急性白血病護(hù)理查房29423

1、急性白血病護(hù)理查房八病區(qū)八病區(qū)陸召娟陸召娟20162016年年0909月月概述概述 急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。 急性白血病急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類分類 MoMo：急性髓細(xì)胞白血病微分化型：急性髓細(xì)胞白血病微分化型 M M1

2、 1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M M2 2 ：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 M M3 3 ：急性早幼粒細(xì)胞白血?。杭毙栽缬琢＜?xì)胞白血病 M M4 4 ：急性粒：急性粒單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病 M M5 5 ：急性單核細(xì)胞白血病：急性單核細(xì)胞白血病 M M6 6 ：急性紅白血?。杭毙约t白血病 M M7 7 ：急性巨核細(xì)胞白血?。杭毙跃藓思?xì)胞白血病M M1 1血象血象M M3 3血象血象M M5 5血象血象病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1.1.病毒因素病毒因素：成人：成人T T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒 2.2.放射因素放射因素：X-X-射線、

3、射線、-射線、電離輻射線、電離輻射射3.3.化學(xué)因素化學(xué)因素：苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫：苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。瘤藥如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。4.4.遺傳因素遺傳因素：染色體異常，家族性、先天：染色體異常，家族性、先天性疾病性疾病5.5.其它血液病其它血液?。喝绻撬柙錾惓＞C合征、：如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可能發(fā)展為白血病。能發(fā)展為白血病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、發(fā)熱發(fā)熱：可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，：可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、

4、肛周炎、常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥 常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等桿菌、糞鏈球菌等 疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關(guān)化療藥物有關(guān) 感染的原因：成熟粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低感染的原因：成熟粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱

5、源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、出血出血：40%40%病人的早期表現(xiàn)病人的早期表現(xiàn) 出血部位：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、出血部位：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、子宮出血、眼底出血、過多、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)顱內(nèi)出血。出血。 M3M3易并發(fā)易并發(fā)DICDIC 出血死亡率為出血死亡率為62.24%62.24% 主要原因：血小板減少、血主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤對(duì)血少、白血病細(xì)胞的浸潤對(duì)血管的管的損傷。損傷。3 3、貧血貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；

6、與正常紅細(xì)胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素等因素有關(guān)。有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)器官和組織浸潤的表現(xiàn) （1 1）肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見）肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見 （2 2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對(duì)白）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對(duì)白 血病有診斷意義血病有診斷意義 （3 3）皮膚和粘膜浸潤：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等，急）皮膚和粘膜浸潤：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等，急非淋（非淋（M4M4和和M5)M5)多見多見 （4 4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ?，頭痛、頭暈、嘔）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：急淋常見，頭痛、頭暈、嘔

7、吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷 （5 5）其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸）其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、外周血象、外周血象：WBCWBC計(jì)數(shù)多在（計(jì)數(shù)多在（10-5010-50）109/L109/L少數(shù)少數(shù)5 5109/L109/L或或100100109/L109/L約約50%50%的病人血小板的病人血小板6060109/L109/L2 2、骨髓象：、骨髓象：增生明顯活躍或極度活躍，增生明顯活躍或極度活躍，“裂孔裂孔”現(xiàn)象現(xiàn)象原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%30%以上，有

8、診斷意以上，有診斷意義義3 3、細(xì)胞化學(xué)、細(xì)胞化學(xué) 過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定4 4、免疫學(xué)檢查：特異性抗原的檢測(cè)、免疫學(xué)檢查：特異性抗原的檢測(cè)5 5、染色體和基因檢測(cè)、染色體和基因檢測(cè)6 6、其他：腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝血功、其他：腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染 進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛 肝、脾、淋巴結(jié)腫

9、大肝、脾、淋巴結(jié)腫大 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞 骨髓增生活躍骨髓增生活躍 原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%30%以上以上治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1 1、對(duì)癥支持治療、對(duì)癥支持治療1 1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（白細(xì)胞淤滯癥）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（白細(xì)胞淤滯癥）2 2）防治感染：查明感染部位及病原菌）防治感染：查明感染部位及病原菌3 3）改善貧血：維持）改善貧血：維持HBHB80g/L80g/L4 4）防治出血：保持血小板）防治出血：保持血小板2020109/L109/L5 5）防止尿酸性腎病：多飲水、堿化尿液）防止尿酸性腎?。憾囡嬎A化尿

10、液6 6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2 2、化學(xué)藥物治療、化學(xué)藥物治療1 1）誘導(dǎo)緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量）誘導(dǎo)緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時(shí)間內(nèi)獲地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時(shí)間內(nèi)獲得得CRCR2 2）緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù)發(fā)）緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù)發(fā)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治、造血干細(xì)胞移植、造血干細(xì)胞移植、細(xì)胞因子治療：粒細(xì)胞集落刺激因子、細(xì)胞因子治療：粒細(xì)胞集落刺激因子、老年急性白血病的防治、老年急性白血病的防治常用化

11、療藥物常用化療藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺烷化劑：環(huán)磷酰胺抗嘧啶代謝：阿糖胞苷抗嘧啶代謝：阿糖胞苷抗嘌呤代謝：氟達(dá)拉濱抗嘌呤代謝：氟達(dá)拉濱抗葉酸代謝：甲氨蝶呤抗葉酸代謝：甲氨蝶呤生物堿：長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿生物堿：長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿抗生素類：柔紅霉素抗生素類：柔紅霉素酶類：門冬酰胺酶酶類：門冬酰胺酶激素類：潑尼松激素類：潑尼松抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑：維甲酸腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑：維甲酸入院評(píng)估入院評(píng)估 姓名：魏從楊姓名：魏從楊 床號(hào)：床號(hào)：2121床床 性別：男性別：男 年齡：年齡：1717歲歲 主因：患者因確診急性主因：患者因確診急性

12、B B淋巴細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞白血病5 5月咳嗽咳月咳嗽咳3 3天于天于20162016年年0101月月2020日日14:1414:14入院。步入病房，安置床位。神志入院。步入病房，安置床位。神志清楚，情緒平穩(wěn)，睡眠好，二便正常清楚，情緒平穩(wěn)，睡眠好，二便正常 。 生命體征生命體征 T38.1T38.1，P125P125次次/ /分，分，R25R25次次/ /分，分，BP115/60mmHgBP115/60mmHg 疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分：0 0分分 壓瘡評(píng)分：壓瘡評(píng)分：2525分分 跌倒評(píng)分：跌倒評(píng)分：2 2分分病例介紹病例介紹二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 軟食軟食 遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予抑酸、護(hù)胃、抗感染抗病

13、毒、止抑酸、護(hù)胃、抗感染抗病毒、止咳化痰，調(diào)劑免疫及咳化痰，調(diào)劑免疫及等對(duì)癥支持治療等對(duì)癥支持治療 既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史、否認(rèn)有肝炎結(jié)核等傳染病既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史、否認(rèn)有肝炎結(jié)核等傳染病史、否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史、否認(rèn)藥物、食物過敏史、預(yù)史、否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史、否認(rèn)藥物、食物過敏史、預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行個(gè)人史：出生于本地、否認(rèn)血吸血蟲病疫區(qū)疫水接觸史、否個(gè)人史：出生于本地、否認(rèn)血吸血蟲病疫區(qū)疫水接觸史、否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史、否認(rèn)性病冶游史、認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史、否認(rèn)性病冶游史、否認(rèn)煙酒史否認(rèn)煙酒史入院診斷：急性入院診

14、斷：急性B B淋巴細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞白血病治療經(jīng)過治療經(jīng)過患者因患者因“5“5月前因頭昏乏力入住月前因頭昏乏力入住”于于20162016年年1 1月入住我科，月入住我科，7 7月月3030日查血常規(guī)日查血常規(guī)WBC8.43X109/L,HB92g/L,PLT132X109,WBC8.43X109/L,HB92g/L,PLT132X109,查查彩超示雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，右側(cè)鎖骨上探及淋巴結(jié)，脾大，彩超示雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，右側(cè)鎖骨上探及淋巴結(jié)，脾大，骨穿示急性淋巴細(xì)胞白血病，予以對(duì)癥治療，患者遂于骨穿示急性淋巴細(xì)胞白血病，予以對(duì)癥治療，患者遂于8-18-1號(hào)至蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)一步診治，查血

15、常規(guī)號(hào)至蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)一步診治，查血常規(guī)WBC7.99X109/L,HB91g/L,PLT54X109/L,WBC7.99X109/L,HB91g/L,PLT54X109/L,血百分可見原始幼血百分可見原始幼稚細(xì)胞稚細(xì)胞26%,26%,早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞2%2%，中幼粒細(xì)胞，中幼粒細(xì)胞1%,1%,骨穿形態(tài)示急性骨穿形態(tài)示急性淋巴細(xì)胞白血病，原有細(xì)胞淋巴細(xì)胞白血病，原有細(xì)胞85.5%85.5%，白血病免疫分型示：，白血病免疫分型示：B B淋淋系表達(dá)，多重系表達(dá)，多重PCR,PCR,染色體及基因突變報(bào)告暫未回，明確診斷染色體及基因突變報(bào)告暫未回，明確診斷為急性為急性B B淋巴細(xì)胞白血病，

16、并與淋巴細(xì)胞白血病，并與8-58-5起地塞米松起地塞米松10mg/m210mg/m2（13mg13mg）ivgttgdivgttgd治療，同時(shí)予堿化尿液、補(bǔ)液等支持處理，治療，同時(shí)予堿化尿液、補(bǔ)液等支持處理，期間未訴明顯不適，同時(shí)查血常規(guī)（五分類）示期間未訴明顯不適，同時(shí)查血常規(guī)（五分類）示W(wǎng)BC9X109/L,N0.78X109/LWBC9X109/L,N0.78X109/L，HB75g/L,PLT50X109/LHB75g/L,PLT50X109/L，其父，其父母因經(jīng)濟(jì)原因要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)維持治療。母因經(jīng)濟(jì)原因要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)維持治療。輔助檢查輔助檢查 腹部彩超（淮安二院腹部彩超（淮安

17、二院2014-01-28）示：）示：脾大脾大 血常規(guī)（淮安二院血常規(guī)（淮安二院2014-01-27）示：）示： 白細(xì)胞：白細(xì)胞：6.75109/L，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞1.56*1012/L， 血紅蛋白：血紅蛋白：54.20g/L 血小板：血小板：75.40*109/L。診療計(jì)劃診療計(jì)劃 1、完善血尿糞常規(guī)、生化全套等檢查；、完善血尿糞常規(guī)、生化全套等檢查； 2、治療上予以抗感染、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持等對(duì)癥、治療上予以抗感染、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。處理。 3 、必要時(shí)予以輸注紅細(xì)胞等治療，繼續(xù)觀察患者病、必要時(shí)予以輸注紅細(xì)胞等治療，繼續(xù)觀察患者病情變化?；颊咔樽兓?。患者2月月12日為補(bǔ)充血小板

18、，予輸注血小板日為補(bǔ)充血小板，予輸注血小板10單位單位 。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、活動(dòng)無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高、活動(dòng)無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。及貧血有關(guān)。 2、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。呼吸道感染有關(guān)。 3、潛在出、潛在出血血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。 4、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。 5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與白血病代謝增加，發(fā)熱

19、、與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)?；熤孪婪磻?yīng)有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施1、活動(dòng)無耐力：與大量、長期化療白血病引起代、活動(dòng)無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。謝增高及貧血有關(guān)。 1）休息與適度活動(dòng)：合理休息減少耗氧量，根）休息與適度活動(dòng)：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)生活自理，若脈據(jù)貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)生活自理，若脈搏搏100次次/分或有心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)?；顒?dòng)分或有心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)有人陪伴，防止時(shí)有人陪伴，防止跌倒。跌倒。 2）必要時(shí)給予吸氧）必要時(shí)

20、給予吸氧：改善組織缺氧癥狀，給氧：改善組織缺氧癥狀，給氧時(shí)給予舒適體位（半坐臥時(shí)給予舒適體位（半坐臥位）。位）。護(hù)理措施護(hù)理措施2、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。 1）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，并注意）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。征等。 2）預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、）預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白

21、細(xì)胞白細(xì)胞0.5*109/L，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作行無菌操作原則。原則。 3）做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚、肛周）做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚、肛周清潔。清潔。護(hù)理措施護(hù)理措施3、潛在出、潛在出血血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。 1）增加臥床休息的時(shí)間）增加臥床休息的時(shí)間 2）忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷）忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動(dòng)作輕柔，刷毛牙動(dòng)作輕柔，刷毛柔軟。柔軟。 3）排便時(shí)勿過于用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞）排便時(shí)勿過于用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露或緩露或緩瀉劑。瀉劑。 4）沐浴時(shí)

22、水溫勿過高及用力擦洗）沐浴時(shí)水溫勿過高及用力擦洗 5）常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太）常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長按壓久，拔針后延長按壓時(shí)間。時(shí)間。 6）密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四）密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無出血肢關(guān)節(jié)有無出血癥狀。癥狀。護(hù)理診斷護(hù)理診斷4、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。關(guān)。 1）耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的）耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受。感受。 2）向患者說明長期的負(fù)面情緒會(huì)反而會(huì)加重疾）向患者說明長期的負(fù)面情緒會(huì)反而會(huì)加重疾病，不

23、利于治療與病，不利于治療與護(hù)理。護(hù)理。 3）向患者介紹治愈的典型）向患者介紹治愈的典型病例。病例。 4）根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存）根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心。信心。 5）囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰）囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人。病人。護(hù)理措施護(hù)理措施5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與白血病代謝增加，與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。1）給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強(qiáng)營）給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身養(yǎng)，改善全身狀況。狀況。2）合理安排飲食時(shí)間，少量多餐，化療期間有消）合理安排飲食時(shí)間，

24、少量多餐，化療期間有消化道癥狀及時(shí)對(duì)癥化道癥狀及時(shí)對(duì)癥處理。處理。3）遵醫(yī)囑予以輸血，以減輕）遵醫(yī)囑予以輸血，以減輕貧血。貧血。4）嚴(yán)格遵守輸血流程，注意觀察患者有無輸血）嚴(yán)格遵守輸血流程，注意觀察患者有無輸血反反應(yīng)。應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。 1）選擇深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行注射藥液以保護(hù)血）選擇深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行注射藥液以保護(hù)血管，并做好導(dǎo)管管，并做好導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理。 2）骨髓抑制的預(yù)防與處理：定期檢查血象，每）骨髓抑制的預(yù)防與處理：定期檢查血象，每次療程結(jié)束復(fù)查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)次療程結(jié)束復(fù)查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生正確協(xié)助醫(yī)生正確用藥。用藥。 3）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：安排良好的就餐）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：安排良好的就餐環(huán)境，避免在治療前后環(huán)境，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，避免飯后小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，避免