貴州六盤水針灸推拿培訓(xùn)學(xué)習(xí)病理學(xué)PPT課件

1、v 栓塞的栓塞的定義定義v 栓子運行栓子運行途徑途徑v 栓塞栓塞類型類型和對機體和對機體影響影響 第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞（塞（embolismembolism）第1頁/共74頁栓塞栓塞 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異異常常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為為栓塞栓塞（embolism）阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為栓子栓子(embolus)常見常見 血栓血栓栓子栓子 少見少見 脂肪、羊水、氣體、瘤細胞等栓子脂肪、羊水、氣體、瘤細胞等栓子 第2頁/共74頁一、栓子的運行途徑一、栓子的運行途徑 一般一般 與血

2、流方向一致與血流方向一致右心及右心及V系統(tǒng)內(nèi)系統(tǒng)內(nèi) 肺動脈肺動脈及分支及分支 左心和大循環(huán)左心和大循環(huán)A內(nèi)內(nèi) 口徑相當(dāng)動脈分支口徑相當(dāng)動脈分支腸系膜腸系膜V栓子栓子 肝內(nèi)門肝內(nèi)門V分支分支 特殊特殊 房或室間隔缺損房或室間隔缺損心腔內(nèi)栓子由壓力高心腔內(nèi)栓子由壓力高 另側(cè)心腔另側(cè)心腔交叉性交叉性栓塞栓塞 下腔下腔V 胸腹壓力胸腹壓力 下腔下腔V小支（肝、腎）小支（肝、腎） 逆向性逆向性栓塞栓塞第3頁/共74頁第4頁/共74頁二、栓塞的類型和對機體的影響二、栓塞的類型和對機體的影響1.1.血栓血栓栓塞栓塞( (thromboembolismthromboembolism) ) 血栓脫落形成，血栓脫

3、落形成，最常見最常見，占，占99%99%。 由于栓子由于栓子 來源及栓塞部位不同來源及栓塞部位不同 對機體影響也不相同對機體影響也不相同第5頁/共74頁(1)(1)肺動脈肺動脈栓塞栓塞 栓子來源栓子來源 右心右心或全身或全身V V系統(tǒng)（門系統(tǒng)（門V V除外）除外） 95%95%來自來自下肢下肢深部深部V V （腘、股、髂腘、股、髂V V）第6頁/共74頁 對機體對機體影響影響少數(shù)栓子栓塞少數(shù)栓子栓塞肺動脈小分支肺動脈小分支一般不引起嚴重后果一般不引起嚴重后果肺已有嚴重肺已有嚴重淤血淤血肺組織壞死肺組織壞死- -梗死梗死栓子體積栓子體積大大，栓塞于，栓塞于肺動脈肺動脈主干主干或或大分支大分支猝死

4、猝死肺肺A與支氣管與支氣管A雙重雙重血供血供第7頁/共74頁肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓第8頁/共74頁肺出血性肺出血性梗死梗死第9頁/共74頁 猝死機理：不十分清楚猝死機理：不十分清楚肺循環(huán)機械性肺循環(huán)機械性阻塞阻塞 急性急性右心衰右心衰可能與可能與5-羥色胺的羥色胺的釋放釋放 和神經(jīng)和神經(jīng)反射反射有關(guān)有關(guān) 綜合因素綜合因素第10頁/共74頁肺動脈栓塞肺動脈栓塞第11頁/共74頁肺動脈肺動脈主干主干栓塞栓塞肺動脈內(nèi)壓肺動脈內(nèi)壓增高增高，流向肺的血流發(fā)生流向肺的血流發(fā)生嚴重嚴重障礙障礙右心衰竭右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量顯著顯著減少減少冠狀動脈冠狀動脈供血不足供血不足心肌心肌缺血缺血

5、第12頁/共74頁較小較小栓塞栓塞血小板釋放大量血小板釋放大量5-羥色胺羥色胺肺部血管廣泛肺部血管廣泛痙痙攣攣收縮收縮右心衰竭右心衰竭栓子刺激栓子刺激迷走迷走神經(jīng)神經(jīng)肺動脈、冠狀動脈肺動脈、冠狀動脈和支氣管動脈反射和支氣管動脈反射性性痙攣痙攣右心衰竭、右心衰竭、窒息窒息等等第13頁/共74頁（2）體循環(huán)動脈）體循環(huán)動脈栓塞栓塞栓子來源栓子來源： 大大多多來源于來源于左心左心，心瓣膜贅，心瓣膜贅生物，附壁血栓生物，附壁血栓少少數(shù)來源于數(shù)來源于動脈動脈或或動脈瘤動脈瘤內(nèi)內(nèi)的血栓栓子，以心、腦、腎、的血栓栓子，以心、腦、腎、脾栓塞較為常見脾栓塞較為常見第14頁/共74頁對機體的影響對機體的影響 栓塞

6、的動脈分子栓塞的動脈分子較小較小且有足夠的側(cè)且有足夠的側(cè)支循環(huán)時常無嚴重后果支循環(huán)時常無嚴重后果 若栓塞分支若栓塞分支較大較大，則可引起組織器，則可引起組織器官的缺血而發(fā)生梗死官的缺血而發(fā)生梗死第15頁/共74頁2、脂肪、脂肪栓塞栓塞 多見多見長骨骨折、嚴重脂肪組織長骨骨折、嚴重脂肪組織 挫傷或脂肪肝擠壓傷時挫傷或脂肪肝擠壓傷時 少少量脂肪栓塞主要影響毛細血管量脂肪栓塞主要影響毛細血管 及小動脈，一般對機體影響不大及小動脈，一般對機體影響不大 大大量而迅速的脂肪栓塞則可引起量而迅速的脂肪栓塞則可引起 嚴重后果嚴重后果第16頁/共74頁 Fig 5-17第17頁/共74頁 脂肪脂肪栓塞栓塞-鋨酸

7、染色鋨酸染色第18頁/共74頁v3.氣體栓塞（air embolism）v 大量空氣迅速進入血循環(huán)(空氣栓塞)v 或溶解在血液中的氣體迅速游離形成v 氣泡（減壓病）v 均可氣體栓塞第19頁/共74頁空氣栓塞空氣栓塞頸部或胸部手術(shù)和外傷時頸部或胸部手術(shù)和外傷時 空氣進入空氣進入靜脈靜脈 100ml（心衰）（心衰） 300ml（猝死）（猝死）減壓病減壓病沉箱作業(yè)、潛水等沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓迅速上升，氣壓減低減低 氮氣游離氮氣游離 形成無數(shù)小氣泡形成無數(shù)小氣泡采用逐步減壓方法采用逐步減壓方法預(yù)防預(yù)防高壓艙內(nèi)重新增加壓力高壓艙內(nèi)重新增加壓力治療治療第20頁/共74頁v肺血管的空氣栓塞肺血管

8、的空氣栓塞第21頁/共74頁4. 羊水羊水栓塞（栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩分娩過程中，胎頭堵塞時，子宮強烈過程中，胎頭堵塞時，子宮強烈收縮，可將收縮，可將羊水壓入羊水壓入破裂的子宮壁靜脈破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分可由竇內(nèi)，羊水成分可由子宮靜脈子宮靜脈進進入肺循入肺循環(huán)環(huán)，在肺動脈分支及毛細血管內(nèi)形成羊，在肺動脈分支及毛細血管內(nèi)形成羊水栓塞。水栓塞。 第22頁/共74頁 羊水羊水栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、 胎糞等羊水成分胎糞等羊水成分第23頁/共74頁v羊水栓塞的肺組織羊水栓塞的肺組織第24頁/共74頁臨床 發(fā)病急、發(fā)紺

9、、呼吸困難、休克 死亡鏡下 小A，毛細血管內(nèi)有角化上皮、 胎毛、胎糞、粘液機理 羊水具有凝血致活酶作用DIC 血管活性物質(zhì)過敏性休克第25頁/共74頁5、其它、其它栓塞栓塞 腫瘤細胞栓塞腫瘤細胞栓塞形成轉(zhuǎn)移瘤形成轉(zhuǎn)移瘤 寄生蟲及蟲卵栓塞寄生蟲及蟲卵栓塞 細菌栓子栓塞，等細菌栓子栓塞，等 目前臨床已用目前臨床已用 乳化碘油化學(xué)藥等乳化碘油化學(xué)藥等 栓塞栓塞癌壞死癌壞死第26頁/共74頁 腫瘤栓塞腫瘤栓塞第27頁/共74頁 栓塞腫瘤栓塞腫瘤第28頁/共74頁第29頁/共74頁第30頁/共74頁 心?。盒募。杭毦毦ㄈ鹦∧撃[栓塞引起小膿腫第31頁/共74頁 第五節(jié)第五節(jié) 梗死（梗死（Infar

10、ctionInfarction）病因和形成的條件病因和形成的條件病變和類型病變和類型對機體的影響和結(jié)局對機體的影響和結(jié)局第32頁/共74頁概念 由血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中斷，引起的缺血性壞死，稱為梗死（infarction） 或梗塞 動脈阻塞梗死 多見且重要第33頁/共74頁一、梗死的原因和形成的條件一、梗死的原因和形成的條件 動脈阻塞動脈阻塞+不能建立有側(cè)支循環(huán)不能建立有側(cè)支循環(huán)原因原因內(nèi)塞內(nèi)塞 血栓形成血栓形成 動脈栓塞動脈栓塞外壓外壓 血管受壓血管受壓 腫瘤、腸套疊等腫瘤、腸套疊等痙攣痙攣 動脈痙攣動脈痙攣 第34頁/共74頁形成的條件 供血血管的類型 有雙重血供器官（肺、肝

11、）不易梗死 終末動脈供血器官（腎、脾）易梗死 血流阻斷發(fā)生的速度 緩慢為建立側(cè)支循環(huán)提供了時間 較快或急速側(cè)支循環(huán)不能建立或 建立不充分梗死第35頁/共74頁組織對缺血、氧的耐受性 大腦神經(jīng)元 34min 心肌纖維 2030min 血的含氧量 嚴重貧血、失血、心衰含氧量低 休克 血壓 心、腦 缺氧耐受性低 第36頁/共74頁二、梗死的病變和類型 梗死灶的部位、大小和形態(tài) 與受阻A的供血范圍一致 形態(tài) 錐體形 肺、腎、脾 地圖狀 心 節(jié)段性 腸 第37頁/共74頁v脾梗死脾梗死錐體形錐體形 第38頁/共74頁v腎梗死腎梗死錐體形錐體形 第39頁/共74頁v心肌梗死心肌梗死地圖形地圖形第40頁/共

12、74頁 部位凝固性壞死 心、腎、脾、肝壞疽 肺、腸、下肢液化性壞死 腦梗死第41頁/共74頁類型據(jù)含血量的多少，可分為貧血性 （anemic infarct）出血性 (hemorrhagic infarct)第42頁/共74頁1、貧血性、貧血性梗死梗死(anemic infarct) 發(fā)生于組織致密、側(cè)支循環(huán)不豐富發(fā)生于組織致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官如心、腎、脾等，動脈阻塞的實質(zhì)器官如心、腎、脾等，動脈阻塞時，周邊分支反射性痙攣時，周邊分支反射性痙攣 血擠出病灶血擠出病灶區(qū)。使局部處于貧血狀態(tài)，顏色蒼白，區(qū)。使局部處于貧血狀態(tài)，顏色蒼白，故有稱故有稱白色梗死白色梗死(white infar

13、ct)第43頁/共74頁大體大體 灰白、干燥、質(zhì)實、邊界清，灰白、干燥、質(zhì)實、邊界清， 錐體狀錐體狀（心為不規(guī)則形）（心為不規(guī)則形） 梗死灶與正常組織交界處常見梗死灶與正常組織交界處常見 一紅色的一紅色的充血出血帶充血出血帶鏡下鏡下 凝固性壞死，凝固性壞死， 細胞組織細胞組織輪廓尚存輪廓尚存， 外圍中性粒細胞浸潤外圍中性粒細胞浸潤 一一白細胞浸潤帶白細胞浸潤帶第44頁/共74頁 腎梗死腎梗死第45頁/共74頁 腎梗死腎梗死第46頁/共74頁 腎梗死腎梗死第47頁/共74頁 心肌梗死心肌梗死第48頁/共74頁 心肌梗死橫斷面心肌梗死橫斷面第49頁/共74頁 心肌梗死心肌梗死第50頁/共74頁2、

14、出血性、出血性梗死梗死(hemorrhagic infarct) 常見與常見與肺和腸肺和腸等器官，除組織壞死外，還等器官，除組織壞死外，還有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱紅色梗死紅色梗死(red infarct) 除動脈血流中斷外除動脈血流中斷外 還須具備以下：還須具備以下： 嚴重靜脈淤血嚴重靜脈淤血 雙重血供雙重血供 組織疏松組織疏松第51頁/共74頁 肺出血性梗死機理肺出血性梗死機理第52頁/共74頁肺出血性梗死肺出血性梗死第53頁/共74頁 肺出血性梗死肺出血性梗死第54頁/共74頁第55頁/共74頁 腸出血性梗死腸出血性梗死第56頁/共74頁 腸出血性梗

15、死腸出血性梗死第57頁/共74頁3.敗血性敗血性梗死（梗死（septic infarct） 梗死灶內(nèi)同時梗死灶內(nèi)同時伴有細菌感染伴有細菌感染 多由細菌性栓子阻塞血管所致多由細菌性栓子阻塞血管所致 如急性細菌性心內(nèi)膜炎如急性細菌性心內(nèi)膜炎菌血栓菌血栓 栓塞性膿腫栓塞性膿腫第58頁/共74頁三、梗死的結(jié)局及對機體的影響三、梗死的結(jié)局及對機體的影響影響影響 決定于梗死灶大小、部位及有無細菌感染決定于梗死灶大小、部位及有無細菌感染 腎腎梗死梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺肺梗死梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 腸腸梗死梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血癥或敗血癥時要截肢引起毒血癥或敗血癥時

16、要截肢 腦腦梗死梗死同部位不同癥狀同部位不同癥狀 心肌心肌梗死梗死心功能不全心功能不全第59頁/共74頁結(jié)局結(jié)局 機化機化形成疤痕形成疤痕 纖維包裹、鈣化纖維包裹、鈣化 腦梗死液化腦梗死液化形成囊腔形成囊腔第60頁/共74頁v補充 水 腫v概念v 組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留v原因v 血漿膠體滲透壓v 毛細血管內(nèi)流體靜力壓v 毛細血管壁通透性v 淋巴回流第61頁/共74頁病變病變大體大體 體積增大、顏色蒼白體積增大、顏色蒼白鏡下鏡下 細胞和結(jié)締組織之間有粉染的細胞和結(jié)締組織之間有粉染的 水腫液水腫液第62頁/共74頁 組織水腫組織水腫第63頁/共74頁 肺水腫肺水腫第64頁/共74頁一、下肢

17、靜脈來源的栓子，常首先導(dǎo)致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動脈栓塞第65頁/共74頁 一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導(dǎo)致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動脈栓塞第66頁/共74頁二、反常栓塞見于A 靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致 大循環(huán)動脈栓塞B 動脈血栓形成并脫落 C 門脈的血栓子脫落D Willis環(huán)的栓塞 E 逆行性栓塞第67頁/共74頁二、反常栓塞見于A 靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致 大循環(huán)動脈栓塞 B 動脈血栓形成并脫落 C 門脈的血栓子脫落 D Willis環(huán)的栓塞 E 逆行性栓塞第68頁/共74頁三、減壓病屬于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮氣栓塞 D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞