2018護(hù)理查房規(guī)劃

1、2018年護(hù)理查房規(guī)劃護(hù)理查房是臨床護(hù)理活動(dòng)中理論聯(lián)系實(shí)際， 培養(yǎng)護(hù)士以人為本的思維方式和工作作風(fēng)的重要 手段之一；是檢驗(yàn)護(hù)士是否掌握綜合知識(shí)，提高自學(xué)能力和推理能力的重要形式；也是培養(yǎng)護(hù)士臨床 思維能力，學(xué)會(huì)分析問題、解決問題的有效途徑 。目前盡管我科作為護(hù)理查房基地護(hù)士們對(duì)護(hù)理查 房模式進(jìn)行了很多改進(jìn)，但查房時(shí)都是由主持人講解為主，護(hù)士認(rèn)為聽得多，自己想得少，而且查過 就忘 。所以快速提升新護(hù)士的臨床綜合能力，為臨床提供一批新的勝任臨床崗位的護(hù)士，依然是管 理者面臨的難題 ?，F(xiàn)就護(hù)理查房模式綜述如下。1. 護(hù)理查房詮釋護(hù)理查房是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容， 能指導(dǎo)護(hù)理程序的正確運(yùn)用，可以解決

2、護(hù)理工作中的難 點(diǎn)和疑點(diǎn)，是提高業(yè)務(wù)能力和全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑 。是護(hù)理管理者評(píng)價(jià)專業(yè)護(hù)士的工作情 況，以及提高護(hù)理質(zhì)量的一種有效方法。2 護(hù)理查房分類目前，國(guó)內(nèi)的護(hù)理查房按查房的性質(zhì)，可分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查 房；按護(hù)理查房的形式及內(nèi)容，可分為個(gè)案護(hù)理查房、教學(xué)查房、重危急救查房、護(hù)理科研查房、管 理查房、整體護(hù)理查房、健康教育查房等。按護(hù)理職務(wù)，可分為護(hù)理部查房、護(hù)士長(zhǎng)查房、護(hù)理組長(zhǎng) 查房和責(zé)任護(hù)士查房。3 我科護(hù)理查房模式應(yīng)用現(xiàn)狀31 以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房采取先向參加查房的護(hù)理人員提出護(hù)理問題和查房目標(biāo)，通過分組討論、各小組匯報(bào)討論的結(jié)果、主持人點(diǎn)評(píng)、反

3、饋?zhàn)o(hù)理查房的效果來達(dá)到鍛煉護(hù)士自己的思維 能力和解決問題的能力。陳燕華等認(rèn)為護(hù)理查房模式應(yīng)該是由護(hù)士甲匯報(bào)病例資料，護(hù)士乙進(jìn)行專科 體格檢查，護(hù)士丙結(jié)合護(hù)士甲、乙收集的資料，提出護(hù)理診斷，匯報(bào)采取的相應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)士丁將 有關(guān)疾病的知識(shí)要點(diǎn)、病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)歸納成幾個(gè)問題，向全科護(hù)士提問的以問題為基礎(chǔ)的小組 協(xié)作式護(hù)理查房。以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房能培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；能夠 充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)士的思維能力。32 運(yùn)用多媒體框架的護(hù)理查房模式 應(yīng)用多媒體技術(shù)匯報(bào)病史，現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷問 題，診斷依據(jù)，護(hù)理措施，護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。以問題(PB

4、L)為基礎(chǔ)加幻燈片(PPT)的 新型形式的護(hù)理查房，護(hù)士滿意率98 ，患者滿意度 95。以多媒體為框架，將疾病發(fā)生和發(fā)展過 程中的診斷、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)及健康宣教內(nèi)容等信息制作成幻燈片向參加查房者報(bào)告的護(hù)理查房模式， 提升了護(hù)生的組織能力、協(xié)作能力、溝通交流能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、搜集資料能力、多媒體幻燈制作 能力等，是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有效方法之一。多媒體幻燈能更直觀地展現(xiàn)患者的信息和傳遞專業(yè)知 識(shí)，通過多種感官刺激，增強(qiáng)感染力，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，從而提高查房的成效。3. 3 中醫(yī)護(hù)理查房 對(duì)患者進(jìn)行望聞問切中醫(yī)護(hù)理評(píng)估，利用中醫(yī)理論提出中醫(yī)護(hù)理診斷， 匯報(bào)采取的相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理措施，對(duì)護(hù)士的中醫(yī)水

5、平有較高的要求，同時(shí)所有問題用中醫(yī)技術(shù)來解決， 提高了辨證施護(hù)水平，讓患者了解中醫(yī)護(hù)理，提高了患者中醫(yī)治療的依從性，利于中醫(yī)開展工作。3. 4 循證護(hù)理查房 循證護(hù)理查房是護(hù)理人員在查房中審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與 臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，應(yīng)用于臨床護(hù)理決策進(jìn)行的查房。循證護(hù)理模式包括四個(gè)連 續(xù)的過程：循證問題(Evidenee triggered )、循證支持(Evidenee supported)、循證觀察(Evidenee observed)、循證應(yīng)用(Evidenee based)。對(duì)病人而言，循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的 護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可

6、增加病人對(duì)洽療的依從性。循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法 實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。4 護(hù)理查房模式改進(jìn)思路目前，盡管我科護(hù)士們對(duì)護(hù)理查房模式進(jìn)行了很多改進(jìn)，但基本都是由主持人講解為主， 在查房 過程中提出護(hù)理問題，參與護(hù)理查房的護(hù)士對(duì)護(hù)理問題的簡(jiǎn)單回答，一問一答的方式對(duì)培養(yǎng)護(hù)士的評(píng) 判性思維能力效果欠佳，屬于“填鴨式教育”的教學(xué)模式。根據(jù)新教改要求即實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)過程從“以 老師為主”到“以學(xué)生為主”的轉(zhuǎn)變，確立學(xué)生的主體地位，通過閱讀和收集資料，由學(xué)生自主的探 究課本知識(shí)，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，適時(shí)地給予點(diǎn)評(píng)、引導(dǎo)和歸納。因此護(hù)理查房過程就應(yīng)該 以接受培訓(xùn)的護(hù)士為主

7、，整個(gè)查房過程都先由他們自己查找資料、查體、提出護(hù)理問題及護(hù)理措施， 再由老師進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)。當(dāng)接受培訓(xùn)人員發(fā)現(xiàn)自己與規(guī)范的不同時(shí)，會(huì)提出質(zhì)疑，使“要我學(xué)”變 成主動(dòng)的“我要學(xué)”；把帶教老師對(duì)護(hù)生的“填鴨式教育”變成 了護(hù)生“主動(dòng)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者”。在查 房時(shí)應(yīng)選擇?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，且病情較重的住院患者或疑難典型的護(hù)理個(gè)案，促使護(hù)士在查房前 翻閱大量文獻(xiàn)資料，促使她們?nèi)シe累知識(shí)、啟發(fā)思維；從而達(dá)到培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立分析問題和解決問題的 習(xí)慣，進(jìn)而提升臨床綜合能力。現(xiàn)在查房時(shí)間長(zhǎng), 需要全科人員參與,不利于容易經(jīng)常開展。微查房既保留了查房的形式， 又達(dá)到了護(hù)理查房的目的。形式更靈活，更易在臨床開展。更容

8、易被臨床護(hù)士接受。護(hù)理查房不再興 師動(dòng)眾。微查房形成常態(tài)化后，不僅能鍛煉護(hù)士的理解力、語(yǔ)言組織能力和應(yīng)變能力，還能促使護(hù)士 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化， 全方位掌握患者病情，提供更全面的整體護(hù)理，提高患者滿意度。微查房， 使交接班更規(guī)范。微查房的臨床普及，帶動(dòng)臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，全面提升 臨床護(hù)理綜合服務(wù)技能。他山之石，可以攻玉。5 2018 年計(jì)劃改進(jìn)的護(hù)理查房方向5. 1 微查房 查房時(shí)間短，查房形式微小。護(hù)理查房通常安排在上午，上午時(shí)間緊張，治療集中。時(shí)間極其寶 貴，查房時(shí)間控制在15分鐘之內(nèi)。當(dāng)天交接班的護(hù)士參與不再全員參與，興師動(dòng)眾。充分利用微信群 的優(yōu)勢(shì)每天由護(hù)士

9、長(zhǎng)根據(jù)病人情況，選擇病情危重、復(fù)雜、疑難病例，在微信群里事先通知。簡(jiǎn)化流 程查房時(shí)，交班護(hù)士先匯報(bào)病情，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面查體，提出重點(diǎn)和難點(diǎn)，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充和答 疑。護(hù)士長(zhǎng)做評(píng)價(jià)和總結(jié)。具體做法：首先，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人情況，選擇病情危重、復(fù)雜，病種少見或護(hù)理難度大的患者，作為第二天 晨間重點(diǎn)交接病人，并在科室群里通知。查房進(jìn)行時(shí)：由交班者匯報(bào)患者前一天及晚上的情況，責(zé)任 護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)診斷、陽(yáng)性體征、治療等病人“八知道”，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情進(jìn)行查體，提出 護(hù)理診斷、護(hù)理措施，對(duì)患者及家屬做相應(yīng)的健康指導(dǎo)，總結(jié)病人接下來的重點(diǎn)關(guān)注情況及治療方向， 由其他責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理診斷及護(hù)理措施的補(bǔ)充，護(hù)士

10、長(zhǎng)做出評(píng)價(jià)及總結(jié)。52 醫(yī)護(hù)合作的護(hù)理查房模式由經(jīng)治醫(yī)生與護(hù)士一起查房，先由患者及家屬提出針對(duì)自己所患疾病想要咨詢的、不解的、缺乏的相關(guān)知識(shí)與信息，然后由醫(yī)生和護(hù)士分別解答治療和護(hù)理問題， 通過醫(yī)護(hù)討論，制定出患者護(hù)理計(jì)劃。在早、晚兩個(gè)時(shí)間段醫(yī)護(hù)共同查房，共同制定患者的護(hù)理計(jì)劃 和評(píng)估計(jì)劃的落實(shí)情況，對(duì)于急危重癥患者采取隨時(shí)查。此方法讓責(zé)任護(hù)士獲悉醫(yī)生的診療計(jì)劃，將 被動(dòng)變主動(dòng)。符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的要求，但是對(duì)護(hù)士的勝任力要求較高，不適合用于培訓(xùn)低年資護(hù)士。 醫(yī)護(hù)合作的護(hù)理查房模式擴(kuò)大了患者資料來源，為制定正確的護(hù)理計(jì)劃奠定了基礎(chǔ)；在需要醫(yī)、護(hù)密 切配合的工作中表現(xiàn)出了專業(yè)互通、相互補(bǔ)充的優(yōu)越性

11、；符合當(dāng)今責(zé)任制護(hù)理的工作模式，值得推薦， 但是否可用在提高低年資護(hù)士的思維能力上有待論證。53工作坊型護(hù)理查房對(duì)于照本宣科，一成不變的護(hù)理查房來說，護(hù)士缺乏主動(dòng)參與的熱情，可以利用工作坊的形式進(jìn) 行護(hù)理查房。工作坊(workshop) 詞最早出現(xiàn)在教育與心理學(xué)領(lǐng)域。上世紀(jì)60年代，美國(guó)勞倫斯哈普林(Lawe nceHarpli n)將“工作坊”的概念應(yīng)用到都市計(jì)劃之中，使其成為不同立場(chǎng)、族群的人思考、 探討和相互交流的一種方式， 成為一種鼓勵(lì)參與、創(chuàng)新及找出解決對(duì)策的方法。具有主題性、參與性、 體驗(yàn)性、整體性、生成性、創(chuàng)造性、實(shí)效性、靈活性。參與工作坊的角色有三種,分別為參與者、專業(yè)者、促成

12、者。在護(hù)理查房中 ,參加工作坊的護(hù)士稱 為參與者。具有專業(yè)實(shí)踐技能、對(duì)于進(jìn)行討論之專業(yè)主題直接助力者稱為專業(yè)者 , 如主管護(hù)師。至于 擬定研討主題、推動(dòng)工作坊進(jìn)行的人則稱為促成者 ,一般由護(hù)理查房主持人擔(dān)任,如護(hù)士長(zhǎng)等。促進(jìn)者 的重要作用主要體現(xiàn)在有效推動(dòng)工作坊研習(xí)活動(dòng) ,包括如何讓參與者彼此之間以及參與者與專業(yè)者之 間進(jìn)行有效的溝通,或是協(xié)助參與者在研習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)并提出問題 ,或者與參與者、專業(yè)者共同設(shè)計(jì)解 決問題的方式方法。具體做法：1. 促成者選定主題，制定工作坊計(jì)劃，與專業(yè)者共同培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)病人。2. 通知參與者查房主題，時(shí)間地點(diǎn)。3. 參與者針對(duì)主題準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)。4. 通過促成者主持利用趣味提問等方式進(jìn)行破冰活動(dòng)。5. 請(qǐng)出標(biāo)準(zhǔn)病人，請(qǐng)參與者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷，提出護(hù)理問題并找出解決方案, 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施。6. 參與者共同制作出護(hù)理查房匯報(bào)。7. 專業(yè)者點(diǎn)評(píng)。8. 促成者總結(jié)。6.2018年護(hù)理查房計(jì)劃時(shí)間主查人形式題目1月姜雪芹微查房脛腓骨骨折下肢腫脹的護(hù)理查房2月姜文護(hù)理業(yè)務(wù)查房肋骨骨折的護(hù)理查房3月時(shí)玉醫(yī)護(hù)合作查房骨盆骨折的護(hù)理查房4月林曉靜預(yù)告式查房股骨干骨折護(hù)理查房5月譚慧娟帶教查房膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房6