糖尿病并發(fā)癥1PPT課件

1、1糖尿病并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥第1頁(yè)/共46頁(yè)2急性并發(fā)癥 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒第2頁(yè)/共46頁(yè)3低血糖 低血糖定義： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）第3頁(yè)/共46頁(yè)4低血糖常見原因 過量胰島素或口服降糖藥 劇烈活動(dòng)或過量飲酒 饑餓或進(jìn)食量減少 2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖 糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低 其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等第4頁(yè)/共46頁(yè)5低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊5第5頁(yè)/共46頁(yè)

2、6低血糖自我診斷 當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖： 血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療 血糖介于3.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療 血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無需治療 若無條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療第6頁(yè)/共46頁(yè)7低血糖自我救治 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g） 處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃 發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診7第7頁(yè)/共46

3、頁(yè)8夜間低血糖 夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。第8頁(yè)/共46頁(yè)9糖尿病酮癥酸中毒（DKA) 定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第9頁(yè)/共46頁(yè)10DKA發(fā)病率和死亡率 每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4% 大于64歲患者，死亡率達(dá)20% 年輕

4、人死亡率約2-4%10第10頁(yè)/共46頁(yè)11DKA嚴(yán)重程度 酮癥 酸中毒（輕、中、重度） 昏迷11第11頁(yè)/共46頁(yè)12DKA誘因 急性感染 治療不當(dāng) 飲食失調(diào)及胃腸道疾病 其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況第12頁(yè)/共46頁(yè)13DKA臨床癥狀 糖尿病癥狀加重 呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味 脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等 神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷 誘發(fā)疾病的表現(xiàn)第13頁(yè)/共46頁(yè)14DKA實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮：尿糖多為（）（） 血電解質(zhì)和尿素氮：總

5、體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高 血酸堿度：輕度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH18mmol/L);血HCO3水平明顯降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG血清鈉鉀 HCO3血清氯濃度第26頁(yè)/共46頁(yè)27糖尿病乳酸性酸中毒診斷 有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒 酸中毒的證據(jù) 血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥）第27頁(yè)/共46頁(yè)28糖尿病乳酸性酸中毒治療 預(yù)防：死亡率在50%以上 積極補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物 補(bǔ)堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口服或靜脈給藥 胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸清除 血透：用

6、不含乳酸根的透析液 去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等第28頁(yè)/共46頁(yè)29慢性并發(fā)癥 微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變 大血管并發(fā)癥 糖尿病心血管疾病 糖尿病周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮膚病變 第29頁(yè)/共46頁(yè)30影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素 高血糖 糖尿病病程 血壓 肥胖 遺傳易感因素第30頁(yè)/共46頁(yè)31糖尿病主要眼部并發(fā)癥 糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼31第31頁(yè)/共46頁(yè)32糖尿病視網(wǎng)膜病變 非增殖期視網(wǎng)膜病變 微血管瘤 出血斑 滲出斑 棉絮狀白斑 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈改變 增殖期視網(wǎng)膜病變新生血管 糖尿病黃斑病變

7、黃斑水腫 黃斑缺血 玻璃體脫離第32頁(yè)/共46頁(yè)33糖尿病視網(wǎng)膜病變治療 控制糖尿病 防止血栓形成 視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng) 激光治療 玻璃體切割術(shù)第33頁(yè)/共46頁(yè)34白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 一般性白內(nèi)障34第34頁(yè)/共46頁(yè)35白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 糖尿病性白內(nèi)障 一般性白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障35第35頁(yè)/共46頁(yè)36白內(nèi)障治療 嚴(yán)格控制血糖 摘除術(shù) 激光手術(shù)36第36頁(yè)/共46頁(yè)37腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病特點(diǎn) 蛋白尿-尿液檢查 血壓高 腎臟及膀胱感染 下背痛 發(fā)冷、發(fā)熱 尿液渾濁或帶血、小便疼痛 尿毒癥37第37頁(yè)/共46頁(yè)38腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 治療及自我護(hù)理 控制血糖 使用不損傷腎功能的口

8、服降糖藥物：如諾和龍 盡早開始胰島素治療 降低血糖 限制蛋白質(zhì)的攝入 監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 腎臟移植38第38頁(yè)/共46頁(yè)39心血管并發(fā)癥 心血管病變的癥狀 胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射 呼吸短促 出汗 暈厥，虛弱 飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清 行走不利或記憶力減退 有時(shí)沒有任何癥狀39第39頁(yè)/共46頁(yè)40大血管病變 大血管病變的預(yù)防和治療 控制血糖水平 避免血壓過高 低脂飲食 戒煙 鍛煉，控制體重 定期體檢 必要時(shí)采用手術(shù)治療第40頁(yè)/共46頁(yè)41神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的治療 周圍神經(jīng)病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛，推薦的治療方案是 除外其他可治療性的原因

9、如：藥物、酒精、捆縛性損傷等 通過引入或強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制 通過使用簡(jiǎn)單的陣痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的 第41頁(yè)/共46頁(yè)42糖尿病足危害 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深潰瘍 壞疽 截肢42第42頁(yè)/共46頁(yè)43糖尿病足足部監(jiān)護(hù) 每天檢查足和下肢 每天以肥皂和溫水洗腳 趾甲前端應(yīng)剪平銼光 穿清潔、干燥的襪子 穿核實(shí)、松軟的鞋子 盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問題 發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院治療 發(fā)生糖尿病足時(shí)，要及早去醫(yī)院治療第43頁(yè)/共46頁(yè)44糖尿病足 糖尿病足的治療 胰島素治療 感染性損傷的治療 口服或者靜脈抗生素 外科引流和清創(chuàng)術(shù) 截肢 對(duì)上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴(yán)重程度44第44頁(yè)/共46頁(yè)45諾和關(guān)懷，您貼心的朋友 諾和關(guān)懷由世界糖尿病領(lǐng)域的主導(dǎo)諾和諾德公司創(chuàng)辦 有三大組成部分： 諾和關(guān)懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產(chǎn)品并自愿加入俱樂部的患者提供積分獎(jiǎng)勵(lì)、教育資料、報(bào)紙、年終抽獎(jiǎng)等特別服務(wù)活動(dòng)，詳情請(qǐng) 咨詢熱