颊邞?yīng)權(quán) 衡風(fēng)險(xiǎn)；衡風(fēng)險(xiǎn)；2424;.;.將靜脈、口服、特殊藥物的特殊事項(xiàng)作為重點(diǎn)掌握，并且將靜脈、口服、特殊藥物的特殊事項(xiàng)作為重點(diǎn)掌握，并且 結(jié)合臨床實(shí)踐共同分享病例文獻(xiàn)；結(jié)合臨床實(shí)踐共同分享病例文獻(xiàn)；收集現(xiàn)有科室使用的相關(guān)藥物，將臨床口服用藥特殊劑型收集現(xiàn)有科室使用的相關(guān)藥物，將臨床口服用藥特殊劑型 鼻飼注意事項(xiàng)編譯在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)中鼻飼注意事項(xiàng)編譯在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)中;促使護(hù)理人員在鼻飼藥物時(shí)掌握藥物的劑型、藥物的理化促使護(hù)理人員在鼻飼藥物時(shí)掌握藥物的劑型、藥物的理化 特性，根據(jù)藥物性質(zhì)決定鼻飼時(shí)機(jī)；特性，根據(jù)藥物性質(zhì)決定鼻飼時(shí)

18、機(jī)；鼻飼使用后沖洗導(dǎo)管；避免藥物和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液混合；鼻飼使用后沖洗導(dǎo)管；避免藥物和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液混合；給藥護(hù)理給藥護(hù)理 2525;.;. 近年來(lái)的研究對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施抽吸胃殘留以監(jiān)測(cè)近年來(lái)的研究對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施抽吸胃殘留以監(jiān)測(cè) EN有較大分歧；有較大分歧；有嘔吐、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊咧忻坑袊I吐、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者中每4-6h 抽吸一次胃殘留，抽吸一次胃殘留， 密切觀(guān)察其他癥狀，結(jié)合床頭抬高、實(shí)施口腔護(hù)理、適時(shí)調(diào)密切觀(guān)察其他癥狀，結(jié)合床頭抬高、實(shí)施口腔護(hù)理、適時(shí)調(diào) 整喂養(yǎng)速度等降低吸入性肺炎的發(fā)生；整喂養(yǎng)速度等降低吸入性肺炎的發(fā)生；認(rèn)真解讀相關(guān)指南的基礎(chǔ)上，穿插國(guó)內(nèi)外相關(guān)文章；認(rèn)真解讀相

19、關(guān)指南的基礎(chǔ)上，穿插國(guó)內(nèi)外相關(guān)文章；胃殘留抽吸護(hù)理胃殘留抽吸護(hù)理 2626;.;. 指南推薦：指南推薦：胃內(nèi)殘余量胃內(nèi)殘余量500ml并且沒(méi)有其他不耐受的表現(xiàn)時(shí)不應(yīng)終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（并且沒(méi)有其他不耐受的表現(xiàn)時(shí)不應(yīng)終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B級(jí)）級(jí)）胃潴留量（胃潴留量（GRVs)評(píng)估胃動(dòng)力評(píng)估胃動(dòng)力 2727;.;.2828;.;. 胃殘留量測(cè)定方案胃殘留量測(cè)定方案 GRVs 250ml，按喂養(yǎng)方案開(kāi)始輸注，按喂養(yǎng)方案開(kāi)始輸注 6hGVRs 500ml 是是按喂養(yǎng)方案繼續(xù)按喂養(yǎng)方案繼續(xù)接下來(lái)接下來(lái)q24h評(píng)估一次評(píng)估一次每天早晨評(píng)估，每天早晨評(píng)估，GRVs 250ml 是是 否否 否否 6hGVRs 500ml

20、 胃復(fù)安胃復(fù)安10mg qid繼續(xù)喂養(yǎng)，第二繼續(xù)喂養(yǎng)，第二天早晨評(píng)估天早晨評(píng)估GRVs 第三次評(píng)估，第三次評(píng)估， GRVs 250ml6hGVRs 500ml 胃復(fù)安胃復(fù)安10mg qid減速喂養(yǎng)，第二天減速喂養(yǎng)，第二天早晨評(píng)估早晨評(píng)估GRVs 否否 是是 開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)保持當(dāng)前喂養(yǎng)速度，直到保持當(dāng)前喂養(yǎng)速度，直到24h后后GRVs的再次評(píng)估的再次評(píng)估2929;.;. 危重患者喂養(yǎng)管的非計(jì)劃拔管時(shí)有發(fā)生：危重患者喂養(yǎng)管的非計(jì)劃拔管時(shí)有發(fā)生： 胃管固定不牢固；胃管固定不牢固； 惡心、嘔吐時(shí)吐出；惡心、嘔吐時(shí)吐出； 劇烈頻繁咳嗽時(shí)咳出；劇烈頻繁咳嗽時(shí)咳出； 體位變更；體位變更；將有可能導(dǎo)

21、致喂養(yǎng)管脫出的原因一一列舉；將有可能導(dǎo)致喂養(yǎng)管脫出的原因一一列舉；對(duì)于煩躁患者做好保護(hù)性約束，并與家屬簽訂知情同意書(shū)，對(duì)于煩躁患者做好保護(hù)性約束，并與家屬簽訂知情同意書(shū)， 定時(shí)觀(guān)察血供等情況；定時(shí)觀(guān)察血供等情況；胃管局部應(yīng)妥善固定；胃管局部應(yīng)妥善固定；管道護(hù)理管道護(hù)理 3030;.;. 不管病人存在不存在腸鳴音，只要有確定的排便排氣即不管病人存在不存在腸鳴音，只要有確定的排便排氣即 開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃或小腸都可作為病人的喂養(yǎng)途徑，若病人存在誤吸的胃或小腸都可作為病人的喂養(yǎng)途徑，若病人存在誤吸的 高風(fēng)險(xiǎn)或胃管喂養(yǎng)的不耐受性則主張使用小腸喂養(yǎng)的方式進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)或胃管喂養(yǎng)的不耐受性則主張使用小腸喂養(yǎng)的方式進(jìn) 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；連續(xù)的高胃殘留量則暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并改為經(jīng)小腸喂養(yǎng)；連續(xù)的高胃殘留量則暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并改為經(jīng)小腸喂養(yǎng)；胃腸道不耐受的實(shí)踐指南胃腸道不耐受的實(shí)踐指南3131;.;.制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性分級(jí)評(píng)分表；制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性分級(jí)評(píng)分表；將將EN耐受性定量化、科學(xué)化；耐受性定量化、科學(xué)化；胃腸道不耐受的實(shí)踐指南胃腸道不耐受的實(shí)踐指南3232;.;. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分表腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分表評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)內(nèi)內(nèi)容容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)得得分分0 01 12 23 35 58 8 腹腹痛痛分分級(jí)級(jí)（NRSNRS分分級(jí)級(jí)法法無(wú)無(wú)痛痛（0