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文檔簡介
1、1糖尿病并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥第1頁/共46頁2急性并發(fā)癥 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒第2頁/共46頁3低血糖 低血糖定義: 血糖低于2.8mmol/L(50mg/dL) (靜脈血漿葡萄糖氧化酶法)第3頁/共46頁4低血糖常見原因 過量胰島素或口服降糖藥 劇烈活動或過量飲酒 饑餓或進食量減少 2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖 糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時,對胰島素和降糖藥代謝降低 其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等第4頁/共46頁5低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊5第5頁/共46頁
2、6低血糖自我診斷 當懷疑有低血糖時,應(yīng)立即監(jiān)測血糖: 血糖低于3.0mmol/L時,可診斷為低血糖,無論有無癥狀均應(yīng)治療 血糖介于3.0-5.6mmol/L時,如有低血糖癥狀,亦應(yīng)治療 血糖高于5.6mmol/L時,無需治療 若無條件立即檢測血糖,上述癥狀明顯者,亦應(yīng)及時治療第6頁/共46頁7低血糖自我救治 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水,含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水,含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干(約重30g) 處理過低血糖后,仍保持原來的飲食計劃 發(fā)生嚴重的血糖,神志不清時,家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診7第7頁/共46
3、頁8夜間低血糖 夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者,可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L,表明患者可能需在睡前加餐 預(yù)防措施:睡前適當加餐;減少晚飯前或睡前胰島素劑量;若劑型不合理,也需調(diào)整;加強夜間對血糖的監(jiān)測。第8頁/共46頁9糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 定義:為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高,引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第9頁/共46頁10DKA發(fā)病率和死亡率 每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4% 大于64歲患者,死亡率達20% 年輕
4、人死亡率約2-4%10第10頁/共46頁11DKA嚴重程度 酮癥 酸中毒(輕、中、重度) 昏迷11第11頁/共46頁12DKA誘因 急性感染 治療不當 飲食失調(diào)及胃腸道疾病 其它應(yīng)激狀態(tài):包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況第12頁/共46頁13DKA臨床癥狀 糖尿病癥狀加重 呼吸改變:呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味 脫水和休克癥狀:心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等 神志改變:頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷 誘發(fā)疾病的表現(xiàn)第13頁/共46頁14DKA實驗室檢查 血糖:多高于300mg/dL,一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮:尿糖多為()() 血電解質(zhì)和尿素氮:總
5、體鉀、鈉、氯均低,尿素氮多升高 血酸堿度:輕度(PH7.35);中度(pH7.20);重度(PH18mmol/L);血HCO3水平明顯降低,常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG血清鈉鉀 HCO3血清氯濃度第26頁/共46頁27糖尿病乳酸性酸中毒診斷 有糖尿病病史,但多數(shù)血糖不高,無顯著的酮癥酸中毒 酸中毒的證據(jù) 血乳酸水平升高(僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥)第27頁/共46頁28糖尿病乳酸性酸中毒治療 預(yù)防:死亡率在50%以上 積極補液,應(yīng)用血管活性藥物 補堿:最常用為碳酸氫鈉(NaHCO3),包括口服或靜脈給藥 胰島素:減少糖的無氧酵解,利于乳酸清除 血透:用
6、不含乳酸根的透析液 去除誘因:治療病因、控制感染、糾正休克等第28頁/共46頁29慢性并發(fā)癥 微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變 大血管并發(fā)癥 糖尿病心血管疾病 糖尿病周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮膚病變 第29頁/共46頁30影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素 高血糖 糖尿病病程 血壓 肥胖 遺傳易感因素第30頁/共46頁31糖尿病主要眼部并發(fā)癥 糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼31第31頁/共46頁32糖尿病視網(wǎng)膜病變 非增殖期視網(wǎng)膜病變 微血管瘤 出血斑 滲出斑 棉絮狀白斑 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜動靜脈改變 增殖期視網(wǎng)膜病變新生血管 糖尿病黃斑病變
7、黃斑水腫 黃斑缺血 玻璃體脫離第32頁/共46頁33糖尿病視網(wǎng)膜病變治療 控制糖尿病 防止血栓形成 視網(wǎng)膜營養(yǎng) 激光治療 玻璃體切割術(shù)第33頁/共46頁34白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 一般性白內(nèi)障34第34頁/共46頁35白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 糖尿病性白內(nèi)障 一般性白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障35第35頁/共46頁36白內(nèi)障治療 嚴格控制血糖 摘除術(shù) 激光手術(shù)36第36頁/共46頁37腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病特點 蛋白尿-尿液檢查 血壓高 腎臟及膀胱感染 下背痛 發(fā)冷、發(fā)熱 尿液渾濁或帶血、小便疼痛 尿毒癥37第37頁/共46頁38腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 治療及自我護理 控制血糖 使用不損傷腎功能的口
8、服降糖藥物:如諾和龍 盡早開始胰島素治療 降低血糖 限制蛋白質(zhì)的攝入 監(jiān)測腎功能及蛋白尿 透析:血液透析、腹膜透析 腎臟移植38第38頁/共46頁39心血管并發(fā)癥 心血管病變的癥狀 胸痛或緊縮感癥狀,有時向手臂放射 呼吸短促 出汗 暈厥,虛弱 飲水或進食嗆咳,言語不清 行走不利或記憶力減退 有時沒有任何癥狀39第39頁/共46頁40大血管病變 大血管病變的預(yù)防和治療 控制血糖水平 避免血壓過高 低脂飲食 戒煙 鍛煉,控制體重 定期體檢 必要時采用手術(shù)治療第40頁/共46頁41神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的治療 周圍神經(jīng)病變:妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛,推薦的治療方案是 除外其他可治療性的原因
9、如:藥物、酒精、捆縛性損傷等 通過引入或強化胰島素治療,達到最理想血糖控制 通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛, 如:可待因、阿司匹林 自主神經(jīng)病變:如同糖尿病周圍神經(jīng)病變,自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的 第41頁/共46頁42糖尿病足危害 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深潰瘍 壞疽 截肢42第42頁/共46頁43糖尿病足足部監(jiān)護 每天檢查足和下肢 每天以肥皂和溫水洗腳 趾甲前端應(yīng)剪平銼光 穿清潔、干燥的襪子 穿核實、松軟的鞋子 盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題 發(fā)生足部外傷或感染時,應(yīng)及早去醫(yī)院治療 發(fā)生糖尿病足時,要及早去醫(yī)院治療第43頁/共46頁44糖尿病足 糖尿病足的治療 胰島素治療 感染性損傷的治療 口服或者靜脈抗生素 外科引流和清創(chuàng)術(shù) 截肢 對上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴重程度44第44頁/共46頁45諾和關(guān)懷,您貼心的朋友 諾和關(guān)懷由世界糖尿病領(lǐng)域的主導(dǎo)諾和諾德公司創(chuàng)辦 有三大組成部分: 諾和關(guān)懷俱樂部:為使用諾和諾德公司產(chǎn)品并自愿加入俱樂部的患者提供積分獎勵、教育資料、報紙、年終抽獎等特別服務(wù)活動,詳情請 咨詢熱
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