糖尿病與牙周病相關(guān)性分析PPT課件

1、 糖尿病患者伴發(fā)重度牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高出23倍。糖尿病患者中牙周炎的發(fā)生率高達(dá)59.6%;且糖尿病患者年齡 越大,病程越長(zhǎng),牙周炎發(fā)生率越高。 目前,有研究已經(jīng)證實(shí)了糖尿病與牙周炎的雙向關(guān)系,二者在病理上有許多相似之處。第1頁/共19頁 一方面,糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素,另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響,牙周炎是糖尿病的第六大并發(fā)癥（另五種為血管病變、視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變及感染體質(zhì)）。糖尿病與牙周病糖尿病與牙周病第2頁/共19頁糖尿病患者的口腔健康狀況12 牙周病對(duì)糖尿病的影響34糖尿病對(duì)牙周病的影響 糖尿病患者牙周治療原則糖尿病與牙周病第3頁/共19

2、頁一、糖尿病患者的口腔健康狀況 糖尿病患者血液和唾液中的葡萄糖濃度增高，脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂?？诳省⒍囡嬍翘悄虿〉闹饕R床表現(xiàn)之一。 研究表明，糖尿病患者常伴唾液腺功能障礙，包括唾液流速改變，唾液內(nèi)免疫球蛋白以及白蛋白等的改變。 這系列口腔局部環(huán)境改變，常導(dǎo)致齲病、牙周病以及多種口腔黏膜病等各種口腔并發(fā)癥的發(fā)生。第4頁/共19頁二、糖尿病對(duì)牙周病的影響二、糖尿病對(duì)牙周病的影響糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受 體作用的加強(qiáng)血管基底膜改變膠原代謝紊亂病損愈合障礙唾液流量以及組成成分的改變第5頁/共19頁機(jī)制機(jī)制：糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受體作用的加強(qiáng) AGEs 是單核巨噬細(xì)胞的趨化物質(zhì)，能刺激吞噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)

3、胞因子TNF-、IL-1、IL-6。這些炎癥介質(zhì)能激活破骨細(xì)胞和膠原酶，導(dǎo)致骨和牙周組織破壞。AGEs的積累會(huì)影響單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的移出和吞噬活性，不能有效的殺死細(xì)菌。第6頁/共19頁血管基底膜改變 糖尿病患者的血糖升高使牙齦組織中漿細(xì)胞變性、毛細(xì)血管基底膜增厚，影響正常的營(yíng)養(yǎng)擴(kuò)散和水代謝，使組織易受細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲；同時(shí)微血管內(nèi)皮下基底膜沉積了免疫球蛋白和補(bǔ)體C3。提示牙周微血管病變是糖尿病微血管病變的一個(gè)重要表現(xiàn)，毛細(xì)血管病變是糖尿病易患牙周病的重要原因之一機(jī)制：第7頁/共19頁膠原代謝紊亂 膠原代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙是糖尿病患者好發(fā)牙周病的重要原因之一。糖尿病可影響膠原的合

4、成、成熟和降解, 甚至影響膠原分子本身的結(jié)構(gòu), 膠原的瓦解和破壞是牙周病進(jìn)程中的主要環(huán)節(jié)。 機(jī)制：第8頁/共19頁 另外, 高血糖癥可抑制牙周韌帶中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性, 使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少,導(dǎo)致糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率增高, 下頜骨密度降低, 感染后更易發(fā)生骨吸收。機(jī)制：第9頁/共19頁病損愈合障礙 高血糖狀態(tài)可抑制位于循環(huán)末端組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞活性, 使骨基質(zhì)、膠原生成減少, 造成牙周、四肢等部位的修復(fù)再生能力下降, 同時(shí)還可激活膠原酶, 引起膠原破壞, 牙槽骨喪失, 牙齒松動(dòng)脫落。機(jī)制：第10頁/共19頁唾液流量以及組成成分的改變 糖尿病患者唾液中葡萄糖、

5、過氧化物酶、鈣鎂含量明顯高于正常人, 過多葡萄糖被菌斑代謝產(chǎn)生乳酸, 導(dǎo)致口腔pH 值下降, 緩沖作用減弱, 唾液流量流速降低, 增加了牙周感染發(fā)生發(fā)展的易感性。機(jī)制：第11頁/共19頁三、牙周病對(duì)糖尿病的影響 在牙周病對(duì)糖尿病的影響中，TNF- 可能是至關(guān)重要的因子。TNF- 可以通過激活核因子B 抑制物激酶等多種通路使得胰島素受體底物1（IRS-1）出現(xiàn)異常的絲氨酸磷酸化，抑制正常的酪氨酸磷酸化，從而干擾了胰島素和受體結(jié)合后信號(hào)的進(jìn)一步傳導(dǎo)，抑制糖原的合成，降低了胰島素的敏感性，出現(xiàn)胰島素抵抗。第12頁/共19頁三、牙周病對(duì)糖尿病的影響 在健康人體內(nèi)注入TNF-，可直接在骨骼肌引起胰島素抵

6、抗并且降低血糖的吸收和利用。 此外，重度牙周炎還會(huì)增加糖尿病大小血管病變的發(fā)生率，如中風(fēng)、短暫性缺血發(fā)作、心絞痛、心肌炎、心力衰竭等第13頁/共19頁四、糖尿病患者的牙周治療原則 在臨床工作中, 不論內(nèi)科醫(yī)生還是口腔科醫(yī)生都應(yīng)對(duì)患糖尿病的牙周炎患者給予足夠重視, 在控制糖尿病的同時(shí)須考慮控制牙周感染；反之, 糖尿病的治療也是取得有效牙周炎治療效果的重要前提。第14頁/共19頁 因此，對(duì)于糖尿病患者的牙周病治療，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作，在有效控制患者血糖的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病治療。 口腔科醫(yī)師也應(yīng)樹立整體治療的觀念，在接診患牙周炎的老年人時(shí)要及時(shí)為其查空腹血糖，發(fā)現(xiàn)異常者請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)的治療。第15頁/共19頁參考文獻(xiàn)u糖尿病與口腔病相關(guān)性分析王章正 u老年糖尿病患者口腔健康研究進(jìn)展 古成璠;劉雪琴u糖尿病與口腔病損 張娜；牟月照u 老年人糖尿病對(duì)牙周病影響的觀察 汪春燕u糖尿病與口腔健康 朱雅霖 第16頁/共19頁參考文獻(xiàn)u糖尿病與口腔疾病的相關(guān)性研究