意識障礙評估

1、意 識 障 礙 評 估定 義覺 醒：意識的狀態(tài)知 曉：意識的內(nèi)容分 類根椐意識障礙的程度、意識范圍大小和思維內(nèi)容分：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄1. 輕度意識障礙: 包括意識模糊、嗜睡狀態(tài)2. 中度意識障礙: 包括精神錯亂、譫妄狀態(tài)3. 重度意識障礙: 包括昏睡狀態(tài)或昏迷狀態(tài)嗜 睡患者呈持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可以喚醒喚睡后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)刺激去除后很快又再入睡意 識 模 糊患者能保持簡單的精神活動以意識內(nèi)容改變?yōu)橹?，對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙意識水平輕度下降，意識障礙程度較嗜睡 深昏 睡患者處熟睡狀態(tài)，不易喚醒強(qiáng)烈刺激下（如壓眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可會躲避或被喚睡，但旋

2、即又入睡醒時答話含糊或答非所問昏 迷 昏迷的持續(xù)時間必須超過1小時覺醒和知曉功能全部喪失，表現(xiàn)為意識完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒是最嚴(yán)重的意識障礙具體可分為：淺昏迷、中昏迷、深昏迷淺 昏 迷 表現(xiàn)為無自主運動，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)對疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射仍存在。中 昏 迷 表現(xiàn)為對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運動消失。深 昏 迷 表現(xiàn)為全身肌肉松弛，意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大常合并血壓異常、二便失禁譫 妄

3、 狀 態(tài)患者定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸常有豐富的錯覺和幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀意識水平中度下降，意識障礙程度較意識模糊深 腦 死 亡 腦死亡為全腦和腦干功能的不可逆喪失臨床診斷：1.意識喪失2.對傷害性刺激缺乏運動反應(yīng)3.腦干反射消失4.呼吸驅(qū)動力消失特 殊 類 型 的 意 識 障 礙植 物 狀 態(tài)對自身和外界的認(rèn)識功能完全喪失能睜眼、有睡眠-覺醒周期下丘腦、腦干功能基本保存。植物狀態(tài)與昏迷的區(qū)別：1. 植物狀態(tài)有自主睜眼；2.植物狀態(tài)“植物”功能恢復(fù)，通常患者心血管調(diào)節(jié)功能

4、、呼吸節(jié)律維持正常診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1996年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會1.認(rèn)知功能喪失、無意識活動，不能執(zhí)行指令2.保持自主呼吸和血壓3.有睡眠-覺醒周期4.不能理解或表達(dá)言語5.能自動睜眼或在刺激下睜眼6.可有無目的性眼球跟蹤運動7.下丘腦及腦干功能基本保存急性期之后持續(xù)1個月以上的植物狀態(tài)為持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS） 最小意識狀態(tài)(MCS) 屬重度意識障礙，強(qiáng)調(diào)意識的部分恢復(fù)或保留具有極輕微但又很明確的對自我或環(huán)境知曉的行為證據(jù)：1.服從簡單命令；2.以語言或手勢表明是或否（無論含義正確與否）；3.有意圖的發(fā)聲；4.對環(huán)境刺激有非反射應(yīng)急動作，

5、如對聲音或視覺刺激表現(xiàn) 出哭、笑、發(fā)聲、伸手抓等行為表現(xiàn)不穩(wěn)定，常需反復(fù)多次判斷運動不能性緘默（AM）覺醒但無知曉的意識障礙以往稱為醒狀（睜眼）昏迷與MCS的主要區(qū)別在于對外界刺激缺乏應(yīng)急動作臨床表現(xiàn)：1.緘默不語；2.有睡眠-覺醒周期；3.無自主運動或動作極輕微，對外界刺激無應(yīng)急動作但可睜眼，眼球可不自主活動或追隨物體；4.少數(shù)有吞咽動作與植物狀態(tài)區(qū)別在于無反射性肢體動作意識障礙類型的快速判定 格拉斯哥昏迷評分(Glasgow (Glasgow coma scalecoma scale）指令內(nèi)容指令內(nèi)容反應(yīng)情況反應(yīng)情況積分積分圖示圖示睜眼（Eye opening）自動睜眼呼叫睜眼刺痛激睜眼不

6、能睜眼4321語言回答（Verbal response）回答切題用詞錯亂答非所問只能發(fā)音不能發(fā)音 54321運動反應(yīng)（Mortor response）按指示運動對疼痛能定位對疼痛能逃避刺激后雙上肢屈曲刺激后四肢強(qiáng)直對刺激無反應(yīng)654321覺醒知曉知曉評分時的注意事項 1.對患者的刺激應(yīng)由輕至重 2.給予的疼痛刺激絕不能針對下肢 3.呼喚患者姓名時睜眼應(yīng)判斷為自主睜眼；呼喚姓名不睜眼而大聲囑患者睜眼時才睜眼，判斷為呼喚睜眼4.判斷語言和語言定向力時，所提問題應(yīng)盡可能簡單明確5.評價時應(yīng)記錄觀察到的最佳狀態(tài)按積分大小劃分顱腦損傷程度 輕型：輕型： 13131515分，傷后昏迷時間在分，傷后昏迷時間在3030分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)中型：中型： 9 91212分，傷后昏迷時間為分，傷后昏迷時間為3030分鐘至分鐘至6 6小時小時重型：重型： 3 38 8 分，傷后昏迷時間在分，傷后昏迷時間在6 6小時以上、或小時以上、或 傷后傷