肺CT的解讀最新版本

1、整理ppt1 肺肺CT的解讀的解讀整理ppt2n氣管和肺形態(tài)n肺內(nèi)支氣管n肺段n肺窗和縱隔窗n肺部改變n支氣管阻塞性改變n胸廓胸膜病變 n縱隔的病變 n肺動(dòng)脈栓塞n主動(dòng)脈夾層整理ppt3整理ppt4整理ppt5整理ppt6 肺內(nèi)管道肺內(nèi)管道整理ppt7 肺裂肺裂nCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： n 常規(guī)常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶 n 高分辨率高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影表現(xiàn)為高密度的線狀影 n -有助于病變定位有助于病變定位整理ppt8斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平水平裂裂整理ppt9斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂水平裂整理ppt10 肺的分段肺的分段

2、右肺右肺尖段尖段 S1后段后段 S2前段前段 S3外側(cè)段外側(cè)段 S4 內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)段 S5背段背段 S6內(nèi)底段內(nèi)底段 S7前底段前底段 S8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上葉上葉中葉中葉下葉下葉整理ppt11 左肺左肺尖后段尖后段 S1+2前段前段 S3上舌段上舌段 S4 下舌段下舌段 S5背段背段 S6內(nèi)前底段內(nèi)前底段 S7+ 8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上葉上葉下葉下葉 肺的分段肺的分段整理ppt12與右葉相比，左葉有以下特點(diǎn)：與右葉相比，左葉有以下特點(diǎn)： 沒有沒有中間段中間段支氣管支氣管 只有上下兩葉，只有上下兩葉，沒有沒有中葉支氣管中葉支氣管 上葉分為：上葉分為：尖后

3、支尖后支、前支和、前支和舌葉舌葉支氣管支氣管 下葉通常只有三個(gè)基底支：下葉通常只有三個(gè)基底支： 內(nèi)前基底支、外基底內(nèi)前基底支、外基底支、后基底支支、后基底支整理ppt13 各主要層面支氣管表現(xiàn)各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管氣管整理ppt14右主支氣管右主支氣管左主支氣管左主支氣管右肺上葉支右肺上葉支氣管氣管中間段支氣管中間段支氣管左主支氣管左主支氣管左肺上葉支氣管左肺上葉支氣管整理ppt15中間段支氣管中間段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支下葉背段支氣管氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管右肺下

4、葉支氣管下葉背段支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管整理ppt16整理ppt17 各主要層面肺段表現(xiàn)各主要層面肺段表現(xiàn)整理ppt18整理ppt19整理ppt20CT肺段定位口訣肺段定位口訣： 獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。 對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。 嵴角出現(xiàn)能看中舌背， 基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺 整理ppt21整理ppt22整理ppt23n n 基底干出現(xiàn)就看基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺余下肺整理ppt24 主動(dòng)脈弓上層面1左頭臂靜脈 2右頭臂靜脈 3右無名動(dòng)脈 4左頸總動(dòng)脈 5左鎖骨下動(dòng)脈 S1上葉尖段 T氣管整理ppt25 主動(dòng)脈弓層面1頭臂靜脈匯入上腔靜脈 2食管 S1

5、上葉尖段 S2上葉后段 S3上葉前段 S1+2上葉尖后段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 T氣管 AA主動(dòng)脈弓整理ppt26 主肺動(dòng)脈窗層面 S1上葉尖段 S2上葉后段 S3上葉前段 S1+2上葉尖后段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 C氣管隆突 Aa升主動(dòng)脈 A-P主肺動(dòng)脈窗 SVC上腔靜脈 整理ppt27 左肺動(dòng)脈層面 S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 LPA左肺動(dòng)脈 12左右主支氣管3斜裂 4右上肺靜脈 5奇靜脈 整理ppt28 右上葉支氣管層面 S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B

6、3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 PA肺動(dòng)脈 LPA左肺動(dòng)RPA右肺動(dòng)脈 12左右主支氣管3斜裂 4右上肺靜脈 5奇靜脈 6左上肺靜脈 整理ppt29 右肺動(dòng)脈層面 S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 PA肺動(dòng)脈 RPA右肺動(dòng)脈 1 左肺動(dòng)脈整理ppt30 左舌段支氣管層面S3上葉前段S4+5舌段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B3前段支氣管1左主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4右室流出道5升主動(dòng)脈 6上腔靜脈7右上肺動(dòng)脈8右下肺動(dòng)脈9左心耳整理ppt31 左下葉背段層面S3上葉前段S4+5舌段 S6下葉背段 B6

7、下葉背段支氣管 1左下葉主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4上腔靜脈匯入右心房 5右上肺靜脈根部6左心房整理ppt32 右下葉背段層面S4+5舌段 S6下葉背段 B4+5中葉支氣管 B6下葉背段支氣管 1右下葉支氣管2水平裂3右上肺靜脈4左下肺靜脈 5右下肺動(dòng)脈6左下肺動(dòng)脈整理ppt33 下肺靜脈層面S4+5舌段 B7內(nèi)基底段支氣管 B8前基底段支氣管 B9+10外后基底段葉支氣管 1左室流出道2左心房 3右心室4右心房 5左下肺靜脈6右下肺靜脈整理ppt34 二尖瓣層面S4+5舌段 B7內(nèi)基底段支氣管 B8前基底段支氣管 B9外基底段葉支氣管 B10后基底段葉支氣管 1左心室 2左心房 3右

8、心室4右心房 5二尖瓣 6三尖瓣 整理ppt35 心室層面S4+5中葉 1斜裂2左心室 3室間隔4右心室 整理ppt36 膈頂層面S4+5中葉 D膈 IVC下腔靜脈E 食管1斜裂 2冠狀竇 整理ppt37n磨玻璃樣陰影n肺實(shí)變影n空洞與空腔n空氣新月征n暈 輪 征n軌道征與印戒征整理ppt38CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙?。整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42完全型（完全型（pGGO）肺腺癌肺腺癌整理ppt43n肺實(shí)變：是指肺泡腔內(nèi)的氣

9、體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。nCT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，n累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；n有時(shí)可見空氣支氣管征。n可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺腫瘤等。整理ppt44n右肺上葉大葉性肺炎n滲出實(shí)變 支氣管氣象整理ppt45n滲出實(shí)變-支氣管氣象整理ppt46n空洞 是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。n空腔 是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。整理ppt47空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）整理

10、ppt48整理ppt49空腔病變空腔病變整理ppt50 空氣新月征n肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。整理ppt51仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方整理ppt52“空氣新月征空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)動(dòng)整理ppt53n暈輪征（暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代繞的

11、類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中核病等疾病中整理ppt54 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征肺泡癌周圍暈征整理ppt55 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病整理ppt56 鋪路石征整理ppt57鋪路石征整理ppt58整理ppt59整理ppt60整理ppt61整理ppt62 背側(cè)背側(cè)整理ppt63男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張整理ppt64n肺不張（肺不張（obstructive

12、atelectasis） n一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。塞的后果。 n影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。氣腫。整理ppt65n肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移

13、位；鄰近肺葉代償性肺隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。氣腫。整理ppt66n右上葉肺不張整理ppt67n左上葉不張 整理ppt68n左上葉中央型肺癌左肺上葉不張整理ppt69n一、胸腔積液一、胸腔積液 n游離性游離性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 n局限性局限性：n包裹性積液包裹性積液 n葉間積液葉間積液 n肺底積液肺底積液 n縱隔包裹性積液縱隔包裹性積液整理ppt70n胸腔積液（中量）。整理ppt71女性，23歲，咳嗽高熱8天。重癥肺炎 整理ppt72n葉間積液葉間積液-斜裂斜裂 整理ppt73n葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。整理ppt74n氣胸氣胸(pneumothorax):

14、 n概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。n見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。見條狀粘連帶狀影。整理ppt75n液氣胸液氣胸( hydropneum

15、othorax )： 胸膜腔胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。n見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 n影像表現(xiàn)：立位影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織；體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織； 液體少液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面；時(shí)，僅于膈角見到液平面； 氣體少時(shí)，僅氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象?？梢姷揭浩矫?，而見不到氣胸征象。 胸膜胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。粘連時(shí)，可形成局限性

16、或多房性液氣胸。整理ppt76 創(chuàng)傷性濕肺+氣胸整理ppt77n男性 37Y 交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔腔 積液心包積液積液心包積液整理ppt78縱隔增寬縱隔增寬n膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤瘤 也可。也可。 n 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。影像特征不同。整理ppt79 上縱隔腫瘤、肺實(shí)變整理ppt80n縱隔血腫 整理ppt81n后縱隔血腫 整理ppt82n縱隔氣腫縱隔氣腫 n原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。n影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。原因相應(yīng)的征象。整理ppt83 縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫氣胸、皮下氣腫整理ppt84 肺血管改變-肺栓塞n男性 56y 左右肺動(dòng)脈栓塞整理ppt85 主動(dòng)脈夾層 女性 57y整理ppt86 女性 57y 主動(dòng)脈夾層整理ppt87主動(dòng)脈夾