第三節(jié) 急性腎損傷

1、目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤臨床疾病概要臨床疾病概要（第（第2 2版）版）全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第四章第四章 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾?。ǖ诙ǖ诙?內(nèi)科學(xué)）內(nèi)科學(xué)）全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷李江濤目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤定義定義分類分類病因病

2、因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療 是指各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療急性腎損傷急性腎損傷 腎前性 腎性 腎后性第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)

3、治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤. .腎前性急性腎損傷：腎前性急性腎損傷： 腎臟血液灌注急劇減少，腎臟本身無器質(zhì)性病變 常見原因：常見原因： (1)血容量不足 (2)心輸出量減少（充血性心衰) (3)肝腎綜合征 (4)血管床容量的擴(kuò)張(過敏性休克) 第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤如腎臟灌注不足持續(xù)存在，則可導(dǎo)致腎小管壞死，發(fā)展為器質(zhì)性腎功能衰竭有效循環(huán)血量減少 血壓

4、下降 腎血流 量減少交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（+） ADS、ADH GFR 尿量，尿鈉，尿比重第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤.腎性急性腎損傷常見病因及占腎性的第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治

5、療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤急性尿路梗阻急性尿路梗阻 常見原因：常見原因：輸尿管結(jié)石、腎乳頭壞死組織阻塞、腹膜后腫瘤壓迫、前列腺肥大和腫瘤可逆性，如及時(shí)解除梗阻，腎功能可恢復(fù).腎后性急性腎損傷腎后性急性腎損傷第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制（一）腎血流動(dòng)力學(xué)異常（一）腎

6、血流動(dòng)力學(xué)異常 1.腎血漿流量下降 2.腎內(nèi)血流重新分布 3.腎皮質(zhì)血流量減少 4.腎髓質(zhì)充血等第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤腎血流動(dòng)力學(xué)異常機(jī)制腎血流動(dòng)力學(xué)異常機(jī)制 1.交感神經(jīng)過度興奮 2.腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮 3.腎內(nèi)舒張血管性前列腺素合成減少，縮血管性前列腺素產(chǎn)生過多 4.缺血導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管收縮因子 產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對(duì)過少 5.管-

7、球反饋過強(qiáng)，腎血流及腎小球?yàn)V過率 進(jìn)一步下降第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤GFRGFR腎血流減少腎血流減少腎灌流壓腎灌流壓腎血管收縮腎血管收縮血壓血壓RAASRAAS、BK BK 、 PGPG腎缺血腎缺血血液流變血液流變性質(zhì)改變性質(zhì)改變第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診

8、斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤（二）腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙（二）腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙a酶活力 細(xì)胞內(nèi)al，細(xì)胞腫脹a 酶活力胞漿中a 線粒體腫脹能量代謝失常磷脂酶釋放進(jìn)一步促使線粒體及細(xì)胞膜功能失常細(xì)胞內(nèi)酸中毒第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤（三）腎小管上皮脫落

9、，管腔中管型形成（三）腎小管上皮脫落，管腔中管型形成管腔壓力高，一方面妨礙腎小球?yàn)V過，另一方面積累于被堵塞管腔中的液體進(jìn)入組織間隙，加劇組織水腫，進(jìn)一步降低和腎小管間質(zhì)缺血障礙第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤原尿返流原尿返流間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫壓迫腎小管壓迫腎小管和毛細(xì)血管和毛細(xì)血管GFRGFR少尿無尿少尿無尿第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)

10、病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤 腎增大而質(zhì)軟，剖面見髓質(zhì)呈暗紅色，皮質(zhì)腫脹，因缺血而呈蒼白色ATN ATN 病理改變?nèi)庋塾^：病理改變?nèi)庋塾^：第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤ATN ATN 病理改

11、變光鏡病理改變光鏡 腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死，從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死，從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤導(dǎo)致導(dǎo)致ATNATN的病因：的病因： 低血壓、缺血、膿毒血癥 和腎毒素等， 但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷， 此階段可以預(yù)防的( (一一) ) 起始期起始期第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定

12、義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤典型為714天，也可短至幾天，長至周出現(xiàn)少尿，尿量在400ml/d以下( (二二) ) 維持期維持期第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤 少尿的

13、發(fā)生機(jī)制少尿的發(fā)生機(jī)制 腎缺血腎缺血 腎小管阻塞腎小管阻塞 腎小管原尿返流腎小管原尿返流GFRGFR少尿少尿尿液彌散至間質(zhì)尿液彌散至間質(zhì)腎小管阻塞腎小管阻塞毛細(xì)血管受壓毛細(xì)血管受壓第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，憋氣循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：高血壓，心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；意識(shí)障礙，抽搐血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：出血

14、傾向感染：感染：多器官功能衰竭：多器官功能衰竭：死亡率高達(dá).KI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤（1 1）氮質(zhì)血癥）氮質(zhì)血癥 KIKI，尿少，尿少 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排出蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排出 原始病因原始病因( (創(chuàng)傷、燒傷創(chuàng)傷、燒傷) ) 組織分解組織分解 血中非蛋白氮增高血中非蛋白氮增高 嘔吐、腹瀉、昏迷嘔吐、腹瀉、昏迷 .KIKI代謝紊亂代謝紊亂第三

15、節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤A A 體內(nèi)分解代謝體內(nèi)分解代謝，酸性代謝產(chǎn)物生成，酸性代謝產(chǎn)物生成B B 尿少，酸性物質(zhì)排出尿少，酸性物質(zhì)排出C C 腎臟排酸保堿能力腎臟排酸保堿能力 具有進(jìn)行性、不易糾正的特點(diǎn)，酸中毒可抑制心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生（2）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制

16、發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，少尿期一周內(nèi)主要死因：少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，少尿期一周內(nèi)主要死因：a.鉀排出減少b.組織損傷，細(xì)胞分解代謝增強(qiáng)、缺氧、酸中毒、鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出c.低血鈉時(shí)，遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換減少（3 3）高鉀血癥）高鉀血癥第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本

17、科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤a.腎排水減少b.ADH分泌增多c.體內(nèi)分解代謝加強(qiáng)，內(nèi)生水增多，水潴留d.治療不當(dāng)，如輸入葡萄糖溶液過多（4 4）水中毒）水中毒第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤及時(shí)正確的治療，腎小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，出現(xiàn)多尿，晝夜排尿3L5L；但在多尿期的早期，因GFR仍，因而仍存在氮質(zhì)血癥、

18、代謝性酸中毒、高鉀血癥；在后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉( (三三) ) 恢復(fù)期恢復(fù)期第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤多尿的可能機(jī)制多尿的可能機(jī)制腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)受損的腎小管上皮細(xì)胞開始修復(fù)，腎小管內(nèi) 阻塞的濾過液從小管細(xì)胞反漏基本停止?jié)B透性利尿腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

19、病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤（一）血液檢查（一）血液檢查（1）輕、中度貧血（2）血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，血肌酐平均 每日增加 44.2mol/L（3）血清鉀5.5mmol/L（4）血pH 值7.35（5）血碳酸氫根20mmol/L實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治

20、療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤尿蛋白+尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型尿比重降低，多1.015尿滲透濃度350mmol/L尿鈉增高（二）尿液檢查（二）尿液檢查第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤尿路超聲對(duì)排除尿路梗阻和慢性腎衰竭很有幫助 KUBIVPCT、MRI放射性核素檢查腎血管造影（三）影像學(xué)檢查（三）

21、影像學(xué)檢查第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤（四）腎活檢（四）腎活檢第三節(jié)第三節(jié) 急性腎損傷急性腎損傷定義定義分類分類病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療治療重要的診斷手段 在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎性AKI都有腎活檢指征目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤分期血清肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1期絕對(duì)升高0.3mg/dl或相對(duì)升高50%6h2期相對(duì)升高200%300%12h3期相對(duì)升高300%（或在4.0mg/dl基礎(chǔ)上再急性升高 0.5mg/dl少尿6.5mmol/L)（2）藥物不