中診病案式教學(xué)法ppt課件

1、1、辨證；心腎不交證、辨證；心腎不交證l 1.林某，男，36歲，遺精日久，每周23次，并伴見頭暈耳鳴，心煩少寐，驚悸多夢，口燥咽干，經(jīng)常盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。此為何證？并作簡要病機分析。l分析：心腎陰虛，虛火上擾心神，見心煩少寐，驚悸多夢；腎陰缺乏，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，見腰膝酸軟，頭暈耳鳴；虛火內(nèi)熾，擾動精室，見遺精；口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛火旺之象。2、辨證：肝郁脾虛證、辨證：肝郁脾虛證l2.吳某，男，58歲，既往有肝炎病史，近半年來，肝區(qū)脹痛，竄痛，急躁易怒，疲憊無力，納呆腹脹，腸鳴腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌淡苔白，脈弦緩。此為何證？并作簡要病機分析。l分析：肝失疏

2、泄，氣機郁滯，故見胸脅脹滿竄痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾失健運，故見納呆，腹脹；氣滯濕阻，那么腸鳴腹瀉，氣滯不通那么腹痛，瀉后氣機得暢，故瀉后痛減；疲憊無力為脾虛之象；苔白脈弦緩，為肝郁脾虛之象。3、辨證：脾腎陽虛證、辨證：脾腎陽虛證l 3.朱某，男，65歲?；颊甙肽陙砻咳涨宄勘馗篂a一次，便意急迫大便溏爛，而且便后頭暈乏力，肛門重墜。伴有食欲不振，腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細弱。請作出診斷，并進展病機分析。l分析：黎明即瀉為脾腎陽虛，命門火衰，清氣下陷所致。便后頭暈乏力，肛門重墜，為氣虛下陷之征。食欲不振為脾虛之象。腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷，為腎陽缺乏的表現(xiàn)

3、。舌淡苔白，脈細弱亦為虛寒證之舌脈。綜上所見，此證為脾腎陽虛，運化失司之五更泄瀉。4、辨證：肝脾不調(diào)證、辨證：肝脾不調(diào)證l 4.祖某，男，歲?；颊吒雇葱篂a反復(fù)發(fā)作已三年，常因情志不暢或精神緊張而發(fā)作，表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減，日行三四次，伴有胸脅脹悶，情志抑郁，食欲不振，神疲憊力，面色萎黃，舌苔薄白，脈弦。請作出診斷，并進展病機分析。l分析：泄瀉乃脾失運化的病癥，此患者腹瀉，伴有食欲不振，神疲憊力，面色萎黃，且為多年久病，脾胃氣虛，運化失司可知?；颊咝篂a與情志相關(guān)，伴有胞脅脹悶，情志抑郁，脈弦，皆為肝失疏泄的表現(xiàn)。綜觀諸癥，患者為肝失疏泄，木旺乘土，脾失健運之肝脾不調(diào)證。5、辨證：心腎陰虛證、

4、辨證：心腎陰虛證l 5.黃某，女，38歲?；颊呤叨鄩?，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，手足麻木，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，月經(jīng)提早，色紅量少，舌紅少苔，脈細數(shù)。請作出診斷，并進展病機分析。l分析：患者潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，手足麻木為心血缺乏之象。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦槟I虛之象。綜合以上表現(xiàn)，患者之月經(jīng)先期當(dāng)屬心腎陰虛之證。6、辨證：肺腎兩虛證、辨證：肺腎兩虛證l 6.徐某，女，72歲患者經(jīng)常咳嗽已二十余年，近五六年頻繁發(fā)作，遇寒更甚，伴心性足腫。三日來因勞累諸癥加重，精神萎頓，心悸氣喘，不能平臥，頭暈耳鳴，咳嗽痰多色白，足腫向上蔓延過膝，畏寒

5、肢冷，尿少但淋漓不盡，五更泄瀉，舌質(zhì)淡紫苔灰膩，脈細弱無力。l分析：肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎兩虛，呼吸不利，而久病咳喘。腎陽缺乏，氣化失司，小水不利，水濕內(nèi)停，水氣凌心，心陽不振，那么為心悸；上犯于肺，那么為咳嗽痰喘；泛于肌膚，那么為水腫。此為久咳傷腎，腎陽虛衰，水濕內(nèi)停，水氣凌心痰濕犯肺，肺腎心三臟俱虛，痰濕內(nèi)阻之證。舌淡紫，苔灰膩，脈細弱無力，正為此證之舌脈。7、證；風(fēng)熱犯肺證、證；風(fēng)熱犯肺證l 7.王某，女，歲?；颊甙l(fā)熱咳嗽三天，頭痛惡風(fēng)汗少咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。請作出診斷，并進展病機分析。l分析：患者發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗少，舌紅苔薄白微黃，脈

6、浮數(shù)為外感風(fēng)熱之表熱證。肺合皮毛，外邪襲表犯肺，肺失宣降而發(fā)咳嗽。熱邪灼津，那么口渴咽痛，尿黃。肺與大腸相表里，肺熱傳與大腸，那么大便干。綜觀上癥，證屬外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)失宣。8、辨證：肝陽上亢證、辨證：肝陽上亢證l 8.資某，男，歲?；颊咦允鲱^暈頭熱，左偏頭痛，左面發(fā)麻，晚上耳鳴，目睛脹痛，睡眠甚差，心慌，全身拘緊作痛，胸部疼痛，時欲嘔吐，性急易怒，怒那么手顫，腿軟足冷，脈象浮而無力，舌質(zhì)干紅無苔。請作出診斷，并進展病機分析。l分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘緊，舌紅無苔為陰血缺乏之象。頭暈頭熱，左側(cè)頭痛，目睛脹痛，性急易怒為肝陽上亢之征。怒那么手顫闡明已有陽亢化風(fēng)之象。腿軟足冷，脈浮無力為陰虛

7、于下，陽亢于上，上盛下虛之征。9、辨證：肝腎陰虛證、辨證：肝腎陰虛證l 9.王某，女，39歲?；颊哳^部昏痛，骨節(jié)酸軟，肌肉 SHUN動，小腿抽筋，目脹，耳鳴，腰部酸痛，小便色黃量少，長期失眠，皮膚枯燥，色素冷靜，易脫發(fā)，口渴，心悸，經(jīng)事普通超前七八日。由于長期未能治愈，故病續(xù)有開展?？滔禄颊呒∪馐菹?，面色默黑，上下牙齦及手中紋路均帶黑色，兩手微顫，舌質(zhì)干而暗晦，脈象沉細。請作出診斷，并進展病機分析。l分析：腎主骨，在色為黑，開竅于耳，其華在發(fā)，發(fā)為血之余，腰為腎之府，故腎陰缺乏可見骨節(jié)酸軟，面、牙齦及手中紋路均帶黑色，耳鳴，發(fā)落，腰酸痛等癥。肝主筋，藏魂，在竅為目，肝經(jīng)上至巔頂，故肝之陰血缺乏

8、出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋，失眠，目脹，頭部昏痛等癥。血不養(yǎng)心那么心悸，血不營于肌肉四肢，那么肌肉 動。陰虛津少那么口渴皮膚枯燥，陰虛生內(nèi)熱，故小水黃少，經(jīng)期提早。熱灼肌肉那么瘦削不堪，舌干暗晦，脈沉細弱，為氣血缺乏，氣血澀滯。10、辨證：心脈閉阻證、辨證：心脈閉阻證l 10.高某，男，歲。自述胸部隱痛，憋悶不舒，且尚有陣發(fā)性劇痛，日達十余次，每次歷時分鐘，且常于飲食后發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓，常因疼痛而懼食，每日進食兩，伴神倦乏力，舌苔厚膩，脈弦滑。請作出診斷，并進展病機分析。l分析：患者胸痛憋悶，陳發(fā)性加劇乃心脈閉阻之象。其發(fā)作常于飲食之后，闡明飲食停滯，胃氣壅塞，濁陰上犯，而故意脈閉阻。參以舌脈，當(dāng)屬食滯胃脘

9、，濁陰上犯所致。11、辨證：肝胃不和證、辨證：肝胃不和證l 11.男，34歲。數(shù)日來見食物心中泛泛欲吐，進食少許即行吐出，吐勢較猛，不能參與勞動。噯氣，胃脘不舒，胸悶脅痛，上身煩熱，下肢覺冷，夜不安寢。舌尖紅，苔薄白，脈弦。請作出臟腑辨證診斷，并進展病機分析。l分析：噯氣，胃脘不舒，泛惡，食后嘔吐，吐勢較猛，為胃失和降，胃氣失和降，胃氣上逆；胸悶脅痛，脈弦為肝氣郁滯，綜合上癥為肝氣犯胃，肝胃不和。上身煩熱，下肢覺冷，舌尖紅，苔白為上熱下寒之征。12、辨證：肺脾氣虛證、辨證：肺脾氣虛證l 12.女，41歲。三年前流產(chǎn)后，常自汗出，惡風(fēng)，兼腹中鳴響，自覺常有冷風(fēng)入侵體內(nèi)，飲食欠佳，形瘦乏力，短氣，

10、經(jīng)行甚少，舌淡苔白，脈弱。請作出辨證診斷，并進展病機分析。l分析：該病于流產(chǎn)之后損傷氣血，故形瘦乏力，經(jīng)行甚少，舌淡脈弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛那么肌表疏松，衛(wèi)陽不固，而自汗出；衛(wèi)外力差，故惡風(fēng)并常有冷風(fēng)侵入之感；納差短氣亦為肺脾氣虛之征。13、辨證：心氣虛證兼脾虛濕勝。、辨證：心氣虛證兼脾虛濕勝。l 13.男，歲。心悸，易于飯后發(fā)生，胸悶氣短，面色淡白，頭暈，出冷汗。往往因疲勞或心情激動時誘發(fā)心悸。下肢輕度浮腫，晨起吐少量痰，大便溏瀉，脈右沉滑，左弱，均有結(jié)代，舌淡苔薄白。請作辨證診斷，并進展病機分析。l分析：心位胸中，心氣缺乏，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力，那么心悸，胸悶氣短；不能運血上榮，故面色

11、淡白，氣虛不能衛(wèi)外而自汗，勞那么氣耗，故諸癥加重。浮腫，有痰，便溏為脾虛濕勝，舌脈均為上證之征。14、辨證：肝膽濕熱證、辨證：肝膽濕熱證l 14.女，35歲。8天前起兩脅疼痛，右側(cè)較劇?？滔潞疅嵬鶃?，兩目發(fā)黃。脅肋疼痛，胸悶惡心，食欲不振，口苦溺赤，大便干結(jié)，前額脹痛，舌尖邊紅，苔白膩，中根色黃，脈濡數(shù)。請作出辨證診斷，并進展病機分析。l分析：肝膽濕熱蘊蒸，故見寒熱往來，兩目發(fā)黃，口苦尿赤便干。肝膽經(jīng)氣不利，故脅肋疼痛。肝膽濕熱犯胃，濕重于熱，故胸悶惡心，食欲不振。舌紅苔黃白而膩，脈濡數(shù)亦為肝膽濕熱，濕濁較重。15、辨證：痰熱壅肺證、辨證：痰熱壅肺證l 15.男，58歲。咳喘反復(fù)發(fā)作15年，秋

12、冬為甚，咯痰稀白，胸脹悶，神疲憊力，稍勞那么喘促加劇。三日前感寒，現(xiàn)發(fā)熱，喘咳不能平臥，痰黃質(zhì)稠，渴不多飲，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑帶數(shù)。請寫出臟腑辨證診斷，并進展病機分析。l分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲憊力，勞那么加劇，自汗為肺氣虛，近感寒邪，犯肺化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，故身熱咳喘，痰黃粘稠，口渴，溲赤便秘。舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，為痰熱內(nèi)壅之象。16、辨證：肺脾氣虛證。、辨證：肺脾氣虛證。l16.男，歲?；颊咭荒昵昂鋈换杵停皇∪耸?，經(jīng)搶救，神志清醒后現(xiàn)左半身上下肢運動不便。嗣后大便秘結(jié)不通，二三日一行，雖有便意，但臨而努掙乏力，掙那么汗出氣短，便后疲憊，苦楚難耐，面色慘白，神被氣怯

13、，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈虛無力。請寫出臟腑辨證診斷，并進展病機分析。l分析：脾為后天之本，肺主氣，肺脾氣虛，血運無力，經(jīng)脈失養(yǎng)，故半身不遂。肺與大腸表里，肺氣虛大腸傳送無力，故雖有便意，竭力努掙而便秘難下。肺衛(wèi)不固，故掙那么汗出氣短。脾虛化源缺乏，故而面慘白神疲氣怯。舌、脈均為氣虛之象。17、辨證：寒滯肝脈證、辨證：寒滯肝脈證l 17.男，歲?；颊哂覀?cè)陰囊偏墜腫脹已三年，時大時小，時上時下，臥那么入腹，立那么入囊，入囊那么脹痛俱作，痛引少腹，陰囊發(fā)涼，受寒痛甚，得熱那么緩，舌苔白滑，脈沉弦。請寫出主訴，作出辨證診斷，并進展病機分析。l分析：肝脈絡(luò)陰器抵少腹，寒侵肝經(jīng)，聚于陰器凝滯不通，故少腹?fàn)恳?/p>

14、陰囊墜脹冷痛，得熱痛減。陰寒內(nèi)盛那么苔白滑。寒凝肝經(jīng)那么脈沉弦。18、辨證：腎不納氣證、辨證：腎不納氣證l 18.畢某，女，72歲，咳嗽氣喘16年，入冬即發(fā)，近3年那么四時皆發(fā)，伴心悸，動那么尤甚，20天前因外感寒邪，咳喘，心悸加重，張口抬肩不能平臥，咳吐白色泡沫痰，有時大汗淋漓，因此收住院。癥見：神昏，面色青晦，喘息痰鳴，張口抬肩，呼多吸少，不得平臥，汗出厥冷，小便失禁，舌暗淡，脈微，吐痰清稀色白帶泡沫。請作診斷，并進展分析。l分析：肺為氣之主，腎為氣之根，患者久病咳喘，肺腎氣虛，腎不納氣，那么見喘促，呼多吸少，不能平臥；氣虛那么水液聚而成痰，故痰液清稀帶泡沫；氣不歸根，陽虛欲脫，那么見喘促

15、加重，汗出肢厥，神昏，脈微等。19、證型：腎氣不固、證型：腎氣不固l 19.任某，男，62歲，近半年自感小便后排尿不盡，夜尿2-3次，量少色清，氣短神疲，腰部酸痛，一側(cè)耳的聽力明顯下降，舌淡苔白脈弱。請做出證候診斷分析。l分析：年高腎氣已衰，固攝失司，膀胱失約故小便余瀝不盡，夜尿頻頻，腰為腎之府，腎開竅于耳，故腰酸耳聽力下降。20、證型：肝火犯肺、證型：肝火犯肺l 20.朱某，女，26歲，去年9月咯血約500毫升，醫(yī)院診斷為支氣管擴張，今年三月再次咳嗽痰中帶血，血色鮮紅迄今已三個月未愈，伴胸痛脅脹，急躁易怒，口干欲飲，舌質(zhì)紅苔薄黃脈弦細數(shù)。請做出證候診斷分析。l分析：胸脅脹痛，急躁易怒，脈弦細

16、數(shù)為肝火亢盛之征，肝火灼傷肺絡(luò)，迫血妄行故咳嗽痰中帶血。舌紅苔薄黃口干欲飲均為熱象。21、證型：肝郁脾虛、證型：肝郁脾虛l 21.王某，女，35歲，緩慢肝二年，面色赤黃相間，兩脅悶脹，肝膽刺痛善太息，腹脹欲嘔，四肢乏力，納呆便溏，小便黃苔白膩脈弦細無力。請做出證候診斷分析。l分析：肝郁那么氣機不暢故脅脹刺痛，善太息，肝失疏泄脾失健運那么納呆腹脹便溏，四肢乏力，面青黃相間為肝克脾土之征。22、證型：寒濕困脾、證型：寒濕困脾l 22.熊某，男，24歲，二月前過食生冷，當(dāng)晚腹痛腹瀉，曾服西藥，病情稍好，今日腹瀉加劇，面色晦暗不 澤，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹悶脹納呆泛惡欲吐，口淡不渴，頭身重困，

17、舌苔白膩脈緩。請作出證候診斷分析。l分析：過食生冷，寒濕困阻，脾胃運化失常，胃失和降那么納呆嘔惡，脾失健運水濕下注大腸那么水瀉不止，脾胃升降失常那么脘腹悶脹。頭身重困，口淡不渴舌苔白膩均寒濕內(nèi)盛之征，脈緩那么為濕困脾之象。23、證型：食滯胃腸、證型：食滯胃腸l 23.周某，女，45歲，胃脹多年，稍多食或受涼即感胃脘脹滿，近一周胃脘脹痛拒按，噯腐吞酸，惡聞食臭，大便稀溏如敗卵，味臭穢，日二次，面色萎黃，消瘦乏力舌苔厚膩脈滑有力。請作出證候診斷分析。l分析：素體胃氣虛弱，飲食不慎停滯胃腸，胃失和降氣機不暢那么脹痛拒按，食積于內(nèi)那么惡聞食臭，積滯胃腸那么便如敗卵，味臭穢，舌苔厚膩脈滑均為食積內(nèi)盛之象

18、。24、證型：腸道濕熱、證型：腸道濕熱l 24.姜某，男，25歲，二天前因吃不潔之物而腹痛，腹瀉。中醫(yī)診斷為“急性腸炎，現(xiàn)腹痛陣作，大便稀溏，色黃而臭穢，灼肛微有發(fā)熱口干，食欲不振，小便短黃，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。請作出證候診斷分析。l分析：濕熱穢濁蘊結(jié)腸道，氣機壅阻不暢故便溏而黃臭，濕阻氣機不暢故稀而不爽，灼肛是因熱迫大腸。發(fā)熱口干小便短黃均為熱象，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)那么為濕熱之征。25、證型：心火亢盛、證型：心火亢盛l 25.佟某，女，36歲，年前下崗心境郁悶近半年經(jīng)?？谏嗌?，近一周舌邊又起如黃豆大的潰瘍，疼痛入夜尤甚，難以入睡，口干咽痛，饑而不欲食，小便黃少大便干，二日一行，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。請作出證候診斷分析。l分析：情志抑郁，郁久化火致心火內(nèi)熾，上灼于舌那么致口舌生瘡，熱擾心神加之舌痛致失眠，舌痛進食困難故雖饑而不欲食，心火下移小腸那么小便黃少，熱灼津傷那么口干咽痛，大便干，舌紅苔黃脈數(shù)均為熱盛之征。26、證型：痰火擾神、證型：痰火擾神l 26.潘某，女，18歲，半月前