湘雅兒科精品課件-Intracranial Hemorrhage

1、新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血Intracranial Hemorrhage of the NewbornDepartment of pediatrics陳平洋陳平洋中南大學(xué)兒科學(xué)教研室第七章第七節(jié)目的與要求目的與要求vTo be familiar with etiology（病病因因）, pathogenesis（發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制） and prognosis（預(yù)后預(yù)后）vTo master clinical manifestation（臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)）vTo master diagnosis （診斷診斷） and treatment（治療治療） 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制(Etiolog

2、y and pathogenesis) 1 1、產(chǎn)傷性（、產(chǎn)傷性（birth trauma）顱內(nèi)出血）顱內(nèi)出血 常見于下列情況：巨大兒（常見于下列情況：巨大兒（macrosomia）、頭）、頭 盆不稱（盆不稱（cephalopelvic disproportion）、使用吸）、使用吸 引器（引器（vacumassisted）或產(chǎn)鉗（）或產(chǎn)鉗（forceps）助產(chǎn)。）助產(chǎn)。 常見的顱內(nèi)出血類型：硬膜下出血常見的顱內(nèi)出血類型：硬膜下出血（subduralhemorrhage, SDH）、）、 蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SH）2 2、缺氧缺血性、

3、缺氧缺血性( (hypoxic-ischemic) )顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 血管通透性血管通透性 增加或破裂增加或破裂 出血。出血。 腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損 壓力被壓力被 動性腦血流動性腦血流( (pressure passive circulatory)形成形成 出血。出血。 3232周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 胚胎生發(fā)層基質(zhì)胚胎生發(fā)層基質(zhì) ( (germinal matrix) ) 腦室周圍腦室周圍- -腦室內(nèi)腦室內(nèi) 出血出血( (periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)3

4、 3、醫(yī)源性顱內(nèi)出血醫(yī)源性顱內(nèi)出血 過多搬動嬰兒過多搬動嬰兒 輸注高滲液體輸注高滲液體 輸液過快輸液過快 血壓急劇上升血壓急劇上升 出血出血 頻繁吸引頻繁吸引 氣胸氣胸Clinical manifestation （臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)） Conscious disturbance（意識障礙意識障礙） 先興奮，后抑制先興奮，后抑制 ：lethargy（嗜睡嗜睡）, coma（昏迷昏迷） Increased intracranial pressure（顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓） enlarging head circumference（頭圍增大頭圍增大）, bulging fontanel（囟門凸起囟門凸

5、起） Breathing disorder（呼吸障礙呼吸障礙） apnea（呼吸暫停呼吸暫停）, cyanosis（發(fā)紺發(fā)紺） Clinical manifestation Abnormal eye signs gaze（凝視凝視 ） , poor light reflex（對光對光反射遲鈍）反射遲鈍） Muscular tension（肌張力肌張力） 早期增高，以后減低早期增高，以后減低 Primary reflex（原始反射原始反射） weak or absent 無原因可解釋的黃疸和貧血無原因可解釋的黃疸和貧血 Diagnose（診斷診斷） History （病史病史） birth tr

6、auma, asphyxia Manifestation encephalopathy（腦病腦?。?Examination CSF : RBC or shrunken erythrocyte （皺縮紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞） CT ultrasonography（超聲波檢查法超聲波檢查法） )Abrasions（擦傷擦傷）andcephalohematomaecchymoses （瘀斑瘀斑） (頭顱血腫頭顱血腫) )Intracranial hemorrhage Treatment（治療治療） Control Convulsions（控制控制驚厥驚厥） Decrease intracranial pr

7、essure（降低顱高壓降低顱高壓） Haemostasis（止血止血） Control hydrocephalus（控制出血后控制出血后腦積水腦積水） Supportive therapy Maintain adequate blood pressure, acid- base and electrolyte balancePrognosis（預(yù)后預(yù)后） 預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、2020分鐘分鐘ApgarApgar評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。 預(yù)后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、預(yù)后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、 2020分鐘分鐘ApgarApgar評分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦評分過低、大量