糖尿病內(nèi)分泌代謝性疾病PPT課件

1、11.1.糖尿病的總論2.2.糖尿病的診斷3.3.糖尿病的危害4.4.糖尿病的防治主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁/共59頁2糖尿病總論糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥累及多個(gè)器官、致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。第2頁/共59頁3定義 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理特點(diǎn)為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不

2、敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。其主要特點(diǎn)為持續(xù)的高血糖狀態(tài)、尿糖陽性和糖耐量減低。 第3頁/共59頁4 發(fā)病原因：遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果，但具體的病因尚未明確。 主要問題：胰島素不足或和胰島素作用差（抵抗）。 基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。胰島素抵抗胰島素抵抗遺傳易感性、遺傳易感性、肥胖、肥胖、 西化的生活方式西化的生活方式2型糖尿病型糖尿病IR細(xì)胞功能衰細(xì)胞功能衰竭竭 第4頁/共59頁糖尿病的癥狀糖尿病的癥狀多尿多尿多飲皮膚搔癢體重減體重減輕輕多食疲乏可毫無癥狀可毫無癥狀第5頁/共59頁6糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊

3、娠糖尿病特殊類型的糖尿病第6頁/共59頁71 1型糖尿病型糖尿病的特點(diǎn)的特點(diǎn)原名胰島素依賴型（IDDMIDDM）,型。 某些自身抗體陽性：ICAICA、IAAIAA、GADGAD。 發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒。 青少年多見，胰島素療效較好。 成人晚發(fā)型1 1型糖尿?。↙ADALADA）第7頁/共59頁82 2型糖尿病型糖尿病的特點(diǎn)的特點(diǎn)原名非胰島素依賴型（NIDDMNIDDM）,型相關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治胰島素抵抗較重，也有細(xì)胞功能受損發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒成年人多見，兒童也不少（年輕化）, ,無需胰島素維持生命第8頁/共59頁9妊娠糖尿病妊娠糖尿病的特點(diǎn)的特點(diǎn)妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)。只

4、要血糖高于正常（DMDM、IGRIGR）就診斷糖尿病。全部用胰島素治療，必須控制到血糖和血壓正常。產(chǎn)后需重新定型。第9頁/共59頁10特殊特殊類型糖尿病類型糖尿病的特點(diǎn)的特點(diǎn)病人不多，種類多：胰腺外分泌疾病。內(nèi)分泌疾病。與遺傳有關(guān)的糖尿病。藥物引起的糖尿病。第10頁/共59頁11種子種子：遺傳因素。：遺傳因素。土壤土壤：環(huán)境因素。：環(huán)境因素。樹干樹干：胰島素抵抗。：胰島素抵抗?；ǘ浠ǘ洌焊唧w重、：高體重、 高血糖、高血壓、高血糖、高血壓、 高血脂、高血粘、高血脂、高血粘、 高尿酸、高高尿酸、高UAEUAE、 高脂肪肝發(fā)生率、高脂肪肝發(fā)生率、 高胰島素血癥。高胰島素血癥。果實(shí)果實(shí)：肥胖癥肥胖癥、

5、糖、糖 尿病、高血壓病、尿病、高血壓病、 痛風(fēng)、脂肪肝、痛風(fēng)、脂肪肝、 冠心病、腦卒中。冠心病、腦卒中。代謝綜合征第11頁/共59頁糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1.糖尿病癥狀糖尿病癥狀+ +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol

6、/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致第12頁/共59頁IGRIGR（IFGIFG及/ /或IGTIGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （靜脈血漿糖值）糖調(diào)節(jié)受損IGR第13頁/共59頁14患病率急劇增高患病率急劇增高1 1型發(fā)病率：19961996年 0.57 0.571010萬，全 國3 30000萬。20022002年北京0.0.80801010萬。2 2型患病率： 1979 1979：1.001.00 1989 1989：2.022.02 19961996：3.213.21 20082008：9 9. .7 7年

7、增 0.1 0.1以上, ,全國近40004000萬。第14頁/共59頁15患病率急劇增加患病率急劇增加的原因的原因 遺傳因素： 中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在 10% 10% 以上?！肮?jié)約基因”學(xué)說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。 生活水平提高，不健康不科學(xué)的生活模式：熱量攝取過多. .體力活動減少，導(dǎo)致肥胖 ，心理應(yīng)激增多 平均壽命延長： 老齡化，6060歲以上者超過1010，6565歲以上者超過7 7。 醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性、 檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。第15頁/共59頁16糖尿病的危害糖尿病的危害一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中

8、毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎第16頁/共59頁17糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥 微血管病變 第17頁/共59頁18大血管病變主動脈主動脈冠狀動脈冠狀動脈腦動脈腦動脈腎動脈腎動脈肢體外周動脈肢體外周動脈第18頁/共59頁19微血管病變q微血管是指微小動脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)q典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。q主

9、要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織第19頁/共59頁20神經(jīng)病變機(jī)制q 主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。病變部位q 中樞神經(jīng)q 周圍神經(jīng)q 感覺異常q 運(yùn)動神經(jīng)受累q 自主神經(jīng)第20頁/共59頁21糖尿病足q下 肢 遠(yuǎn) 端 神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。第21頁/共59頁22糖尿病與癰第22頁/共59頁23糖尿病合并糖尿病合并嚴(yán)重的高甘嚴(yán)重的高甘油三酯血癥油三酯血癥、皮膚脂肪、皮膚脂肪瘤瘤第23頁/共59頁24眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變q 背景性視網(wǎng)膜病變q 1期：微血管瘤 出血q 2

10、期：微血管瘤 出血并硬性滲出q 3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出q 增殖性視網(wǎng)膜病變q 4期：新生血管形成，玻璃體出血q 5期：機(jī)化物增生q 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明第24頁/共59頁25防治糖尿病的三個(gè)防治糖尿病的三個(gè)“五五”預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)治療糖尿病的五駕馬車監(jiān)測糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)第25頁/共59頁26預(yù)防預(yù)防糖尿病糖尿病的的五五個(gè)要點(diǎn)個(gè)要點(diǎn)對糖尿病無知： 多懂點(diǎn)兒熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒體力活動減少： 勤動點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒第26頁/共59頁27治療糖尿病治療糖尿病的的五駕馬車五駕馬車糖尿病教育與心理治療飲食治療運(yùn)動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測五駕馬車五駕馬車第2

11、7頁/共59頁28糖尿病糖尿病教育和心理療法教育和心理療法教育：增加糖尿病知識 減少無知的代價(jià)心理療法：正確對待糖尿病 “ 既來之，則安之 ” “ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上 重視 ”第28頁/共59頁29 飲食療法飲食療法 控制總熱量 合理配餐 少量多餐 高纖維飲食 清淡飲食 戒煙限酒油脂類（0.50.5兩）奶類（奶類（2 2兩）兩）豆類（豆類（1 1兩）兩）畜禽肉畜禽肉1-21-2兩兩魚蝦魚蝦1 1兩兩. .蛋蛋0.50.5兩兩蔬菜蔬菜0.50.5至至1 1斤斤水果水果2 2至至4 4兩兩谷類谷類5 5兩至兩至1 1斤斤碳水化合物碳水化合物55-65%,蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15%脂肪脂肪20-25%飲食營

12、養(yǎng)金字塔飲食營養(yǎng)金字塔不能光少吃飯不能光少吃飯!第29頁/共59頁飲食治療飲食治療糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)糖尿病綜合治療的基礎(chǔ) 定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好 飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié) 根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持。第30頁/共59頁31飲食控制 三步曲第一步確立每日飲食總熱量q計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重q理想體重（kg）=身高（cm）105q計(jì)算每日所需食物總熱量q食物總熱量（kcal）=理想體重每公斤體重所需熱量 休息狀態(tài)2530 kcal 中度體力勞動 3540kcal輕體力勞動

13、 3035kcal 重體力勞動者40kcal以上第31頁/共59頁32第二步：第二步：飲食控制飲食控制 三步曲三步曲每日所需的各營養(yǎng)要素的比例每日所需的各營養(yǎng)要素的比例第32頁/共59頁33第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐熱量分配一般為三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，1/3 隨訪調(diào)整隨訪調(diào)整飲食控制飲食控制 三步曲三步曲第33頁/共59頁34 運(yùn)動療法運(yùn)動療法 四微：微出汗、微心慌、微喘氣、腿微酸四微：微出汗、微心慌、微喘氣、腿微酸持之以恒：每周5 5 次以上，每次 半 小時(shí)以上, ,餐后. .量力而行：避免 強(qiáng)烈、競爭性運(yùn) 動，適宜心率 = = 17

14、0 - 170 - 年齡帶氧運(yùn)動：強(qiáng)度 適中、時(shí)間較 長、有節(jié)奏的全 身運(yùn)動舒服第34頁/共59頁35 盡量定時(shí)、定量就餐，按時(shí)、按量用藥 及時(shí)足量飲水 穿合適的鞋、襪，護(hù)腳 避免過度勞累，預(yù)防各種意外事故，要熟 悉應(yīng)付意外及自救的方法運(yùn)動調(diào)節(jié)運(yùn)動調(diào)節(jié)出差，旅游注意事項(xiàng)出差，旅游注意事項(xiàng)第35頁/共59頁運(yùn)動調(diào)節(jié)運(yùn)動調(diào)節(jié)應(yīng)禁止運(yùn)動的情況應(yīng)禁止運(yùn)動的情況 血糖16.7mmol 空腹血糖低于4.3mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動 尿中有酮體 嚴(yán)重的糖尿病足（麻、痛、發(fā)炎、壞死） 有心悸，氣促，惡心，眩暈（腦） 身體突然發(fā)生的急劇疼痛（心） 視物模糊（眼底出血）第36頁/共59頁良好的運(yùn)動治療改善血

15、糖促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重緩解輕中度高血壓提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝提高生活質(zhì)量第37頁/共59頁糖尿病糖尿病監(jiān)測監(jiān)測l血糖：每月至少2 2次，至少包括餐后兩小時(shí)。鼓勵每月測1-21-2次/ /每日4-74-7次的血糖譜。l糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）：每2 2- -3 3月1 1次。l尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。l血壓：首診必查，此次高下次再測，此次不高每3 3個(gè)月查1 1次。l血脂/ /血粘：首診必查，此次高下次再測，此次不高每半年到1 1年查1 1次。l肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)。第38頁/共59頁39為什么要進(jìn)行自我

16、血糖監(jiān)測（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose)1.全面了解血糖情況的必要工具2.保證患者的安全3. 評價(jià)各種治療的療效，指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整14. 方便患者進(jìn)行自我管理5. 提高患者生活質(zhì)量第39頁/共59頁40病人若未能達(dá)至治療目標(biāo)，將大病人若未能達(dá)至治療目標(biāo)，將大大增加身處危險(xiǎn)區(qū)域的時(shí)間和風(fēng)大增加身處危險(xiǎn)區(qū)域的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。險(xiǎn)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。過高血過高血糖值的糖值的危險(xiǎn)：危險(xiǎn)：心臟病心臟病中風(fēng)中風(fēng)截肢截肢失明失明過低血糖值的危險(xiǎn)：過低血糖值的危險(xiǎn)：精神混亂精神混亂昏厥昏厥第40頁/共59頁41 病情病情穩(wěn)定后，可半月壹個(gè)穩(wěn)定后，可半月

17、壹個(gè)月月 血糖高、且不穩(wěn)定、或用胰島素的，血糖高、且不穩(wěn)定、或用胰島素的， 一天一天 用口服藥者、一般控制時(shí)，一用口服藥者、一般控制時(shí)，一 天天第41頁/共59頁42 搜集搜集設(shè)定設(shè)定選擇選擇評估評估2、因應(yīng)個(gè)別、因應(yīng)個(gè)別需要，設(shè)定需要，設(shè)定特定的血糖特定的血糖值目標(biāo)值目標(biāo)4、利用自我、利用自我血糖監(jiān)測的血糖監(jiān)測的結(jié)果，按需結(jié)果，按需要評估要評估/調(diào)整調(diào)整治療方法治療方法/目目標(biāo)標(biāo)3、選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?、選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǘㄆ诙ㄆ趶?fù)診復(fù)診以阻止糖尿病病情惡化以阻止糖尿病病情惡化 參考自參考自Nomura et al ,2004 1、搜集病人資料（自我血糖監(jiān)測結(jié)果）、搜集病人資料（自我血糖監(jiān)測結(jié)

18、果）控制血糖和維持血糖的步驟控制血糖和維持血糖的步驟第42頁/共59頁43監(jiān)測糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)監(jiān)測糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無聲的殺手）血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤公斤)=身高身高(cm)-105第43頁/共59頁 體質(zhì)指數(shù)與腰圍體質(zhì)指數(shù)體重(kg)/身高（m2） 超重 肥胖 男女： 24 28腹部型肥胖： 男性 2尺7（90厘米） 女性： 2尺4（80厘米） 第44頁/共59頁45血糖對“血糖中心論”的挑戰(zhàn)：血糖不是決定預(yù)后終點(diǎn)的一切，但不能忽視血糖控制對并發(fā)癥及胰島功能的影響糖毒

19、性作用：慢性高血糖可使胰島B B細(xì)胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致衰竭第45頁/共59頁46 血糖達(dá)標(biāo) 理想 達(dá)標(biāo) 空腹血糖 6.1 7.0 6.1 7.0 餐后2 2小時(shí)血糖 7.8 10.0 7.8 10.0 糖化血紅蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 第46頁/共59頁47 血壓高血壓是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素UKPDSUKPDS已證實(shí)嚴(yán)格控制血壓對降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖控制第47頁/共59頁48血壓達(dá)標(biāo) 理想 達(dá)標(biāo)血壓(mmHg):130/80 140/90(mmHg):130/80 140/90第48頁/共59頁49血脂脂代謝異常為2 2型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理改變的觀點(diǎn)備受重視糖脂?。篋iabetes MellipidtusDiabetes Mellipidtus脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島B B細(xì)胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰島B B細(xì)胞及肌肉中沉積，是引起胰島素分泌不足和胰島素抵抗的主要原因。第49頁/共59頁5