肺隱球菌病的診斷PPT課件

1、概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)常易誤診第1頁(yè)/共43頁(yè)感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門(mén)戶(hù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高常見(jiàn)癥狀 ： 咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急無(wú)特異性 頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45的患者影像學(xué)異常但無(wú)癥狀第2頁(yè)/共43頁(yè)診斷方法 血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液 ） 對(duì)HIV感染者有意義病原學(xué)和組織學(xué)檢查確診腰穿排除隱球菌腦膜炎 第3頁(yè)/共43頁(yè)CT檢查技術(shù) 常規(guī)螺旋CT掃描 興趣區(qū)薄層掃描,HRCT 常規(guī)增強(qiáng)掃描第4頁(yè)/共43頁(yè)病理類(lèi)型 孤立性肉芽腫型 免疫力正常 粟粒性肉芽腫型 免疫力低下 肺炎型 第5頁(yè)/共43頁(yè)CT表現(xiàn)免疫正

2、常者肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見(jiàn)免疫低下者結(jié)節(jié)、實(shí)變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大 第6頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 第7頁(yè)/共43頁(yè)病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)胸痛氣促 第8頁(yè)/共43頁(yè)第9頁(yè)/共43頁(yè)第10頁(yè)/共43頁(yè) 鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生， 并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見(jiàn)真菌孢子，另見(jiàn)小 灶性膿腫，符合肺部隱球菌病第11頁(yè)/共43頁(yè)病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天抗HIV確診試驗(yàn)(+) 查腦脊液提示“隱球菌腦炎” 第12頁(yè)/共43頁(yè)第13頁(yè)/共43頁(yè)病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗

3、體（+）2周 入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母第14頁(yè)/共43頁(yè)第15頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 第16頁(yè)/共43頁(yè)病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天 入院胸部CT（）示兩肺上中葉可見(jiàn)彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解 胸部CT復(fù)查（）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影 血培養(yǎng)：新生隱球菌 第17頁(yè)/共43頁(yè)第18頁(yè)/共43頁(yè)第19頁(yè)/共43頁(yè)合并隱球菌感染第20頁(yè)/共43頁(yè)合并隱球菌感染第21頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 第22頁(yè)/共43頁(yè)病

4、例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天血培養(yǎng)：新生隱球菌第23頁(yè)/共43頁(yè)第24頁(yè)/共43頁(yè)第25頁(yè)/共43頁(yè)Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變第26頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤(rùn)實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 第27頁(yè)/共43頁(yè)病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐周查肝功能示AST/ALT 900

5、多/1400多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母第28頁(yè)/共43頁(yè)第29頁(yè)/共43頁(yè)第30頁(yè)/共43頁(yè)第31頁(yè)/共43頁(yè)其他相關(guān)征象：空洞其他相關(guān)征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天 抗HIV確診試驗(yàn)（+） 肺穿病理報(bào)告：隱球菌肺炎 第32頁(yè)/共43頁(yè)第33頁(yè)/共43頁(yè)其他相關(guān)征象：少量胸腔積液其他相關(guān)征象：少量胸腔積液 病例4第34頁(yè)/共43頁(yè)其他相關(guān)征象：少量胸腔積液其他相關(guān)征象：少量胸腔積液 Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocom

6、petent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔積液第35頁(yè)/共43頁(yè)其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大其他相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大 Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626. 直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結(jié)第36頁(yè)/共43頁(yè)鑒別診斷孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影 VS 周?chē)头伟┓坞[球菌多無(wú)明顯強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)“暈征” 肺癌分葉、毛刺、棘狀突起、增強(qiáng)后強(qiáng)化等 第37頁(yè)/共43頁(yè)鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié) VS 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 肺隱球菌病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻 第38頁(yè)/共43頁(yè)鑒別診斷斑片狀影 VS 肺炎 肺隱球菌肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對(duì)較輕，實(shí) 變分散肺炎多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改 變一致 第39頁(yè)/共43頁(yè)鑒別診斷混合型 VS 肺結(jié)核肺隱球菌以結(jié)節(jié)、腫塊為主 肺結(jié)核斑片、斑點(diǎn)、條索為主，多位于兩上肺及下葉背 段，同時(shí)可伴有支氣管播散 第40頁(yè)/共43頁(yè)鑒別診斷彌漫粟粒