圖解心房不同部位起搏的心電圖特征

1、圖解心房不同部位起搏的心電圖特征2014-02-28 來源：心電圖雜志（電子版） 醫(yī)脈通北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管病中心 崔俊玉當(dāng)起搏電極置于心房（無論心房內(nèi)膜還是心房外膜）起搏時，心房起搏脈沖刺激心房肌使之激動并產(chǎn)生心房起搏的波。隨后，激動沿房室結(jié)、房室束、束支及浦氏纖維下傳激動心室，再產(chǎn)生波群及相應(yīng)的段及波。心房起搏在心電圖上呈現(xiàn)“脈沖信號-波-波-波”順序（圖）。 波心房起搏時，由于心房電極放置部位不同，致使心房激動順序及時間發(fā)生變化，故心電圖上波的方向、形態(tài)及時間也就不同。波的方向、形態(tài)及時間與電極在心房內(nèi)的位置有關(guān)。（1）右心房起搏右心房上部起搏電極置于右心耳內(nèi)或右心房

2、上部時，由于該處距竇房結(jié)較近，心房激動順序及時間與竇性心律接近，故起搏產(chǎn)生的波在方向、形態(tài)及時間上均與竇性心律時相似，即波在、-導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)倒置，右心耳起搏時，波在導(dǎo)聯(lián)倒置。波形狀圓鈍，時間在以內(nèi)（圖-）。右心房增大時，起搏的波高尖；左心房增大或房內(nèi)阻滯時，起搏的波可增寬并出現(xiàn)切跡。右心房中部起搏電極置于右心房游離壁中部時，心房的除極自右向左，表現(xiàn)在、導(dǎo)聯(lián)為直立，而、導(dǎo)聯(lián)為低平或雙向的波（圖）。右心房下部起搏電極置于右心房游離壁下部時，心房的除極順序自右下指向左上方，因此其 波在、 導(dǎo)聯(lián)直立，、 導(dǎo)聯(lián)倒置（圖）。 房間隔下部起搏時， 波方向與右房游離壁下部近似，由于激動從房間隔同時向左右心房

3、傳導(dǎo)，故波的時間較游離壁為短。（2）左心房起搏左心房起搏很少用于永久起搏，而常用于心臟電生理檢查。在房性快速心律失常消融治療中，進行電生理檢查時，常進行左心房起搏，以觀察心房激動傳導(dǎo)的順序及時間，判定心律失常的機制及治療效果。左心房上部起搏常在左、右上肺靜脈口或左心房上部其他部位起搏，波在和倒置，、及導(dǎo)聯(lián)直立。左心房中部起搏、及導(dǎo)聯(lián)雙向或平坦，導(dǎo)聯(lián)直立，及導(dǎo)聯(lián)倒置。左心房下部起搏電極直接置于左心房下部或經(jīng)冠狀竇內(nèi)起搏左心房下部時，心房的除極自左后下指向右前方，故波在、及左胸導(dǎo)聯(lián)（、）倒置，導(dǎo)聯(lián)直立，而導(dǎo)聯(lián)直立呈圓頂狀，其后部稍突起然后迅速下。導(dǎo)聯(lián)可直立或雙向（圖、）。經(jīng)食管心房起搏也屬于左心房

4、（外膜）起搏，若食管電極導(dǎo)管插入較淺時起搏的是左心房后上部；若食管電極導(dǎo)管插入較深時，起搏左心房后下部（圖）；介于二者之間時，則起搏左心房后中部。 由于輸出電壓高（）時間長（），故脈沖較寬大，可掩蓋其后 波的起始部分，在肢體導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)更明顯（圖、）。（3）雙心房起搏兩條電極分別置右心房上部（右心耳）及左心房下部起搏（冠狀竇心大靜脈）時，心房的除極自右前上向左后下及左后下向右前上同時除極，故波變窄。兩條電極分別置于右心房上部（右心耳）及右心房下部（房間隔下部冠狀竇口附近）時，波方向也會發(fā)生相應(yīng)的改變。波群、段及波心房起搏時，激動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，心室的除極與復(fù)極過程及時間均與竇性心律時相

5、同，故其波群、段及波也與竇性心律時相同（圖-）。起搏頻率較快時，也可產(chǎn)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)的圖形。如果患者原有束支阻滯，心房起搏時，波群仍呈束支阻滯圖形。間期及房室傳導(dǎo)比例間期的長短可因心房起搏部位不同而略有差異，一般仍在.，如起搏頻率與自身竇性心律接近時，其 間期也與竇性心律者相同（圖-）。房下部起搏，由于起搏點距房室結(jié)較近，其 間期可稍短。當(dāng)起搏頻率增快時，唱 間期也相應(yīng)縮短；如起搏頻率進一步增快，間期反而開始延長，甚至（次/以上）可出現(xiàn)二度型房室阻滯的圖形，如起搏頻率過快，可出現(xiàn)房室阻滯或以上的高度房室阻滯的圖形，但不會出現(xiàn)完全性房室阻滯的圖形。如果患者既往患有房室阻滯，心房起搏后，房室阻滯的圖形仍會存在。當(dāng)起搏頻率增快時，房室傳導(dǎo)阻滯的程度將進一步加重。 如果患者存在潛在性房室阻滯，在心房起搏后可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯（圖）。綜上所述，心房起搏有效的標(biāo)志是在脈沖信號后緊跟有波。波方向及形態(tài)與起搏電極的位置有關(guān)。熟悉心房不同部位起搏的心電圖，有助于判定起搏是否有效，起搏電極有無移位。高位右心房起搏時，心房激動方向與竇性心律時相似，因此，波在各導(dǎo)聯(lián)方向、形態(tài)及時間均與竇性心律時相似，即波在導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)倒置。右心房下部起搏時，心房的除極順序自右下方指向左上方，其波在、導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)直立。左心房下部起搏時，心房的除極自左后下指向右前方，波在、及左胸導(dǎo)聯(lián)（、）倒置，直立，而導(dǎo)聯(lián)直立呈圓