外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)

1、急診醫(yī)學(xué)外傷急救常用技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。正確、及時(shí)、有效的應(yīng)用這些技術(shù)，往往能挽救患者生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，其原則是：先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，先固定后搬運(yùn)。 第一節(jié) 止血出血是各種外傷的主要并發(fā)癥。當(dāng)失血量達(dá)到總血量20以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯的癥狀體征，出現(xiàn)頭暈頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、脈搏細(xì)弱等；如果出現(xiàn)大出血且失血量達(dá)到總血量40時(shí)，就有生命危險(xiǎn)，而如果出血速度很快，失血量達(dá)到總血量的30即有可能危及傷員生命。因此，爭(zhēng)取時(shí)間采取有效止血措施，對(duì)減少創(chuàng)傷的死亡率和殘廢率均具有重要的意義。（1） 出

2、血部位的判斷 1、根據(jù)出血部位分類：（1）內(nèi)出血：血液流向體腔或組織間隙（2）外出血：血液自創(chuàng)面流出 2、根據(jù)損傷血管分類：（1）動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，出血速度 快、出血量大。（2）靜脈出血：血色暗紅，血液緩慢流出，出血速度較緩慢，出血量逐漸增多。（3）毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。若伴有較大的傷口或創(chuàng)面時(shí)，不及時(shí)處理，也可引起失血性休克。（二）常用止血方法1 、指壓法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面的部位，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于中等或較大動(dòng)脈的出血，以及較大范圍的靜脈和毛細(xì)血管出血。 常用壓迫止血點(diǎn)：

3、（1）頭頂部、額部、顳部出血：在傷側(cè)耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。（2）顏面部出血 ：顏面部血供來自兩側(cè)動(dòng)脈，對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動(dòng)脈。（3）頭面部、頸部出血：用拇指或其余4指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，用力向后壓向第6頸椎橫突上。 （4）肩部、腋部出血 ：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn),對(duì)準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動(dòng)脈。 圖1.1 血管分布模式圖 （5） 上臂出血：外展上肢90度，在腋窩中點(diǎn)用拇指將腋動(dòng)脈壓向肱骨頭。（6） 前臂出血：抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部，向外對(duì)準(zhǔn)肱骨，壓迫肱動(dòng)脈。（7）手掌出血：抬

4、高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈。（8）下肢出血 ：用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下方，對(duì)準(zhǔn)強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，壓迫股動(dòng)脈。（9）足部出血 ：用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。 圖1.2 大腿出血壓迫點(diǎn) 圖1.3 足部出血壓迫點(diǎn) 2 、加壓包扎法：體表及四肢傷出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來達(dá)到暫時(shí)止血的目的。此方法適用于小動(dòng)脈和小靜脈出血。 3 、填塞止血法：將無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加敷料加壓包扎。應(yīng)用于腋窩、肩部、大腿根部出血，應(yīng)盡快行手術(shù)徹底止血。 4、 屈曲肢體加墊止血法：多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)可使用。 5

5、、止血帶止血法：適用于四肢較大動(dòng)脈的出血，用加壓包扎或其他方法不能有效止血而有生命危險(xiǎn)時(shí)，可采用此方法。（1）橡皮帶止血法（2）充氣止血帶止血法使用止血帶時(shí)應(yīng)注意：（1）部位要準(zhǔn)確（2）壓力要適當(dāng)（3）襯墊要墊平（4）時(shí)間要縮短（5）標(biāo)記要明顯（6）定時(shí)放松第二節(jié) 包扎（一）概述1、 包扎目的：保護(hù)傷口免受再污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。2、 包扎要求：輕、快、準(zhǔn)、牢，先蓋再包（干凈敷料），不可過緊或傷口上打結(jié)，暴露肢端。3、 包扎材料：三角巾、繃帶、四頭帶和多頭帶等。（二）三角巾包扎 用途較多，可展開、折成帶狀或燕尾巾用于包扎。（三）繃帶包扎1 、環(huán)形包扎法 （1）適應(yīng)

6、癥：適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì)相等部位如額、頸、腕及腰部傷的固定。 （2）操作方法：將繃帶做環(huán)形纏繞。2、 蛇形包扎法（斜繃法） （1）適應(yīng)癥：適用于夾板固定，或需由一處迅速延伸至另一處時(shí)，或做簡單固定時(shí)。 （2）操作方法：將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。3 、螺旋形包扎法（1）適應(yīng)癥：適用于直徑大小基本相同的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等。（2）操作方法：同蛇形包扎法，但每周遮蓋上一周的1/31/2。4 、螺旋反折包扎法（1）適應(yīng)癥：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。（2）操作方法：每圈纏繞時(shí)均將繃帶向下反折，并遮蓋上一周的1/31/2

7、，反折部位應(yīng)位于相同部位，使之成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。5 、“8”字形包扎法（1）適應(yīng)癥：適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)部位，如肩、髖、膝等。（2）操作方法：在傷處上下，將繃帶自下而上，再自上而下，重復(fù)做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上一周的1/31/2。6 、回返式包扎法（1）適應(yīng)癥：多用于包扎沒有頂端的部位，如指端、頭部或截肢殘端。（2）操作方法：環(huán)形法纏繞數(shù)圈，由助手在后部將繃帶固定，反折后繃帶由后部經(jīng)肢體頂端或截肢殘端向前，也可由助手在前部將繃帶固定，再反折向后，如此反復(fù)包扎，每一來回均覆蓋前一次的1/31/2，直到包住整個(gè)傷處頂端，最后將繃帶再環(huán)繞數(shù)圈把反折處壓住

8、固定。 圖1.4 環(huán)形包扎法 圖1.5 螺旋包扎法 圖1.6 疏松螺旋包扎法 圖1.7 螺旋回返包扎法 圖1.8 “8”字形包扎法 圖1.9 “人”字形包扎法 （四）包扎的注意事項(xiàng) 1、 簡單清創(chuàng)后再包扎，不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口，不準(zhǔn)用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外），不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)異物，不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。 2 、包扎牢靠，松緊適宜。 3 、保持傷員體位舒適。 4、 從遠(yuǎn)心端向近心端。應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。 5、 一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。 6、 解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急或難以解開時(shí)，可用剪刀

9、剪開。第三節(jié) 固定（一）現(xiàn)場(chǎng)固定的目的 減少傷部活動(dòng)，減輕疼痛，防止再損傷，便于傷員搬運(yùn)。（二）固定材料 夾板及充氣夾板、外固定架、就地取材、傷員胸壁及健肢體、塑形夾板或擔(dān)架、繃帶（布帶、衣服等）。（三）固定的注意事項(xiàng) 1 、先止血、包扎，再固定骨折部位；先行抗休克處理。 2、 刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。 3 、“超關(guān)節(jié)固定”原則：夾板固定時(shí)，長度必須超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)不但要包括骨折部位上、下兩端，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 4 、夾板下要加墊襯。 5 、固定松緊適度、牢固可靠。 6 、避免不必要的搬動(dòng)和患肢活動(dòng)。 圖1.10 骨折的固定第四節(jié) 搬運(yùn)

10、（一）基本原則 及時(shí)、安全、迅速地將傷員搬至安全地帶，防止再次損傷。（二）常用的搬運(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)（1）攙扶 ：適用于病情較輕，能站立行走的傷員。由一位或 兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。（2）背馱：救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自己胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反托病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人員站立后上身略向前傾斜行走。呼吸困難的傷病員，如心臟、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。（3）雙人搭椅：由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各

11、以一手伸入傷員大腿下方而相互十字交叉手腕緊握，另一手彼此交替支持傷員背部；或救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成“口”字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名。此法要點(diǎn)是兩人的手必須緊握，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上。（4）拉車式：由一個(gè)救護(hù)人員站著傷員的頭部，兩手從傷員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員在傷員兩腿中間，同時(shí)夾住傷員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷員抬起。2、器械搬運(yùn) （1）擔(dān)架搬運(yùn)法：搬運(yùn)時(shí)，使病人頭向后，足部向前，后面的擔(dān)架員隨時(shí)觀察傷病員的情況；擔(dān)架員腳步行動(dòng)要一致，平穩(wěn)前進(jìn)；向高

12、處抬時(shí)，前面的擔(dān)架員要放低，后邊的擔(dān)架員要抬高，使傷病員保持水平狀態(tài)，向低處抬時(shí)，則相反。 （2）可折疊式樓梯搬運(yùn)椅或椅子搬運(yùn)：傷員取坐位，用寬帶將其固定在椅背或凳子上，兩名救護(hù)人員一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45°向椅背傾向，緩慢移動(dòng)腳步。此法不適宜昏迷患者。 （3）床單、被褥搬運(yùn)：遇有窄梯、狹道，或沒有折疊式擔(dān)架，且天氣寒冷的情況下所采用的一種方法。步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部，搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員

13、肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。 圖1.11 雙人搭椅法 圖1.12 前后扶持法 圖1.13-1.14 擔(dān)架搬運(yùn)法 圖1.15 椅托搬運(yùn)法（三）特殊傷員的搬運(yùn)方法 1、 脊柱、脊髓損傷的傷員：使脊柱保持伸直，不可扭曲，最好使用鏟式擔(dān)架。對(duì)于頸椎損傷的傷員，要有3-4人一起搬運(yùn)，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干成一直線，其余3人蹲在傷員的同一側(cè)，2人托軀干，1人托下肢，一齊起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，傷員的頭部兩側(cè)用沙袋固定住。對(duì)于胸、腰椎損傷的傷員，3人同在傷員的右側(cè)，1人托住背部，1人托住腰臀部，1人抱持住傷員的兩下肢，同時(shí)起立將傷員放到硬質(zhì)擔(dān)架上，并在腰部墊一軟枕。 2、 顱腦損傷的傷員：使傷員半臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道的暢通，保持好暴露的腦組織，并固定好頭部，防止震動(dòng)。 3、胸部傷的傷員：胸部