貴州省公路水運工程工地試驗室備案登記資料

1、附件一：貴州省公路水運工程工地試驗室備案登記資料申請單位： （蓋章）申請時間： 年 月 日貴州省交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督局制填 寫 須 知一、本登記資料適用于貴州省公路水運工程施工單位、監(jiān)理單位及建設(shè)（業(yè)主）單位所設(shè)立的工地試驗室備案登記申請。二、登記資料中須分別填寫母體試驗檢測機構(gòu)和工地試驗室的相關(guān)信息。三、登記資料統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容除注明手簽外均須打印。申請單位對填寫內(nèi)容的真實性與可靠性負責。對報送虛假資料、不落實整改或拒不整改的工地試驗室，取消其備案資格，并將其相應行為計入當年母體試驗檢測機構(gòu)及授權(quán)負責人信用評價，上報相關(guān)管理部門。四、登記資料施工單位、駐地監(jiān)理辦、中心試驗室、總監(jiān)辦

2、、項目業(yè)主、項目交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)、備案交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)各留存一份（如總監(jiān)辦由建設(shè)單位組建，由項目辦確定總監(jiān)辦是否留存）。9 / 12目 錄1、 成立工地試驗室的申請及批復文件；合同復印件或委托書（如為委托第三方檢測機構(gòu)成立的）。2、 公路水運工程工地試驗室設(shè)立授權(quán)書（附件一表1）3、 公路水運工程工地試驗室備案登記表（附件一表2）4、 工地試驗室組織機構(gòu)框圖5、 工地試驗室平面布置圖6、 工地試驗室在崗人員職稱證、學歷證、身份證、檢測證書復印件、網(wǎng)上注冊截圖7、 母體檢測機構(gòu)等級證書正、副本復印件，如為第三方檢測機構(gòu)成立的，應附計量認證證書正、副本復印件8、 母體試驗檢測機構(gòu)對工地試驗室的管理程序、管

3、理辦法9、 工地試驗室主要工作制度和管理制度（包括如下內(nèi)容但不僅限于）（1） 試驗室工作職責（2） 主要崗位人員工作職責（3） 試驗檢測人員管理制度（4） 試驗檢測儀器設(shè)備（參考標準、有證標準物質(zhì)）管理制度（5） 樣品管理制度（6） 化學品（試劑）管理制度（7） 環(huán)境管理制度（8） 標準、文件管理制度（9） 試驗檢測記錄、報告管理制度（10） 試驗檢測工作程序及質(zhì)量管理制度（11） 外委試驗管理制度（12） 檔案資料管理制度（13） 不合格報告管理制度（14） 檢測事故分析報告制度（15） 成立分場所時的管理制度10、 試驗檢測設(shè)備的檢定、校準證書復印件及自校記錄11、 試驗檢測頻率臺賬格式及

4、內(nèi)容12、 工地試驗室執(zhí)行的標準、規(guī)范、規(guī)程清單（應有編制、審批人簽字）；注：各序號內(nèi)容應填寫對應頁碼；如內(nèi)容較多，可另成冊。附件一表1：公路水運工程工地試驗室設(shè)立授權(quán)書編號： 因 工程建設(shè)的需要，決定設(shè)立 工地試驗室，授權(quán)啟用試驗室檢測印章：（試驗室檢測印章名稱規(guī)則詳見文件），授權(quán) 同志為試驗室負責人（檢測工程師證書編號： ），負責工地試驗室的管理工作。授權(quán)開展的試驗檢測項目及參數(shù)為： 見注1、2 。授權(quán)有效期： 年 月 日至 。授權(quán)機構(gòu)等級專用標識章： 計量認證標識章：檢測機構(gòu)： （章） 授權(quán)機構(gòu)負責人簽字： 年 月 日授權(quán)負責人簽字：年 月 日注：1、本授權(quán)書請據(jù)實填寫，以作為工地試驗室

5、開展項目及參數(shù)的依據(jù)，如有不實，交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)應督促母體試驗檢測機構(gòu)重新授權(quán)。2、授權(quán)開展的試驗檢測項目及參數(shù)按等級標準中項目及參數(shù)順序及母體實際授權(quán)參數(shù)填寫。附件一表2:公路水運工程工地試驗室備案登記表一、 工地試驗室綜合情況項目情況工地試驗室名稱合同金額（萬元）項目業(yè)主單位聯(lián)系人電話工地試驗室設(shè)立單位聯(lián)系人電話母體檢測機構(gòu)情況母體檢測機構(gòu)及法人機構(gòu)名稱等級及編號計量認證編號法人代表聯(lián)系方式行政負責人聯(lián)系方式技術(shù)負責人聯(lián)系方式質(zhì)量負責人聯(lián)系方式工地試驗室情況工地試驗室詳細地址電話傳真郵編E-mail持試驗檢測人員證書總?cè)藬?shù)持試驗檢測工程師證書人數(shù)授權(quán)負責人姓名試驗檢測用房總面積（m2）證書編號

6、聯(lián)系方式注：本表應附一份電子文檔與備案登記資料同時報送項目交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)及備案交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)。二、工地試驗室試驗檢測業(yè)務范圍表 第 頁 共 頁序號試驗檢測項目及參數(shù)采用的試驗檢測方法和標準（名稱/編號）所用主要儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號主要操作人員備注注：1、根據(jù)委托合同文件及檢測機構(gòu)授權(quán)范圍，按等級標準中項目及參數(shù)順序填寫；2、長行部分填寫檢測項目名稱：如一、土工，二、集料等，其它行填寫相應試驗檢測參數(shù)。二-2、工地試驗室外委試驗檢測項目及參數(shù)表 第 頁 共 頁序號試驗檢測項目及參數(shù)采用的試驗檢測方法和標準（名稱/編號）施工檢測頻率取樣方法取樣數(shù)量備注擬外委備選試驗檢測機構(gòu)序號試驗檢測機構(gòu)名稱備注注：

7、1、按照試驗檢測機構(gòu)等級標準中項目及參數(shù)順序填寫；2、長行部分填寫檢測項目名稱：如一、土工，二、集料等，其它行填寫相應試驗檢測參數(shù)。三、 工地試驗室授權(quán)負責人簡歷姓名性別年齡照片學歷職稱試驗檢測師證書編號從事試驗檢測工作年限本人主要工作經(jīng)歷和試驗檢測業(yè)績 本人簽名：四、 工地試驗室在崗人員備案登記一覽表第 頁 共 頁序號姓名身份證號檢測證書編號職稱學歷及專業(yè)從事試驗檢測年限本試驗室崗位本人簽名備注項目業(yè)主單位見證人員：（簽字）日期：注：1、“本人簽名”欄須在項目業(yè)主單位人員見證的情況下由試驗人員手簽。2、本表在交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)現(xiàn)場核查時應打印一張（簽名欄空白的）供現(xiàn)場簽字核實；3、本表應附一份電子

8、文檔與備案登記資料同時報送項目交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)、備案交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)。五、 工地試驗室試驗檢測儀器設(shè)備一覽表第 頁 共 頁設(shè)備編號設(shè)備名稱型號/規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價（元）量程或規(guī)格準確度檢定/校準周期檢定/校準單位最近檢定/校準日期保管人備注注：按授權(quán)項目及參數(shù)順序填寫。六、母體機構(gòu)現(xiàn)場符合性檢查、指導記錄及整改情況注：1、本條為母體機構(gòu)相關(guān)人員按母體機構(gòu)質(zhì)量管理文件現(xiàn)場指導、檢查的工作記錄，以及母體機構(gòu)指導、檢查后工地試驗室的整改情況記錄。格式按母體機構(gòu)質(zhì)量管理文件（或相關(guān)管理制度）格式。2、本條為強制性要求。如未能提供相關(guān)記錄，則不予備案。七、核查意見母體試驗檢測機構(gòu)意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日駐地監(jiān)理辦意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日中心試驗室意見核查人員：（簽字） （公章） 年 月 日總監(jiān)辦意見核查人員：（簽字） （