消毒隔離制度4

1、精品文檔消毒隔離管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)制定消毒隔離制度， 認(rèn)真貫徹實施國家消毒隔離相關(guān)法律法規(guī)、 標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。2、定期組織對各類醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)的 培訓(xùn)考核工作；定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。3 、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作及隔離等技術(shù)操 作規(guī)程。4 、監(jiān)督醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品等應(yīng)符合國 家消毒隔離相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求。5 、對傳染病患者、疑似傳染病患者消毒隔離措施落實情況進(jìn)行督導(dǎo)。6 、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，分析原因，采取 相應(yīng)對策，指導(dǎo)消毒滅菌及隔離。醫(yī)院消毒隔離制度1 、醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣

2、帽整潔，不帶首飾，指甲不能超過指尖，穿 工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍、會議室和醫(yī)院以外的環(huán)境。進(jìn)入手術(shù)室、重 癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、介入中心等重點部門應(yīng)按重點科室管理要求做好個 人防護(hù)及要求更衣。2 、醫(yī)務(wù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 診療工作中應(yīng)遵循醫(yī) 院隔離技術(shù)規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個人防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行手 衛(wèi)生。3、地面、物體表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)其受到患者的血 液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。4、感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室（介入中心）、重癥監(jiān) 護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢 驗科、急診科等區(qū)域的地面與物體表

3、面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天采用 500mg/L有效含氯消毒液至少消毒 1 次，遇明顯污染隨時去污、清潔與消 毒。5、進(jìn)入人體無菌組織、 器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、 破損黏膜、 組織的診療器械、器具和物品必須滅菌。接觸完整皮膚、完整粘膜的診療 器械、器具和物品必須消毒。6、各種用于注射、 穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須應(yīng)一用一滅 菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一 次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。7、可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收， 清洗、消毒或滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐 熱、耐濕的物品，宜采用低溫

4、滅菌。8 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時 間、影響因素等，確保消毒效果的可靠。9 、普通病房首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)；重點部 門和感染高風(fēng)險的部門應(yīng)每日至少 1 次對室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒并記錄。10 感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患 者單獨安置。傳染病（疑似）患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11 、生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集，詳見達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī) 院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī) 201397 號文件） 。治療室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度1. 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明

5、確，標(biāo)志清楚。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有 流動水洗手池、洗手液、干手紙，速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)注明啟用 時間，易揮發(fā)的醇類手消毒劑開瓶后使用期不超過 30 天。2. 室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，空氣消毒每日一次并記錄。保持室內(nèi)物體表面、 地面清潔、干燥，采用濕式清潔，遇污染隨時去污、清潔與消毒。3. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4 、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分區(qū)放置。抽出的藥液、開啟的 靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過 2 小時后不得 使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用。 置于無菌儲槽中的滅菌 物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過 24 小

6、時，提倡使用小 包裝。5 、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、 酒精的容器等應(yīng)密閉保 存，每周更換 2 次，同時更換滅菌容器。一次性小瓶裝的碘酒、酒精，啟 封后注明開瓶日期，使用時間不超過 7 天。6、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染 區(qū)；銳器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干 手消毒劑。7. 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn) 行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離， 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃 色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)密封焚燒。8 、生活垃圾和醫(yī)療廢物、可

7、回收物品嚴(yán)格分類、收集，詳見達(dá)州中 西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī) 201397 號文件） 。普通病房消毒隔離制度1、患者的安置應(yīng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則， 根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng) 的隔離措施；感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊 感染患者單獨安置。2、傳染病（疑似）患者應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動， 不準(zhǔn)亂串病室及外出， 其用物按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。3、凡遇有朊毒體、氣性壞疽等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的 房間要消毒并記錄，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿一次性隔離衣、鞋套，戴帽 子、口罩，盡量用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層黃色 防滲漏的

8、醫(yī)療廢物袋內(nèi)密封焚燒。4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣， 必要時進(jìn)行空氣消毒； 室內(nèi)物體表面和地 面保持清潔、干燥，采用濕式清潔，遇污染先去除污染物，再清潔和消毒。5、直接接觸患者皮膚的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一 人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周至少更換1 次，遇污染及時更換； 禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物 。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布每日至少1 次，使用的清潔用具（布巾、地巾等）應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，分別清 洗、消毒（500mg/L有效含氯消毒液浸泡 30 分鐘） ，干燥備用， 定點放置， 不得交叉使用?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后應(yīng)對其床單元進(jìn)行終末消毒。8、

9、血壓計袖帶、聽診器等診療用品，保持清潔，遇污染應(yīng)及時清潔 消毒。9、重復(fù)使用的診療器械（彎盤、治療碗等）、器具和物品用后由消 毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收清洗、消毒或滅菌；體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消 毒，清水沖洗后晾干備用。10 、多重耐藥菌感染患者的消毒隔離措施詳見達(dá)市中西醫(yī) 2013150 號文件 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制度。11、生活垃圾和醫(yī)療廢物、可回收物品嚴(yán)格分類、收集，詳見達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī) 201397 號文件） 。手術(shù)室消毒隔離制度1、獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手 術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。2、凡進(jìn)入手

10、術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴(yán) 格限制手術(shù)間人員數(shù)量。 非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行 , 如在同一手術(shù) 間進(jìn)行 , 應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染情況，盡可能在感染手術(shù)間 內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種，如破傷風(fēng)、綠膿桿菌、 氣性壞疽、朊毒體等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍；朊毒體、氣性壞 疽等特殊感染器械及物品用后先消毒后清洗再消毒，手術(shù)標(biāo)本按隔離要求 處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。4 、一次性使用的手術(shù)器械、 器具不得重復(fù)使用；可重復(fù)使用的手術(shù)器 械與物品必須一用一滅菌，用后盡快清洗，耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)由 消毒供應(yīng)

11、中心統(tǒng)一回收首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、耐濕的物品，宜采用 低溫滅菌。5 、手術(shù)室無菌包必須每日檢查一次，一次性材料應(yīng)每季度檢查一次， 按日期先后依次排序在有效期內(nèi)使用。6、麻醉用具定期清潔、消毒。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重 復(fù)使用；可復(fù)用喉鏡、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等必須“一人一用一 消毒”，清潔、干燥、密閉保存。7、手術(shù)室地面、物體表面的清潔消毒等，詳見我院制定的手術(shù)室 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU）消毒隔離制度1、重癥監(jiān)護(hù)室布局分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚；溫度應(yīng)維持在 2225，濕度應(yīng)維持在 50%60%。2 、設(shè)足夠的非手觸式流動水洗手設(shè)備及擦手紙、

12、每床配備速干手消毒 劑。保持空氣清新， 每天應(yīng)開窗換氣 23 次，每次不少于 30分鐘; 每日空 氣消毒至少 1 次，每次不少于 2 小時。3 、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的人員必須穿隔離衣、帶口罩和帽子、穿鞋套等。 非工作人員不準(zhǔn)隨意進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。4 、重癥監(jiān)護(hù)室物品的清潔消毒詳見我院制定的 ICU 物品清潔消毒標(biāo) 準(zhǔn)操作規(guī)程。5 . 氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)床頭抬高 30，盡可能采用無創(chuàng) 通氣；吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作； 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1-2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每 天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護(hù)理。每日評 估，及時撤管。6.

13、 導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀 胱水平，不接觸地面。不建議使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持 會陰部清潔干燥。每日評估，及時撤管。7. 血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防 與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管 的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評 估，及時撤管。8 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生；接觸血液、體液、分泌物、排泄 物等可能污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束時立即脫掉手套并洗手。9 、特殊感染（多重耐藥菌感染）或高危感染病人，作好針對性的消毒 隔離措施以及職業(yè)防護(hù)措施。10 、患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后

14、，必須進(jìn)行床單元的終末消毒。血液透析室醫(yī)院感染管理制度1、血液透析室應(yīng)布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)示清楚。 （詳見我院制定的 血液透析中心建筑布局與設(shè)施設(shè)備管理）2、保持空氣清新，治療室、透析治療區(qū)每日上、下午開窗通風(fēng) 1-2 次， 每次不少于 30分鐘；空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日 23 次，每次 2小時以上3 、環(huán)境及物品的清潔詳見我院制定的 血液透析治療區(qū)環(huán)境及物品清 潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3、在對患者進(jìn)行有創(chuàng)性診療操作時， 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程； 對 不同患者進(jìn)行操作前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員診療操作過程中應(yīng)做好 職業(yè)防護(hù)。4 、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服， 戴帽子、口罩

15、、 換專用拖鞋。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液 透析室進(jìn)餐或吸煙等。透析患者進(jìn)入血透室應(yīng)更換拖鞋。5、可以重復(fù)使用的血液透析器必須經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)， 必須遵照血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透 析器不得重復(fù)使用。6 、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行， 固定床位，專機(jī)透析， 并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。7 、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時， 必須及時向感染管理處匯報，并及時 進(jìn)行血培養(yǎng)，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。8、廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療廢物按我院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。9、血液透析中心人員的管理詳見我院制定的血液透析中心人員管理

16、。10、血液透析機(jī)維護(hù)與消毒詳見我院制定的血液透析機(jī)維護(hù)與消毒 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。11、水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制詳見我院制定的血液透析中心水處理系統(tǒng) 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。12、血液透析濃縮液配制的具體要求詳見我院制定的血液透析濃縮液配制管理。產(chǎn)房消毒隔離制度1、產(chǎn)房嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識清楚。2、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、鞋，一次性外科 口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程并作好職業(yè)防護(hù)；接觸產(chǎn)婦所有診療物 品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”， 除參加接產(chǎn)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。3、產(chǎn)房應(yīng)有定期清潔消毒制度，室內(nèi)每日用 500mg/L

17、的含氯消毒液 擦拭操作臺面，地面濕式清掃；保持空氣清新，自然通風(fēng)每日 2 次，每 次30 分鐘；定時用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日至少 1次， 每次 120 分鐘以上。4、助產(chǎn)器械包內(nèi)備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等，禁 止斷臍器械與其他助產(chǎn)器械混用；新生兒吸痰管一嬰一管一用一滅菌；可 重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，每次使用后要進(jìn)行消毒或滅菌；吸引器、吸 引瓶及吸引管等應(yīng)一用一更換一消毒；手術(shù)后的手術(shù)器械應(yīng)及時清洗干凈 后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。5、對傳染病或疑似傳染病的孕產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的孕 產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所 用

18、物品做好標(biāo)識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。6、接生后所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（死胎、死嬰、胎盤），必須按照國家 衛(wèi)計委印發(fā)的加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項規(guī)定和達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī) 院醫(yī)療廢物管理制度相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。7、以上未涉及到的詳見我院制定的產(chǎn)房醫(yī)院感染管理及新生 兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。新生兒室消毒隔離制度1、新生兒室應(yīng)相對獨立， 應(yīng)潔污區(qū)域分開， 功能流程合理， 嚴(yán)格管理。2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識清楚。 工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，入室前、操作前后應(yīng) 做手衛(wèi)生；非本室工作人

19、員不得隨意入內(nèi)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。4、人員管理、環(huán)境管理、物品管理、嬰兒保溫箱的清潔與消毒等詳 見我院制定的無陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染管理及嬰兒保溫箱清洗消 毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。5、新生兒所用尿布（最好使用紙尿褲）、衣服、被子、被單等，應(yīng) 用消毒滅菌的棉織品，使用前必須高壓滅菌，設(shè)專用柜存放。6、新生兒沐浴詳見我院制定的新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操 作規(guī)程。7、新生兒配奶詳見我院制定的新生兒配奶感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操 作規(guī)程?？谇豢葡靖綦x制度（一）診療環(huán)境的消毒1、保持室內(nèi)清潔，綜合治療臺臺面及配套設(shè)施每日清潔、 消毒（500mg/L 的含氯消毒液擦拭），遇污染時應(yīng)及時清

20、潔、消毒2、地面采用濕式清潔，遇污染時應(yīng)及時清潔、消毒。3. 每日開診前及工作結(jié)束后進(jìn)行開窗通風(fēng) 30分鐘，每日進(jìn)行一次空氣 消毒并記錄。（二）診療器械的消毒滅菌1. 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者 滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織 的各類口腔診療器械，使用前必須達(dá)到滅菌。2. 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達(dá)到消毒。 接觸患者血液、體液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須消毒。3. 器械消毒滅菌應(yīng)由消毒供應(yīng)中心按照“清洗酶洗沖洗保養(yǎng) 消毒滅菌”的程序進(jìn)行。4. 一次性使用醫(yī)療用品使用前認(rèn)真核對產(chǎn)品名稱、有效期、包裝是

21、否 破損等，并不得重復(fù)使用。5、口腔科手機(jī)的清洗消毒滅菌詳見我院制定的 口腔科手機(jī)清洗消毒 滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（三）人員防護(hù)1. 工作中必須穿工作服，操作前、后必須嚴(yán)格洗手或手衛(wèi)生消毒，操 作時戴口罩、戴手套，必要時配戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。每治療一個病人應(yīng) 當(dāng)更換手套。2. 對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程 中應(yīng)當(dāng)穿防水隔離衣或防水圍裙、戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、專用鞋等個 人防護(hù)裝備。（四）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，配備齊全手衛(wèi)生、手消毒用品。（五）醫(yī)療廢物的管理詳見 達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 （達(dá)市中西醫(yī) 201397 號文件） 。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1

22、、一般消毒管理制度（1）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝（詳見我院制定的 CSSD不同區(qū)域人員 防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程），嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周 圍環(huán)境無污染源。（ 2）消毒供應(yīng)中心分為生活區(qū)和工作區(qū)， 工作區(qū)又分為去污區(qū)、 檢查、 包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，路線及人流、物 流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。（3）各室桌面、地面每日用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，每月大掃除一 次，保持室內(nèi)的清潔整齊。（4）可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。（5）消毒供應(yīng)中心對各科帶有標(biāo)記的特殊感染器械要嚴(yán)格按規(guī)定操 作。（6）

23、消毒供應(yīng)中心無菌物品運(yùn)送車與回收車分開， 并有明顯標(biāo)記，用 后沖洗、消毒后備用。（7）各種包布一用一洗一更換，保證無破損、無污漬。2 、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅 菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每日對所用滅菌鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情 況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。3、無菌物品儲存與發(fā)放管理（1）無菌物品存放區(qū)地面、 桌面、存放架應(yīng)每日清潔， 每日空氣消毒， 每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。（ 2）無菌物品儲存與發(fā)放管理 （詳見我院制定的 無菌物品儲存與發(fā) 放管理）。內(nèi)鏡中心消毒隔離制度1 、 內(nèi)鏡中心（室）布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清 洗

24、消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn) 行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。2、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行； 滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求 進(jìn)行管理。3 、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自 動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技 術(shù)操作規(guī)范（ 2004 年版）的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。4 、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及 附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腦室鏡、膀胱鏡

25、、宮腔鏡和進(jìn)入破損 皮膚、粘膜的內(nèi)鏡如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；凡進(jìn)入人體消化道、 呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用一消 毒；（2）用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、 粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消 毒或滅菌，進(jìn)行每一項操作時應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。（3）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡， 使用前必須用無菌水徹底沖洗， 去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存，儲鏡 柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒 一次

26、。（ 4）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、 消毒器械或 者其他消毒設(shè)備，必須符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2004）的規(guī) 定。（5）注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒 （如有效氯 含量為 500mg/L的含氯消毒劑或者 2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒 30 分 鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水 應(yīng)為無菌水，每天更換。（6）每日診療工作開始前， 必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次 消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖 洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗； 工作臺面、地面每日用

27、消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。（7）操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩、 帽子，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗（8）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作， 登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診 斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。7、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測， 消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物 學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。8 、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員， 應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護(hù)等醫(yī) 院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)則制度。導(dǎo)管室（介入診治中心）消毒隔離制度1、建筑布局（詳見我院制定的導(dǎo)管室醫(yī)

28、院感染管理）。2、人員管理（1） 、工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩， 內(nèi)衣、頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。（2）手術(shù)間嚴(yán)格控制入室人員，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。（3）工作人員患呼吸道感染如必須進(jìn)手術(shù)間時應(yīng)戴雙層口罩；面部、 頸部和手有感染者不得進(jìn)入手術(shù)間；私人物品不得放入手術(shù)間。3、手術(shù)管理（詳見 我院制定的導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理）。4、消毒隔離 （1）保持手術(shù)間的空氣清新，每日進(jìn)行空氣消毒，每次 2 小時。（2）窗臺、墻面、物體表面等保持清潔干燥，每日采用濕式清潔；當(dāng)其 受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。（3）清潔用具專室專用， 標(biāo)識清楚，

29、 使用后分開清洗消毒， 晾干備用。（4）醫(yī)療廢物管理詳見 達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 （達(dá) 市中西醫(yī) 201397 號文件）康復(fù)中心消毒隔離制度1. 保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng) 及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2. 進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部 位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、 小針刀等）做到“一人一穴一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3. 進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程， 必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒； 相關(guān)器具和物品做到 “一人一用一消毒” 或“一人一

30、用一滅菌”。4. 一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使 用，一次性針灸針具用后放人銳器盒；可重復(fù)使用的針灸針具用后必須由 消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收清洗、消毒、滅菌等；拔罐、刮痧、中藥足浴器具 等物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。5、滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過 24 小時 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器應(yīng)密閉保存，每周 更換 2次，同時更換滅菌容器。 無菌持物鉗干式保存， 每 4小時更換一次， 并注明啟用日期和時間。門診、急診消毒隔離制度1 、急診與普通門診、兒科門診分開，設(shè)單獨出入口和隔離室。2 、在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 根據(jù)門診

31、病人就醫(yī)特點以及疾病不同的 傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。3、嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定 到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。4、所有診室設(shè)置流動水洗手設(shè)備，配備免洗手液進(jìn)行手消毒。5、各診室應(yīng)定時通風(fēng)， 診療桌、 診療椅、診療床等每天清潔， 被血液、 體液污染后應(yīng)及時進(jìn)行擦拭消毒。6、與病人皮膚直接接觸的診療床單、 診療巾要一人一用一消毒。聽診 器每天由醫(yī)生用 75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計袖帶保持清潔，遇污染立 即清潔消毒。7、所有急救器材必須在滅菌的有效期內(nèi)使用， 做到一人一用一消毒或 滅菌。8、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面

32、罩、呼 吸機(jī)管道等要一人一用一消毒，并干燥保存。9、所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我 防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。10、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應(yīng)按中華人民共和國傳染病 防治法的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定；傳染病患者離開診 室后，應(yīng)視傳染情況選擇相對應(yīng)的終末消毒措施。11、留觀室、治療室、注射室每日進(jìn)行空氣消毒并記錄，急診留觀病 人發(fā)生醫(yī)院感染時，應(yīng)按要求于 24 小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理處。12 、醫(yī)療廢物管理詳見 達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 （達(dá) 市中西醫(yī) 201397 號文件） 。發(fā)熱門診消毒隔離制度1 設(shè)置要求1）根據(jù)感染性

33、疾病科門診的特點，門診與門診設(shè)立應(yīng)相對獨立， 與其他科室的醫(yī)患間進(jìn)出無交叉， 且根據(jù)傳染病的傳播途徑特點， 要求發(fā)熱門診患者與腸道門診、肝炎門診患者無交叉，各功能區(qū) 做到標(biāo)記明顯，便于患者就醫(yī)，門診中布局合理，分區(qū)清楚，符 合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。2）設(shè)置獨立的掛號收費室，候診區(qū)和診室治療室、隔離觀察室， 檢驗室、放射檢查室，藥房（或藥柜輸液等“一條龍”服務(wù)模式， 并有專用衛(wèi)生間 （配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒劑）3）各室按規(guī)范建筑布局。4）嚴(yán)格遵守消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措 施，尤其手部衛(wèi)生。5）根據(jù)呼吸道傳播途徑，采取空氣隔離，飛沫隔離與接觸隔離措 施，在兩種

34、傳染病門診同時開診時應(yīng)防止不同區(qū)域的患者交叉。6）發(fā)熱門診的一切生活垃圾，醫(yī)療垃圾均視為感染性廢物，采用 黃色塑料袋包扎，并裝入黃色塑料轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)方可在院內(nèi)隔離，轉(zhuǎn) 移，而來自隔離觀察室的感染性廢物在離開不同的區(qū)域時（污染 區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)）應(yīng)逐一對箱體外進(jìn)行噴灑消毒。7）在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)增強(qiáng)手部衛(wèi)生意識，提高手部 衛(wèi)生的依從性，有明確體液的情況下，應(yīng)采用抗菌洗手液和水的 洗手，一般則可采用肥皂或含醇的手消毒劑進(jìn)行手部衛(wèi)生，戴手 套能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，但不能替代手部衛(wèi)生，兩位患者間或污染與 清潔操作間應(yīng)更換手套，脫去手套手應(yīng)立即洗手。2、消毒要求1）工作人員須穿隔離衣和工作鞋、戴帽子，檢

35、查、治療、護(hù)理時戴口罩。2）室內(nèi)用空氣消毒機(jī)消毒定時消毒，遇到疑似或確診傳染病人 應(yīng)隨時消毒。3）一般診療器械如體溫計用 75%酒精浸泡消毒。4）醫(yī)生接診每位病人后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5）地面和物體表面的消毒應(yīng)用含有效氯2000mg/L 的消毒劑消毒。6）病人的排泄物、嘔吐物按規(guī)定處理后，進(jìn)入醫(yī)院化糞池。7）如遇疑似或確診的烈性傳染病人， 執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離措施， 并做好個人防護(hù)。8）患者離開或死亡后，嚴(yán)格實施終末消毒。9）醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。腸道門診消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行腸道門診消毒隔離制度，腸道門診的清潔消毒有 專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。2、腸道門診醫(yī)務(wù)人員工作是須穿工

36、作服，戴帽子，檢查和護(hù) 理病人時須戴口罩。3、腸道門診醫(yī)務(wù)人員接診處理完病人后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī) 范；4、室內(nèi)用空氣消毒機(jī)定時消毒，遇到疑似或確診傳染病人應(yīng)隨 時消毒。5、診療器械一人一用一消毒或滅菌；聽診器、血壓計等用品 專室專用，用后用 75%酒精消毒。6、地面和物體表面的消毒應(yīng)用含有效氯2000mg/L 的消毒劑消7、便器用 2000mg/L含氯消毒劑作用 30 分鐘，沖洗后備用8、對病人的污水、污物經(jīng)消毒后排放入醫(yī)院化糞池。若有周 圍環(huán)境或物品被污染，均必須嚴(yán)格消毒。9、醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋雙層閉封包扎按醫(yī)療廢物管理條 例處理。輸血科消毒隔離制度1 、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā) 放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實驗室和處置 室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。2 、進(jìn)入輸血科的血液及血液成分必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品 監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血 站供應(yīng)。3 、必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法