腸梗阻業(yè)務(wù)查房

1、 查房目的查房目的l 一、一、中藥保留灌腸知識(shí)學(xué)習(xí)中藥保留灌腸知識(shí)學(xué)習(xí)l 二二、胃管代替肛管灌腸方法體會(huì)胃管代替肛管灌腸方法體會(huì)l 三三、粘連性腸梗阻知識(shí)學(xué)習(xí)粘連性腸梗阻知識(shí)學(xué)習(xí)病例介紹l（一）一般資料：（一）一般資料：l姓名：某某某姓名：某某某 性別：性別：男性男性l年齡：年齡：7878歲歲 民族：民族：漢族漢族l籍貫：籍貫： 婚姻：婚姻：已婚已婚l職業(yè)：職業(yè)：農(nóng)民農(nóng)民l可靠程度：可靠程度：可靠可靠 住院號(hào)：住院號(hào)：l入院方式：入院方式：步行步行 病史稱述者：病史稱述者：患者本人及患者本人及 子女子女l入院時(shí)間：入院時(shí)間：20132013年年3 3月月1111日日l(shuí)入院診斷：入院診斷：粘連性

2、腸梗阻；慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石；十二粘連性腸梗阻；慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石；十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后；切口感染；雙肺間質(zhì)性改變、肺氣腫、指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后；切口感染；雙肺間質(zhì)性改變、肺氣腫、肺部感染；高血壓肺部感染；高血壓（二）病情介紹：（二）病情介紹：現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者主因于半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼患者主因于半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)腹瀉、發(fā)熱、畏寒等癥，無(wú)黃疸，休息后腹痛不腹瀉、發(fā)熱、畏寒等癥，無(wú)黃疸，休息后腹痛不緩解，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮緩解，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“腸梗阻腸梗阻”給予給予對(duì)癥治療后，未見明顯好

3、轉(zhuǎn)。患者為求進(jìn)一步診對(duì)癥治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，于治，于20132013年年3 3月月1111日日就診于我科，經(jīng)對(duì)癥治療后，就診于我科，經(jīng)對(duì)癥治療后，腸梗阻癥狀不能緩解，并出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，腸梗阻癥狀不能緩解，并出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)家屬同意后，于經(jīng)家屬同意后，于20132013年年3 3月月2121日日9:309:30離開病房在離開病房在手術(shù)室全麻下行手術(shù)室全麻下行剖腹探查術(shù)剖腹探查術(shù)+ +腸粘連松解術(shù)腸粘連松解術(shù)+ +腸解腸解壓術(shù)壓術(shù)+ +腸排列術(shù)腸排列術(shù)+ +膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)+ +闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)。于于16:0016:00術(shù)終回房行重癥監(jiān)護(hù)。術(shù)中抽出約術(shù)

4、終回房行重癥監(jiān)護(hù)。術(shù)中抽出約3000ml3000ml腸腸內(nèi)容物及大量氣體，術(shù)中出血內(nèi)容物及大量氣體，術(shù)中出血300ml300ml。術(shù)后術(shù)后T36.3P102T36.3P102次次/ /分分R20R20次次/ /分分BP125/89mmHgBP125/89mmHg胃胃管管糞性胃液（考慮術(shù)中行腸減壓時(shí)腸液逆流所致糞性胃液（考慮術(shù)中行腸減壓時(shí)腸液逆流所致) )。 盆腔盆腔淡血性液淡血性液4 4月月7 7日拔除日拔除 肝下肝下淡血性液淡血性液 尿管尿管淡黃色澄清尿液淡黃色澄清尿液 腹部切口腹部切口無(wú)滲出，給予腹帶固定。無(wú)滲出，給予腹帶固定。l 術(shù)術(shù)后第四日切口滲液多伴刺激性氣味后第四日切口滲液多伴刺激

5、性氣味切口切口感染感染 WBC19.61WBC19.6110109 9/L N%94.7%/L N%94.7%l 術(shù)后第五日行床旁胸片檢查示：術(shù)后第五日行床旁胸片檢查示：雙肺間質(zhì)性改變雙肺間質(zhì)性改變 左左下肺野感染下肺野感染 患者術(shù)后一直未排便排氣。患者術(shù)后一直未排便排氣。l 術(shù)后第六日由張主任主持請(qǐng)全院會(huì)診，請(qǐng)消化內(nèi)術(shù)后第六日由張主任主持請(qǐng)全院會(huì)診，請(qǐng)消化內(nèi)科、科、 呼呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)務(wù)處共同討論吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)務(wù)處共同討論會(huì)診會(huì)診l 術(shù)后第八日排大便兩次均為術(shù)后第八日排大便兩次均為黑色黑色稀便。稀便。l 術(shù)后第九日胃液轉(zhuǎn)為術(shù)后第九日胃液轉(zhuǎn)為墨綠色墨綠色。 l既往史既往史：于于

6、20112011年因年因“十二指腸穿孔十二指腸穿孔”在我院行在我院行手術(shù)治療，于手術(shù)治療，于1010年前因年前因“腦梗死腦梗死”在沁縣人民醫(yī)在沁縣人民醫(yī)院給予保守治療，現(xiàn)無(wú)明顯后遺院給予保守治療，現(xiàn)無(wú)明顯后遺癥。癥。既往約既往約4040年前因年前因大便出血大便出血就診于山大二院，口服雷米封治就診于山大二院，口服雷米封治療約療約2 2年后，出血停止，未行進(jìn)一步治療。年后，出血停止，未行進(jìn)一步治療。高血壓高血壓病病1010年，間斷服用尼群地平，血壓控制尚可，否年，間斷服用尼群地平，血壓控制尚可，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史否認(rèn)肝炎、認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史

7、，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。詳。l家族史：家族史：否認(rèn)家族及遺傳病史否認(rèn)家族及遺傳病史l個(gè)人史：個(gè)人史：吸煙吸煙6060年、年、2020支支/ /星期，近期戒煙。無(wú)飲星期，近期戒煙。無(wú)飲酒史酒史 無(wú)性病冶游史無(wú)性病冶游史l心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估：患者自發(fā)病以來(lái)精神差，六個(gè)子患者自發(fā)病以來(lái)精神差，六個(gè)子女較關(guān)心愛護(hù)患者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，尚能承女較關(guān)心愛護(hù)患者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，尚能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用l對(duì)疾病健康情況的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病健康情況的認(rèn)識(shí)：通過(guò)主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)通過(guò)主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的宣教，患者及家屬已對(duì)疾病有所了解，愿意士的宣教，患者及家

8、屬已對(duì)疾病有所了解，愿意積極配合治療。積極配合治療。 l 腹部彩超示腹部彩超示：膽結(jié)石、膽囊炎、膽汁粘稠，腸膽結(jié)石、膽囊炎、膽汁粘稠，腸 管擴(kuò)張管擴(kuò)張 考慮腸梗阻，腸間隙積考慮腸梗阻，腸間隙積 液（少量）液（少量）l 立位腹平片提示：立位腹平片提示：小腸梗阻可能，右上腹部高小腸梗阻可能，右上腹部高 密度點(diǎn)。密度點(diǎn)。 l 腹部腹部CTCT平掃平掃+ +增強(qiáng)增強(qiáng)：小腸低位梗阻，考慮升結(jié)腸小腸低位梗阻，考慮升結(jié)腸 肝曲腸管粘連所致肝曲腸管粘連所致 右腎右腎 多發(fā)結(jié)石。多發(fā)結(jié)石。l 下消化道造影：下消化道造影：降結(jié)腸近端粘連、固定、折疊、降結(jié)腸近端粘連、固定、折疊、 梗阻梗阻主要檢查主要檢查治療l1

9、1、手術(shù)治療、手術(shù)治療l2 2、補(bǔ)液、祛痰，抑酸、營(yíng)養(yǎng)，保肝，增強(qiáng)、補(bǔ)液、祛痰，抑酸、營(yíng)養(yǎng)，保肝，增強(qiáng) 免疫，對(duì)癥治療免疫，對(duì)癥治療l3 3、禁食、胃腸減壓、禁食、胃腸減壓l4 4、中藥保留灌腸、中藥保留灌腸l5 5、針灸、理療、針灸、理療主要用藥l消消炎炎：頭孢他啶，亞胺培頭孢他啶，亞胺培南西司他丁、南西司他丁、左氧氟沙星左氧氟沙星l化化痰、祛痰痰、祛痰：鹽酸氨：鹽酸氨溴索溴索l糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥：人血白：人血白蛋白蛋白(ALB33.2g/L(ALB33.2g/L）l保保肝肝：門冬氨酸鳥：門冬氨酸鳥氨酸氨酸(ALT 46U/L AST-M (ALT 46U/L AST-M 62U/

10、L)62U/L)l抑抑制消化液分泌制消化液分泌：生長(zhǎng)抑生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、奧美拉唑素、奧曲肽、奧美拉唑l活血、防止血栓活血、防止血栓：丹參川：丹參川穹嗪穹嗪l補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)：脂肪脂肪乳、氨基酸、混合糖電解乳、氨基酸、混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、維生質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、維生素素護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)（1 1）切口感染）切口感染 與與患者抵抗力患者抵抗力低下，病原菌低下，病原菌入侵有入侵有關(guān)關(guān)l（2 2）肺部感染）肺部感染 與患者吸煙與患者吸煙6060年、術(shù)后呼吸功年、術(shù)后呼吸功能減弱有關(guān)能減弱有關(guān)l（3 3）腸道通而不暢、腹脹）腸道通而不暢、腹脹 與術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻、腸蠕與術(shù)后并發(fā)

11、炎性腸梗阻、腸蠕動(dòng)慢有關(guān)動(dòng)慢有關(guān)l（4 4）低蛋白血癥）低蛋白血癥 與長(zhǎng)期禁食及消化液丟失過(guò)多與長(zhǎng)期禁食及消化液丟失過(guò)多有關(guān)有關(guān)l（5 5）水電解質(zhì)酸堿失衡：低）水電解質(zhì)酸堿失衡：低鈉鈉NaNa+ +125.5mmol/L125.5mmol/L 與腸腔積液、大量丟失消化液與腸腔積液、大量丟失消化液有關(guān)有關(guān)l（6 6）清理呼吸道無(wú)效）清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、切口疼痛不能與痰液粘稠、切口疼痛不能咳嗽有關(guān)咳嗽有關(guān)l（7 7）焦慮）焦慮 與手術(shù)造成的心理壓力、不與手術(shù)造成的心理壓力、不能恢復(fù)排便排氣能恢復(fù)排便排氣l（8 8）有皮膚完整性受損的）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)與

12、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)l（9 9）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥 腸壞死、切口裂開、腹腔腸壞死、切口裂開、腹腔繼發(fā)感染、下肢深靜脈血栓、繼發(fā)感染、下肢深靜脈血栓、休克休克護(hù)理措施l（1 1）觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征的變化觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征的變化 注意病人腹痛、腹脹的改善程度，嘔吐及肛門排氣、排便注意病人腹痛、腹脹的改善程度，嘔吐及肛門排氣、排便情況等。密切注意術(shù)后各種并發(fā)癥，重視并發(fā)癥的觀察及情況等。密切注意術(shù)后各種并發(fā)癥，重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。護(hù)理。l（2 2）切口感染切口感染 醫(yī)務(wù)人員自身的嚴(yán)格管理：醫(yī)務(wù)人員自身的嚴(yán)格管理： 強(qiáng)化本科室人員的無(wú)菌觀念，強(qiáng)化本科室人員的無(wú)

13、菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，術(shù)后病房限制人員的出入，防止嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，術(shù)后病房限制人員的出入，防止交叉感染。定時(shí)使用空氣凈化機(jī)進(jìn)行消毒。交叉感染。定時(shí)使用空氣凈化機(jī)進(jìn)行消毒。 病室環(huán)境的管理病室環(huán)境的管理: :每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2 2次次(1520min(1520min每次每次) )，增加病房的空氣流通，病房地面和床、桌面應(yīng)采用含氯消增加病房的空氣流通，病房地面和床、桌面應(yīng)采用含氯消毒液擦拭，避免塵土飛揚(yáng)。毒液擦拭，避免塵土飛揚(yáng)。 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生: :重視手的清洗消毒，在病房床尾懸掛快重視手的清洗消毒，在病房床尾懸掛快速手消毒液速手消毒液，在每項(xiàng)操作前后均

14、洗手，或使用快速手消毒在每項(xiàng)操作前后均洗手，或使用快速手消毒液液 。 （3）肺部感染肺部感染 資料報(bào)道：肺部感染大部分細(xì)菌來(lái)源于資料報(bào)道：肺部感染大部分細(xì)菌來(lái)源于口咽部口咽部常住菌，口腔常住菌，口腔清潔度不夠，分泌物未及時(shí)清理，口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)漏進(jìn)下清潔度不夠，分泌物未及時(shí)清理，口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)漏進(jìn)下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清潔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重呼吸道，因此，做好口鼻腔的清潔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施。要措施。 常規(guī)給予患者口腔護(hù)理常規(guī)給予患者口腔護(hù)理BidBid，保持患者口腔清潔，該，保持患者口腔清潔，該患者患者舌苔較厚、干硬、有異味、難清理，我舌苔較厚、干硬、有異味、難清理，我們先

15、們先用石蠟油涂于患用石蠟油涂于患者舌苔上待舌苔軟化后再應(yīng)用刮舌器者舌苔上待舌苔軟化后再應(yīng)用刮舌器輕刮輕刮舌頭，有效去除了舌頭，有效去除了患者舌苔，清潔了患者的口腔患者舌苔，清潔了患者的口腔 指導(dǎo)示范患者掌握主動(dòng)有效的咳嗽動(dòng)作，指導(dǎo)示范患者掌握主動(dòng)有效的咳嗽動(dòng)作，囑患者半坐位，囑患者半坐位，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼氣時(shí)用力咳嗽，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼氣時(shí)用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震動(dòng)下產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)而將痰液咳出，使肺底的分泌物在咳嗽的震動(dòng)下產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)而將痰液咳出，給予翻身叩背，使痰栓松動(dòng)，容易咳出。給予翻身叩背，使痰栓松動(dòng)，容易咳出。 合理使用抗生素合理使

16、用抗生素 。l（4 4）促進(jìn)腸道功能恢復(fù)：促進(jìn)腸道功能恢復(fù)： 經(jīng)經(jīng)中醫(yī)科會(huì)診后采用中藥保留灌腸中醫(yī)科會(huì)診后采用中藥保留灌腸BidBid，采用，采用胃胃管代替肛管進(jìn)行管代替肛管進(jìn)行灌腸；囑患者少量飲水（蘿卜水：灌腸；囑患者少量飲水（蘿卜水：消食、清脹氣）以刺激腸蠕動(dòng)；擴(kuò)肛消食、清脹氣）以刺激腸蠕動(dòng)；擴(kuò)肛l（5 5）補(bǔ)液、補(bǔ)充人血白蛋白及血漿以治療低蛋白補(bǔ)液、補(bǔ)充人血白蛋白及血漿以治療低蛋白血癥血癥l（6 6）胃腸減壓護(hù)理：胃腸減壓護(hù)理： 妥善固定胃管，保持引流通暢，避免受壓、折疊、妥善固定胃管，保持引流通暢，避免受壓、折疊、扭曲或滑脫，造成引流管效能降低扭曲或滑脫，造成引流管效能降低; ;注意觀

17、察胃液注意觀察胃液的顏色、性狀及量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。胃的顏色、性狀及量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。胃管在肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除。管在肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除。l（7 7）活動(dòng)：活動(dòng)： 腸梗阻手術(shù)后，尤其是粘連性腸梗阻病人，鼓勵(lì)腸梗阻手術(shù)后，尤其是粘連性腸梗阻病人，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，注意保暖，防病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，注意保暖，防止疲勞止疲勞l（8 8）深靜脈置管、測(cè)量中心靜脈壓、記錄深靜脈置管、測(cè)量中心靜脈壓、記錄24h24h出出入量入量 每日測(cè)量中心靜脈壓兩次，了解患者補(bǔ)液情況，每日測(cè)量中心靜脈壓兩次，了解患者補(bǔ)液情況，有無(wú)血容量不足，及心功能狀況有無(wú)血

18、容量不足，及心功能狀況。注意保持液路。注意保持液路通暢，勻速補(bǔ)充液體，防止輸液速度過(guò)快造成心通暢，勻速補(bǔ)充液體，防止輸液速度過(guò)快造成心衰及肺水腫。衰及肺水腫。l（9 9）切口護(hù)理切口護(hù)理 運(yùn)用腹帶保護(hù)手術(shù)切口及引流管，防止感運(yùn)用腹帶保護(hù)手術(shù)切口及引流管，防止感染，保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲染，保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料。觀察手術(shù)切口有無(wú)紅、液應(yīng)及時(shí)更換敷料。觀察手術(shù)切口有無(wú)紅、腫、硬結(jié)和壓痛?；顒?dòng)或咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者腫、硬結(jié)和壓痛?；顒?dòng)或咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者手扶住傷口，以減輕疼痛、震動(dòng)及傷口張力手扶住傷口，以減輕疼痛、震動(dòng)及傷口張力l（1010）引引流管護(hù)理流管護(hù)理

19、術(shù)后為了達(dá)到排除滲出物，觀察有無(wú)出血，術(shù)后為了達(dá)到排除滲出物，觀察有無(wú)出血，減減少吻少吻合口張力等目的，需留有各種引流管，合口張力等目的，需留有各種引流管，應(yīng)了解引流管位置，觀察引流情況，妥善固應(yīng)了解引流管位置，觀察引流情況，妥善固定，保持通暢，在無(wú)菌條件下更換引流管，定，保持通暢，在無(wú)菌條件下更換引流管，掌握拔管指針。掌握拔管指針。l（1111）心理護(hù)理心理護(hù)理 多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理活動(dòng)情況，多做解釋多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理活動(dòng)情況，多做解釋工作，給予心理疏導(dǎo)和安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝工作，給予心理疏導(dǎo)和安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信疾病信心心。 該患者自住院以來(lái)

20、精神差、情緒低落，對(duì)疾病恢復(fù)沒有該患者自住院以來(lái)精神差、情緒低落，對(duì)疾病恢復(fù)沒有信心，表現(xiàn)為不愿下床活動(dòng)、拒絕護(hù)士的治療。根據(jù)人性信心，表現(xiàn)為不愿下床活動(dòng)、拒絕護(hù)士的治療。根據(jù)人性照護(hù)理論的指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士深入病房，向患者講解疾病知照護(hù)理論的指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士深入病房，向患者講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)患者功能鍛煉識(shí)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)患者功能鍛煉方法，患者逐漸接受，開始下床活動(dòng)，家屬也以積極的心方法，患者逐漸接受，開始下床活動(dòng)，家屬也以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)患者的疾病，主動(dòng)采取有益恢復(fù)健康的行為，協(xié)助態(tài)應(yīng)對(duì)患者的疾病，主動(dòng)采取有益恢復(fù)健康的行為，協(xié)助患者下床活動(dòng)等?；颊?/p>

21、下床活動(dòng)等。 人性照護(hù)理論節(jié)選：護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中為病人灌輸信心人性照護(hù)理論節(jié)選：護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中為病人灌輸信心與希望與希望, , 表達(dá)護(hù)士在促進(jìn)健康中的角色表達(dá)護(hù)士在促進(jìn)健康中的角色, , 協(xié)助病人尋求健協(xié)助病人尋求健康行為、正向鼓勵(lì)、支持及有效地建立護(hù)理人員與病人間康行為、正向鼓勵(lì)、支持及有效地建立護(hù)理人員與病人間信任關(guān)系信任關(guān)系, , 以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)。正向感受促進(jìn)健康以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)。正向感受促進(jìn)健康, , 負(fù)向感受導(dǎo)致疾病。負(fù)向感受導(dǎo)致疾病。l（1212）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)l患患者生命特征平者生命特征平穩(wěn)。

22、穩(wěn)。l肺肺部感染得到控部感染得到控制能有效咳痰制能有效咳痰l切切口滲液減少，愈口滲液減少，愈合良好合良好l患患者少量排氣者少量排氣排便排便l患患者可以自行下地活者可以自行下地活動(dòng)。動(dòng)。l患患者夜間睡眠好，焦慮癥狀得者夜間睡眠好，焦慮癥狀得到緩解到緩解健康教育l(1)(1)出院后應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，出院后應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，少吃不宜消化食物，不宜暴飲暴食。少吃不宜消化食物，不宜暴飲暴食。l(2)(2)避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)。l(3)(3)保持大便通暢。保持大便通暢。l(4)(4)有嘔吐、腹脹、有嘔吐、腹脹、 腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。就診。l

23、(5)(5)吃過(guò)多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、吃過(guò)多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅、山楂等會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。對(duì)于曾發(fā)生過(guò)腸楊梅、山楂等會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。對(duì)于曾發(fā)生過(guò)腸梗阻或有腹部手術(shù)史的人，尤其要加強(qiáng)預(yù)防，梗阻或有腹部手術(shù)史的人，尤其要加強(qiáng)預(yù)防，如果平時(shí)腸胃功能不良，可適當(dāng)采取中醫(yī)藥治如果平時(shí)腸胃功能不良，可適當(dāng)采取中醫(yī)藥治療，以調(diào)理腸胃療，以調(diào)理腸胃新知識(shí)學(xué)習(xí)l中藥保留灌腸知識(shí)學(xué)習(xí)中藥保留灌腸知識(shí)學(xué)習(xí)中藥保留灌腸又稱肛腸納藥法，是中藥保留灌腸又稱肛腸納藥法，是將中藥煎劑或摻與散劑，自肛門灌入，保留在直腸、結(jié)腸將中藥煎劑或摻與散劑，自肛門灌入，保留在直腸、結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收治療疾病的一種

24、方法，具有清熱解毒、內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收治療疾病的一種方法，具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用。保留灌腸操作簡(jiǎn)便、藥物利軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用。保留灌腸操作簡(jiǎn)便、藥物利用度高、收效迅速、用藥較安全。用度高、收效迅速、用藥較安全。l為提高療效，為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜。灌腸前先灌腸前先囑病人排便、排尿，并選擇較細(xì)的肛管，插入要深，液量囑病人排便、排尿，并選擇較細(xì)的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低，要少，壓力要低，以便于有效保留藥液，使腸黏膜充分吸以便于有效保留藥液，使腸黏膜充分吸收。體位為左側(cè)臥位，臀部抬高收。體位為左側(cè)臥位，臀部抬高10cm10

25、cm。阿米巴痢疾病變部。阿米巴痢疾病變部位在回盲部，采取右側(cè)臥位。位在回盲部，采取右側(cè)臥位。l敗醬草：敗醬草：清熱解表、消癰排膿清熱解表、消癰排膿 l金錢草：金錢草：解毒消腫解毒消腫 l川柬子：川柬子：行氣止痛行氣止痛 l枳殼：枳殼：胃腸氣滯胃腸氣滯l大腹皮：大腹皮：胃腸氣滯，脘腹脹悶，大便不爽胃腸氣滯，脘腹脹悶，大便不爽 l漏蘆：漏蘆：舒筋通脈舒筋通脈 l連翹：連翹：清熱解毒、消腫清熱解毒、消腫散結(jié)散結(jié)l大黃：大黃：瀉下攻積、清熱瀉火瀉下攻積、清熱瀉火胃管代替肛管灌腸體會(huì)胃管代替肛管灌腸體會(huì)l該患者術(shù)后腸道功能未完全恢復(fù)，一直處于欠通暢該患者術(shù)后腸道功能未完全恢復(fù)，一直處于欠通暢狀態(tài)，排便排

26、氣次數(shù)少，經(jīng)中醫(yī)科會(huì)診后，采用中狀態(tài)，排便排氣次數(shù)少，經(jīng)中醫(yī)科會(huì)診后，采用中藥保留灌腸治療。為提高治療效果，我們不斷改進(jìn)藥保留灌腸治療。為提高治療效果，我們不斷改進(jìn)灌腸方法，先后使用吸痰管灌腸方法，先后使用吸痰管- -灌腸包灌腸，效灌腸包灌腸，效果差果差l經(jīng)經(jīng)過(guò)查找資料、網(wǎng)上學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)使用胃管給予患過(guò)查找資料、網(wǎng)上學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)使用胃管給予患者灌腸，有一定效果，灌腸液保留時(shí)間延長(zhǎng)，由原者灌腸，有一定效果，灌腸液保留時(shí)間延長(zhǎng)，由原來(lái)來(lái)1010分鐘延長(zhǎng)到分鐘延長(zhǎng)到20-3020-30分鐘，患者主訴灌腸后腹脹分鐘，患者主訴灌腸后腹脹癥狀減輕，有少癥狀減輕，有少量排便排量排便排氣。氣。l傳統(tǒng)的灌腸方法

27、是采用肛管灌腸，而肛管的長(zhǎng)度傳統(tǒng)的灌腸方法是采用肛管灌腸，而肛管的長(zhǎng)度有限（有限（7-10cm7-10cm）, , 灌入的藥物或肥皂水只能到達(dá)灌入的藥物或肥皂水只能到達(dá)直腸直腸, , 利用對(duì)直腸的刺激來(lái)加速排便利用對(duì)直腸的刺激來(lái)加速排便, , 效果不佳。效果不佳。使用胃管后將插入深度調(diào)整到使用胃管后將插入深度調(diào)整到30cm30cm或以上（且胃或以上（且胃管上有刻度，便于觀察插入長(zhǎng)度）此時(shí)胃管位置管上有刻度，便于觀察插入長(zhǎng)度）此時(shí)胃管位置達(dá)到乙狀結(jié)腸中段，使藥液保留時(shí)間更長(zhǎng)，（而達(dá)到乙狀結(jié)腸中段，使藥液保留時(shí)間更長(zhǎng)，（而藥物保留時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)治療效果有決定作用）。藥物保留時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)治療效果有決定作用

28、）。l直腸長(zhǎng)度為直腸長(zhǎng)度為12-15cm 12-15cm 乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度40-45cm40-45cm 藥物吸收主要部位在橫結(jié)腸和升結(jié)腸，藥藥物吸收主要部位在橫結(jié)腸和升結(jié)腸，藥 物只有達(dá)到此部位，才能發(fā)揮物只有達(dá)到此部位，才能發(fā)揮 最佳生物利用度。最佳生物利用度。胃管代替肛管灌腸體會(huì)胃管代替肛管灌腸體會(huì)l此外肛管較粗、刺激性較大此外肛管較粗、刺激性較大, , 患者難以接受和配合，患者難以接受和配合，而胃而胃管具有長(zhǎng)度比肛管長(zhǎng)管具有長(zhǎng)度比肛管長(zhǎng), , 材質(zhì)柔韌、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)材質(zhì)柔韌、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn), , 插管插管阻力小阻力小, , 可通過(guò)腸道的彎曲可通過(guò)腸道的彎曲, , 對(duì)腸道刺激小對(duì)

29、腸道刺激小, , 患者能接受患者能接受, , 插入肛門后能直達(dá)患者的結(jié)腸插入肛門后能直達(dá)患者的結(jié)腸, , 能讓灌入的藥物或肥皂水能讓灌入的藥物或肥皂水徹底軟化稀釋糞便徹底軟化稀釋糞便, , 可以使藥物或肥皂水保留更長(zhǎng)時(shí)間，可以使藥物或肥皂水保留更長(zhǎng)時(shí)間，有利于糞便的排出。有利于糞便的排出。l使使用胃管方法簡(jiǎn)便易行用胃管方法簡(jiǎn)便易行, , 插入胃管時(shí)要注意輕柔插入胃管時(shí)要注意輕柔, , 力度適力度適當(dāng)當(dāng), , 順其腸道彎度自然進(jìn)入順其腸道彎度自然進(jìn)入, , 能達(dá)到結(jié)腸最深處能達(dá)到結(jié)腸最深處, , 灌入較灌入較少量的液體就能達(dá)到目的的特點(diǎn)少量的液體就能達(dá)到目的的特點(diǎn), , 減少患者因灌腸有腹部減少

30、患者因灌腸有腹部不適之感不適之感, , 老年患者容易接老年患者容易接受。受。l該方法適用于非器質(zhì)性腸梗阻或非機(jī)械性腸梗阻、該方法適用于非器質(zhì)性腸梗阻或非機(jī)械性腸梗阻、無(wú)手術(shù)吻合口的情況。無(wú)手術(shù)吻合口的情況。 粘連性腸粘連性腸梗阻梗阻是是指由于各種原指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過(guò)過(guò)和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過(guò)受阻時(shí)受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、痛、惡心惡心嘔吐及排便障礙等嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。多數(shù)為小腸梗一系列癥狀。多數(shù)為小腸梗阻，發(fā)病率約為腸梗阻的阻，發(fā)病率約為腸梗阻的40%40%左右，其中的左右，其中的70%70%80%80%有腹有腹部手術(shù)部手術(shù)史。史。 腸腸粘連粘連腸腸梗阻梗阻 粘粘連性腸梗連性腸梗阻阻腹腹腔有廣泛、腔有廣泛、嚴(yán)重的粘嚴(yán)重的粘連。只有當(dāng)連。只有當(dāng)、腸、腸管粘著點(diǎn)形成管粘著點(diǎn)形成銳角銳角使腸使腸 內(nèi)內(nèi)容物的通過(guò)發(fā)生容物的通過(guò)發(fā)生障礙障礙、粘、粘連束帶兩端固定將腸袢連束帶兩端固定將