檢體診斷學(xué)大題整理

1、1. 腎源性水腫與心源性水腫的區(qū)別 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 從眼瞼顏面部開始而延及全身 從足部開始向上延及全身發(fā)展快慢 發(fā)展常迅速 較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性小伴隨病 伴有其他腎臟病癥：如蛋白尿、 伴有心功能不全：如心臟增大、肝腫大、 血尿、管型尿、眼底改變 靜脈壓升高2.生理性S3(奔馬律)與病理性S3鑒別生理性S3 病理性S3心臟病 無 有心率 <100次/min >100次/minS1S2S3距離 s1-s2-s3 s1-s2-s3體位差異 立位，坐位消失 不隨體位改變 臥位存在3.心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制有哪些？心臟雜音指在心音與額外心音之外，在心臟收縮

2、或舒張時(shí)，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁，瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。具體的產(chǎn)生機(jī)制有血流加速瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔異物或異常結(jié)構(gòu)大血管瘤樣擴(kuò)張。4.器質(zhì)性和功能性收縮期雜音的鑒別鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 生理性年齡 不定 兒童、青少年多見部位 任何瓣膜聽診區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng)，掩蓋S1 短，不掩蓋S1性質(zhì) 吹風(fēng)樣，粗糙，可伴震顫 吹風(fēng)樣，柔和，不伴震顫傳導(dǎo)方向 廣而遠(yuǎn) 比較局限強(qiáng)度 常在3/6級(jí)以上 一般在2/6級(jí)以下心臟大小 心腔增大 正常二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）收縮期雜音的比較5. 請(qǐng)簡(jiǎn)述皮膚粘膜黃染的原因及其特點(diǎn)。a黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素增高而

3、使皮膚粘膜及至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸。血清總膽紅素濃度超過34mol/L時(shí)可出現(xiàn)黃疸。特點(diǎn)：黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的增高黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、黃色淡、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重、黃色深。b胡蘿卜素增高：當(dāng)胡蘿卜素超過2.5g/L時(shí)，也可使皮膚黃染.特點(diǎn)：黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染血中膽紅素不高停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染消退。長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物。特點(diǎn)：黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重、黃色深；離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，

4、黃染越輕，黃色越淡，這一點(diǎn)是與黃疸的重要區(qū)別。6小腸性腹瀉和大腸性腹瀉的比較 小腸性腹瀉 大腸性腹瀉病因 小腸的炎癥，腫瘤、吸收不良、運(yùn)動(dòng)過快， 大腸的炎癥、腫瘤、運(yùn)動(dòng)過快肝膽、胰腺、全身系統(tǒng)性疾病大便次數(shù) 2-10次/天 次數(shù)可更多大便性狀量多，爛或稀薄，臭，可含脂肪球、肌纖維 量少，可含膿血有粘液里急后重 無 有腹痛 臍周，便后無緩解或無腹痛 下腹，便后緩解7. 咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血病史 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、 消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎.肺癌、心臟病 膽道出血出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅

5、 棕黑、暗紅血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng) 堿性 酸性痰性狀 常血痰數(shù)日 無痰黑便 一般沒有 有，可柏油樣，嘔血止后可持續(xù)數(shù)日8.判別第一心音和第二心音。 S1 S2音調(diào) 低 高強(qiáng)度 響亮 較輕時(shí)限 較長(zhǎng) 較短時(shí)距 S1-S2短 S2-下一個(gè)S1長(zhǎng)最響部位 心尖 心底9.S2分裂？一、生理性分裂：見于深吸氣，胸腔負(fù)壓，青少年，右心回流等。二、病理性分裂：a.通常分裂：某些情況如右室排血時(shí)候延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。見于RBBB，肺動(dòng)脈瓣狹窄，二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全等。b.反常分裂：也稱逆分裂，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣所致，吸氣

6、時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)分裂變寬。見于LBBB，主動(dòng)脈瓣狹窄。c.固定分裂：S2分裂完全不受呼吸的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固定。見于房間隔缺損，有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂。10.心音強(qiáng)度的改變？一、S1增強(qiáng)：a.二尖瓣位置較低，如二尖瓣狹窄 b.心房心室同時(shí)收縮，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 c.心肌收縮力增強(qiáng)，如發(fā)熱，甲亢。二、S1減弱：a.二尖瓣位置較高，如二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 b.心肌收縮力減弱，如心肌炎，心肌梗塞，左心衰、三、S1強(qiáng)弱不等，見于房顫，完全性房室傳導(dǎo)阻滯。四、S2增強(qiáng)：a.A2部分見于高血壓，AS。

7、b.P2部分見于二尖瓣病變，左心衰，先心病。五、S2減弱：a.A2部分見于主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 b.P2部分見于肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。11.雜音分級(jí)：10.常見心臟疾病癥狀及體征：二狹: 臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫、粉紅色泡沫狀痰、咳嗽、咯血a視：二尖瓣面容，兩顴紺紅，口唇發(fā)紺，心尖搏動(dòng)向左移,心前區(qū)可有隆起。b觸：心尖部可觸及舒張期震顫，左側(cè)臥位較明顯，胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動(dòng)。c叩:正常心腰消失，心濁音界呈梨形。d聽:心尖部較局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中晚期遞增型雜音, 心尖部S1亢進(jìn),心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及開瓣音（S2后

8、高調(diào)短促響亮的拍擊音）,P2亢進(jìn)分裂,如肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙贕rahan Steell雜音。二閉：臨床癥狀：早期無明顯自覺癥狀，后出現(xiàn)心悸，咳嗽，呼吸困難等。a.視：心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心衰后搏動(dòng)減弱。b.觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，可呈抬舉性。c.叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,后期向兩側(cè)擴(kuò)大。d.聽:心尖部S1減弱，可聞及吹風(fēng)樣響亮粗糙音調(diào)較高的3/6級(jí)或以上全收縮期雜音，常向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，P2可亢進(jìn)和分裂。主狹：臨床癥狀：輕度無癥狀，中重度常見呼吸困難，心絞痛，昏厥。a.視：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，稍向左下移位。b.觸：心尖搏動(dòng)向左下移位,搏動(dòng)有力，呈抬

9、舉樣，主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。c.叩:心濁音界正?；蛏韵蜃笙聰U(kuò)大。d.聽:主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，可聞及3/6級(jí)以上、粗糙、遞增-遞減型收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂。主閉:臨床癥狀：出現(xiàn)較晚,可有心悸，不適，頭部搏動(dòng)感，體位性頭暈，心絞痛，呼吸困難等。a視：心尖搏動(dòng)向左下移位，頸部搏動(dòng)可明顯，可有點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。b觸：左下移位的心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。水沖脈。c叩：心界向左下增大呈靴型。d聽：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，胸骨左下方及心尖區(qū)傳導(dǎo)。重度反流者有相對(duì)性二尖瓣狹窄，出現(xiàn)Austin-Flint雜音：心尖區(qū)低調(diào)柔隆隆樣遞減型舒張期雜音。動(dòng)脈槍擊音和Dur

10、oziez雙期雜音。心包積液：臨床癥狀：心前區(qū)壓迫感或疼痛，胸悶，心悸，水腫等。a.視：心尖搏動(dòng)減弱或消失。b.觸:有奇脈，,可有心包摩擦感。c.叩:心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,且隨體位改變，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位心尖部卻變窄。d.聽:心音遙遠(yuǎn)，早期可聽到心包摩擦音。左衰：主要是肺淤血的癥狀。臨床癥狀：呼吸困難，泡沫痰。a.視:有不同程度的呼吸急促,輕微紫紺,端坐體位,口,鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫。b.觸:嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。c.叩診:除合并病癥外,通常無特殊發(fā)現(xiàn)。d.聽:心率增快，心尖及其內(nèi)側(cè),可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)。單側(cè)或雙肺由肺底往上有不同程度的細(xì)小濕羅音,急性肺水腫時(shí)雙肺滿布濕羅

11、音和哮鳴音。右衰主要是體循環(huán)淤血的癥狀。臨床癥狀：腹脹、少尿，惡心。a.視：頸靜脈怒張。b.觸：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽性，下垂部位凹陷性水腫。c.叩：可有胸水與腹水體征.d.聽：三尖瓣區(qū)聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。11. 試述腹水的陽性體征有哪些？腹水的病人查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)下列體征：視診：仰臥位時(shí)，腰部膨隆呈蛙腹或尖腹?fàn)睿绷r(shí)下腹部飽滿，患者腹式呼吸常減弱，可有腹壁水腫，腹壁靜脈顯露或曲張，由于腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高，臍可突出而形成臍疝觸診：可有腹壁緊張度增加及液波震顫，伴有感染時(shí)可出現(xiàn)壓痛或反跳痛叩診：移動(dòng)性濁音陽性聽診：腸鳴音多正常

12、，伴有感染時(shí)間可減弱或消失，水坑征可陽性。12.試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？ a.內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。特點(diǎn)：伴痛部位不確定,接近腹中線，疼痛感覺模糊,多為痙攣不適,鈍痛,灼痛；常伴惡心,嘔吐,出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。 b.軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；程度劇烈而持續(xù)；可有局部腹肌強(qiáng)直；腹痛可因咳嗽，體位變化而加重 。c.牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段,而定位于體表,更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)。特點(diǎn)：疼痛

13、程度劇烈,部位明確,局部有壓痛,肌緊張以及感覺過敏等。13. 簡(jiǎn)述上消化道出血（嘔血）的臨床表現(xiàn)一、先上腹部不適、惡心，隨后嘔出血性胃內(nèi)容物、解黑便。二、失血性周圍循環(huán)障礙（與失血量、速度有關(guān)）：a小量失血<400ml,失血量為10%以下的血容量時(shí)，可頭暈，多無血壓、脈搏的變化；b中量失血，失血量為10%-20%的血容量時(shí)，有急性失血性貧血和循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)：頭昏、乏力，無血壓脈搏改變；c大量出血>1000ml，失血量為20%以上的血 容量時(shí)，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：四肢厥冷，冷汗心悸，面容蒼白，脈搏加快、血壓下降、休克。三、血液學(xué)改變 ：最初可不明顯，隨后（組織液的滲出及

14、輸液等）可出現(xiàn)HB及RBC比容的下降。14.上消化道出血常見原因？舉例。a.上胃腸道疾?。菏车兰膊∪缡彻苎?，食管癌，食管損傷等；胃十二指腸潰瘍，急性糜爛出血性胃炎，胃癌，鉤蟲病。b.食管、胃底靜脈曲張破裂出血：如門靜脈高壓。c.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病：如膽道出血，胰腺疾病。d.全身性疾?。貉翰∪绨籽?，血友??；感染性疾病如流行性出血熱；SLE等。15.舉例腹痛部位及對(duì)應(yīng)疾病。a.b.c.d.16. 簡(jiǎn)述五種叩診音的臨床意義。a清音見于正常肺部。b濁音見于心臟或肝臟被肺覆蓋的部分，病理情況下見于各種原因所致的肺組織含氣量減少，如肺炎等。c實(shí)音正常見于心臟、肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器，病理情況下見于

15、大量胸腔積液及肺實(shí)變等。d鼓音正常見于左下胸部的胃泡鼓音區(qū)及腹部，病理情況下見于肺空洞、氣胸、氣腹等。e過清音主要見于肺氣腫。17. 大葉性肺炎實(shí)變期的胸部體征1.視診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。2.觸診：呼吸動(dòng)度減弱、語音震顫增強(qiáng)。3.叩診：濁音或?qū)嵰簟?.聽診：支氣管呼吸音。肺氣腫患者在胸部體檢時(shí)有何發(fā)現(xiàn)？1.視診：桶裝胸、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。2.觸診：雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱、語音震顫減弱。3.叩診：雙側(cè)過清音、肺下界下移，移動(dòng)度降低、心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。4.聽診：雙側(cè)呼吸音減弱，呼吸音延長(zhǎng)。阻塞性肺不張患者胸部體檢有何發(fā)現(xiàn)？1.視診：患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。2.觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語音

16、震顫減弱或消失。3.叩診：病變區(qū)濁音。4.聽診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失。18.呼吸系統(tǒng)常見疾病比較19. 門脈、上下腔V阻塞鑒別阻塞部位 V曲張部位 V血流方向 病因門V高壓臍周V，腹壁V等側(cè)支循環(huán)開放 臍上向上、臍下向下 肝硬化上腔V阻塞上腹壁V、臍上V 臍上向下、臍下向下 上腔V阻塞、炎癥、腫瘤血栓下腔V阻塞腹壁兩側(cè)V 臍上向上、臍下向上 下腔V阻塞、同上20.不同梗阻部位，不同特點(diǎn)梗阻部位 腹外形 蠕動(dòng)波特點(diǎn)幽門梗阻 上腹膨隆呈胃型 上腹蠕動(dòng)波自左肋緣下緩慢向右推進(jìn)小腸下段梗阻 全腹膨隆，嚴(yán)重時(shí)梯形排列 臍周蠕動(dòng)波方向不一結(jié)腸梗阻 腹周膨隆 上腹蠕動(dòng)波自右向左嚴(yán)重時(shí)見結(jié)腸袋 21. 肝硬

17、化失代償體征癥狀：視：腹壁膨隆，蛙腹，腹壁曲張，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，腹壁靜脈曲張。觸：腹壁張力增強(qiáng)；輕壓痛，可有傳導(dǎo)性搏動(dòng)，劍下觸及質(zhì)硬肝臟，表面不光滑，邊緣不規(guī)則；脾臟腫大，質(zhì)中，液波震顫陽性扣：肝界縮小，移動(dòng)性濁音陽性聽：腹壁靜脈翁鳴音22.全腹膨隆常見情況的比較常見原因 常見疾病 體征肥胖 單純性肥胖 蛙腹，隨體位改變 皮質(zhì)醇增多癥 臍凹陷大量腹水 肝硬化，縮窄 蛙腹，隨體位改變 性心包炎，心衰 臍凸出 結(jié)核性腹膜炎 伴液波震顫巨大腹水 卵巢囊腫畸胎瘤 球形或尖腹，不隨 妊娠 體位改變腹內(nèi)脹氣 腸梗阻腸麻痹 球形，不隨體位變較均勻，臍凸出23. 簡(jiǎn)述急性腹膜炎陽性體征？a典型的急性腹膜炎在腹部

18、檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)三聯(lián)征：腹壁肌緊張，腹部壓痛和反跳痛。b局限性腹膜炎時(shí)上述三聯(lián)征局限于腹部的一個(gè)部位，彌漫性腹膜炎則遍及全腹，并可見腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限。c當(dāng)腹腔滲出增多及腸管發(fā)生麻痹時(shí)，可顯示腹部膨脹，腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。d潰瘍穿孔時(shí)，由于胃酸的劇烈刺激，可出現(xiàn)板狀腹，腹壁肌肉呈木板樣強(qiáng)直，由于胃腸內(nèi)氣體游離于腹腔內(nèi)以及腸麻痹，叩診肝濁音界縮小或消失，聽診時(shí)，腸鳴音減弱或消失，如局部已形成膿腫，或炎癥使附近的大網(wǎng)膜及腸袢粘連成團(tuán)，則可在該處觸及明顯壓痛的腫塊。24. 試述肝濁音界的異常改變及其臨床意義？a肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等b

19、肝濁音界縮小見于急性肝壞死，肝硬化和胃腸脹氣等c肝濁音界消失代之鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象，但也可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)，間位結(jié)腸（結(jié)腸位于肝與橫膈之間）、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位d肝濁音界向上移位見于右肺纖維化，右下肺不張及氣腹鼓腸等e肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。膈下膿腫時(shí)，由于肝下移和膈升高，肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并未增大。25.腹部觸診觸及包塊應(yīng)觀察哪些方面？部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度、搏動(dòng)、與鄰近組織關(guān)系。26.腹部視診內(nèi)容？a腹部外形（有無膨隆或凹陷）b 呼吸運(yùn)動(dòng)c 腹壁靜脈d 胃腸型和蠕動(dòng)波e 腹壁其他情況（腹紋、色素、疝等）2

20、7.濕羅音和干啰音機(jī)制及特點(diǎn)？一、濕羅音：機(jī)制： 吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：部位恒定，性質(zhì)不易變，斷續(xù)而短暫，于吸氣時(shí)或吸氣末較明顯，咳嗽后可無。中、小濕羅音可同時(shí)消失。二、干啰音機(jī)制：由氣流通過狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生渦漩,或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，帶樂性，音調(diào)較高， 吸氣呼氣均可聽及，呼氣時(shí)更明顯28. 簡(jiǎn)述急性心肌梗塞的的分期及其各期的心電圖特點(diǎn)。1）超急期：其ECG表現(xiàn)為T波高聳2）急性期：有病理性Q波，ST段弓背向上（典型的表現(xiàn)）3）亞急性期：有病理性Q波，ST

21、段逐漸降低（典型的表現(xiàn)）4）陳舊性：只有病理性Q波，STT逐漸正常（1-6個(gè)月）29. 發(fā)熱的原因: a.感染性發(fā)熱：由病毒、細(xì)菌等各種病原體的感染，其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞，釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質(zhì)) 。b.非感染性發(fā)熱：如無菌性壞死物質(zhì)的吸收，抗原-抗體反應(yīng)，內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等。c.原因不明發(fā)熱30. 三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）：鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉,氣管,大支氣管)狹窄和阻

22、塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣,狹窄,呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難,氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢呼氣和吸氣均感費(fèi)力,呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常(減弱或消失)臨床表現(xiàn)喉部疾患,如喉水腫;氣管疾病,如支氣管腫瘤支氣管哮喘;喘息型慢性支氣管炎;慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎;重癥肺結(jié)核;大面積肺不張;大塊肺梗死,大量胸腔積液和氣胸31.三種黃疸的鑒別診斷：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸病

23、 史有溶血因素可查，有類似發(fā)作史肝炎或肝硬化病史結(jié)石者反復(fù)腹痛伴黃疸，腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血、血紅蛋白尿、脾腫大肝區(qū)脹痛或不適，消化道癥狀明顯，肝脾腫大黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加重，膽囊腫大，皮膚瘙癢膽紅素測(cè)定UCBUCB CBCBCB/TB20%30%60%尿膽紅素（-）（+）（+）尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正?？稍龈呙黠@增高其他溶血的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，如網(wǎng)織紅細(xì)胞增加肝功能檢查異常影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變32.嘔血與便血的相互關(guān)系:(上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便) 嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀。一般來說，嘔血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有嘔血。而暗紅色或

24、鮮紅色便血多提示下消化道出血。但上消化道出血，若出血量達(dá)，速度快，可出現(xiàn)紅色大便。 下消化道出血，若位置高，停留時(shí)間長(zhǎng)，也可出現(xiàn)黑便。33.淺昏迷與深昏迷的區(qū)別區(qū)別淺昏迷深昏迷意識(shí)障礙程度意識(shí)大部分喪失意識(shí)全部喪失對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)刺激也不能喚醒,但對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲閃反應(yīng),對(duì)疼痛等各種刺激均無反應(yīng),全身肌肉松弛反射角膜反射,瞳孔對(duì)光反射,吞咽反射,眼球運(yùn)動(dòng)等都存在角膜反射,瞳孔對(duì)光反射,吞咽反射,眼球運(yùn)動(dòng)等都消失,可出現(xiàn)病理反射(確定深昏迷最有價(jià)值的體征是:對(duì)疼痛刺激無反應(yīng))34. 三種呼吸音的區(qū)別區(qū)別氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中低吸:呼

25、1:1l:31:13:1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲, 但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野.正常肺部聽診可聽到:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支氣管肺泡呼吸音;大葉性肺炎實(shí)變期,病變部位可問及支氣管呼吸音;肺部聽診最便于支氣管哮喘發(fā)作的診斷.35.異常呼吸音聽診意義，Ø 病理肺泡呼吸音a.肺泡呼吸音減弱或消失,如胸廓活動(dòng)受限，呼吸肌疾病，支氣管阻塞，腹部疾病。b.肺泡呼吸音增強(qiáng),如代謝性酸中毒,貧血等。c.呼吸音延長(zhǎng),如下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄。d.斷續(xù)性呼吸音, 見于肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄。e.粗糙性呼吸音,見于為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤(rùn)造成不光滑或狹窄。&#

26、216; 病理支氣管呼吸音a.肺組織實(shí)變b.肺內(nèi)大空腔c.壓迫性肺不張Ø 病理支氣管肺泡呼吸音36. 脾臟腫大時(shí)的測(cè)量法及分度及臨床意義A. 脾臟腫大的測(cè)量：²第I測(cè)量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。²第II測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。²第III測(cè)量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。B. 脾臟腫大的分度：Ø輕度腫大：脾緣不超過肋下2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等）Ø中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾

27、后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）Ø高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）37.移動(dòng)性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別a.患者仰臥位時(shí)，卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間，而鼓音在腹兩側(cè)，與腹水相反。b.尺壓試驗(yàn)：當(dāng)患者仰臥時(shí)，醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上，兩手將尺下壓，如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng)，則為卵巢囊腫，如尺無此種跳動(dòng)，則為腹水。(腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫)38. 胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時(shí)的綜合體征:(全腹腹壁板硬見于:急性彌漫性腹膜炎)a.典型的腹膜刺激征：腹壁緊張，壓痛，反跳痛及板狀強(qiáng)直。

28、b.有較多液體時(shí)，呈移動(dòng)性濁音。c.叩診肝濁音區(qū)縮小或消失。d.聽診腸鳴音減弱或消失。39.右房肥大：右房除極在前，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高。P波尖而高聳，以、AVF導(dǎo)聯(lián)最明顯，振幅0.25mV。又稱“肺型P波”。常見于慢性肺源性心臟病及某些先心病。左房肥大：左房除極在后，主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增寬。P波增寬，常呈雙峰型，以、AVL導(dǎo)聯(lián)最明顯，時(shí)限0.12s，二峰間距0.04s。又稱“二尖瓣型P波”。V1導(dǎo)聯(lián)呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。P波終末電勢(shì)Ptf值（負(fù)相P波的時(shí)間×振幅） -0.04mm.s。常見風(fēng)心病、某些先心病。雙房肥大：心電圖P波異常高大且增寬呈雙峰型。P波

29、增寬0.12s,高度 0.25mV常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。左室肥大ECG特點(diǎn)：1.左室面導(dǎo)聯(lián)R波增高，右室面導(dǎo)聯(lián)S波加深。2.心電軸左偏3.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.100.11s(< 0 .12s)4.R波為主的導(dǎo)聯(lián)：繼發(fā)性ST段下斜型壓低>0.05mV， T波低平或倒置；S波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波直立。右室肥大ECG特點(diǎn)：1.右室面導(dǎo)聯(lián)R波增高，左室面導(dǎo)聯(lián)S波加深。2.心電軸右偏+90°3.QRS波群時(shí)間可正常4.右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）繼發(fā)性ST-T改變（右室肥大伴勞損）。心肌缺血ECG特點(diǎn)：心肌缺血常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將

30、影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T異常改變。心肌缺血大致可分兩種類型ECG改變：缺血型T波改變和(或）損傷型ST段改變。心電圖改變?nèi)Q于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生部位。室性早搏的ECG特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波或無相關(guān)的P波。提前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。完全性代償：配對(duì)間期+代償間期約等于2倍正常心動(dòng)周期。房性早搏的ECG特點(diǎn)：提前出現(xiàn)異位P波，形態(tài)與竇P不同，QRS波形態(tài)與正常竇性基本一致。P-R間期0.12s。大多為不完全性代償：配對(duì)間期+代償間期小于2倍正常心動(dòng)周期。心房撲動(dòng)的ECG改變：P波消失，代之以規(guī)則而

31、快速的鋸齒波（大F波），頻率約250350bpm，F(xiàn)波間無等電位線。F波大多不能全部下傳，常以固定傳導(dǎo)比例（2:1或4:1）下傳，因此心室率常規(guī)整。QRS波形態(tài)多數(shù)正常，如合并束支阻滯可增寬。心房顫動(dòng)的ECG改變：P波消失，代之以形態(tài)大小各異的顫動(dòng)波（小f波），頻率約350600bpm，f波間無等電位線。R-R間距絕對(duì)不齊。QRS波形態(tài)多數(shù)正常，如合并束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)可增寬。°房室傳導(dǎo)阻滯的ECG改變：以P-R間期延長(zhǎng)為特征，>0.20sP-R間期固定°房室傳導(dǎo)阻滯的ECG改變：部分P波后QRS波脫漏，可分為°型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型）和 °型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 。°型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群（文氏現(xiàn)象）。多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。°型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），突然一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群。多為器質(zhì)性損害或病變位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部分，預(yù)后較差。°房室傳導(dǎo)阻滯的ECG改變：房室分離：P波與QR