過敏性休克的急救和處理

1、LOGO整理ppt1過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理 整理ppt2了解過敏反應發(fā)生的病因和機制了解過敏反應發(fā)生的病因和機制掌握過敏反應的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應的急救處置掌握過敏反應的急救處置流程和預防措施流程和預防措施課程目標課程目標整理ppt3定義定義 過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進入已至敏的機體后，通過免疫機制在短入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機體反過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機體反應性、抗原進入量及途徑等而

2、有很大差應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。處理，?？晌＜吧Ｕ韕pt4過敏性休克的病因過敏性休克的病因多糖類多糖類大豆果仁大豆果仁藥物藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑、碘化物造影劑異種蛋白異種蛋白海鮮類魚蝦海鮮類魚蝦整理ppt5過敏反應過敏反應(型型 )的發(fā)生機制的發(fā)生機制 （初次）（初次） 機體機體 +組織蛋白組織蛋白 全抗原全抗原 IgE變應原（半抗原）變應原（半抗原） （再次）（再次）相

3、同的變應原相同的變應原 肥大細胞、嗜堿性粒細胞肥大細胞、嗜堿性粒細胞 活性介質(zhì)釋放活性介質(zhì)釋放 組胺、激肽、慢反應物質(zhì)組胺、激肽、慢反應物質(zhì) 白三烯白三烯 CSRS-A 血管擴張血管擴張 支氣管擴張加劇支氣管擴張加劇 毛細血管通透性增高毛細血管通透性增高 平滑肌痙攣平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克整理ppt6 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應過敏反應皮膚過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應血清樣反應過敏性休克過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應其它過敏反應整理ppt7主要表現(xiàn)為蕁麻主要表現(xiàn)為

4、蕁麻疹，嚴重者會發(fā)疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎生剝脫性皮炎 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應皮膚過敏反應整理ppt8整理ppt9 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應的臨床表現(xiàn)用藥后用藥后714天出現(xiàn)天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。等癥狀。血清樣反應血清樣反應整理ppt10整理ppt11 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏性休克過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min內(nèi)達高峰，內(nèi)達高峰，有的

5、甚至呈閃電樣有的甚至呈閃電樣發(fā)作。發(fā)作。整理ppt12過敏性休克過敏性休克1 1）呼吸系統(tǒng)癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2 2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，表由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細弱，血壓現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細弱，血壓下降。下降。 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應的臨床表現(xiàn)整理ppt13過敏性休克過敏性休克3 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽

6、搐或大因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。小便失禁等。4 4）其他過敏反應表現(xiàn)）其他過敏反應表現(xiàn) 有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應的臨床表現(xiàn)整理ppt14過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)整理ppt15 過敏性休克的鑒別診斷過敏性休克的鑒別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感是一種遺傳疾病，患者可

7、在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。 多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。 迷走性暈厥迷走性暈厥 血管性水腫血管性水腫 低血糖性暈厥低血糖性暈厥 整理ppt16過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理

8、流程整理ppt17過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程整理ppt18過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理整理ppt19腎上腺素的作用機理腎上腺素的作用機理整理ppt202、立即給予、立即給予0.1%腎上腺素腎上腺素 0.5-1ml皮下或皮下或肌注，小兒每次肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注）肌注0.1%腎上腺素腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重重復注射復

9、注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素，亦可給腎上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖葡萄糖液液250ml，緩慢靜滴；，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。吸驟停病人時除外）。過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置整理ppt21過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理整理ppt22 4、應用腎上腺皮質(zhì)激素、應用腎上腺皮質(zhì)激素 有減少免疫反應活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙有減少免疫反應活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣作用，可

10、使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的靜注或氫化可的松松200-500mg加入加入5%-10%葡萄溏葡萄溏500ml靜滴。靜滴。 過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置整理ppt23 5、抗組胺類藥物的應用、抗組胺類藥物的應用 6、補充血容量、補充血容量如異丙嗪如異丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一

11、般24h可給予可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置整理ppt24 7、升壓藥的應用、升壓藥的應用 9、防止并發(fā)癥、防止并發(fā)癥 盡可能使血壓（收縮壓）維持在盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml靜脈點滴。靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。喉頭水腫、肺

12、水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏、心臟停搏過敏休克的急救處置過敏休克的急救處置立即心肺復蘇立即心肺復蘇整理ppt25 特別提示：特別提示：用易過敏性藥物注意事項用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應有哪些的反應有哪些備齊急救藥品、儀器備齊急救藥品、儀器不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）注射前：注射前：整理ppt26 特別提示：特別提示：用易過敏藥物注意事項用易過敏藥物注意事項皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴密觀察嚴密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥、更換液