腦干解剖及綜合征PPT課件

1、2021-11-19 內(nèi)內(nèi) 容容 腦干的神經(jīng)解剖腦干的神經(jīng)解剖 腦干損害的定位腦干損害的定位 常見的腦干綜合征常見的腦干綜合征第1頁/共41頁2021-11-19 一一. .腦干的神經(jīng)解剖腦干的神經(jīng)解剖第2頁/共41頁2021-11-19 腦干結(jié)構(gòu)腦干結(jié)構(gòu)腦干（brain stem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面和小腦相鄰。第3頁/共41頁2021-11-19腦干腹側(cè)面腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄

2、欖錐體交叉第4頁/共41頁2021-11-19腦干背側(cè)面腦干背側(cè)面小腦中腳小腦下腳小腦上腳滑車神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)藍(lán)斑下丘上丘面神經(jīng)丘前庭區(qū)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角第5頁/共41頁2021-11-19腦干的神經(jīng)分部第6頁/共41頁2021-11-19 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細(xì)胞柱，而是機(jī)能相同的神經(jīng)細(xì)胞聚集成團(tuán)組成的機(jī)能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)灰白質(zhì)配布沒有脊髓有規(guī)則灰質(zhì)柱斷裂成一個(gè)一個(gè)的核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達(dá)第7頁/共41頁2021-11-19腦干灰質(zhì)的核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類

3、：腦神經(jīng)核：與第312對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核 腦干的灰質(zhì)第8頁/共41頁2021-11-19腦神經(jīng)核第9頁/共41頁2021-11-19腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 核核第10頁/共41頁2021-11-19腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 核核第11頁/共41頁2021-11-19 非腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核上丘核：參與應(yīng)答視覺和聽覺刺激對(duì)眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺反射活動(dòng)；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)；腦橋核：作為大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍(lán)

4、斑核：與睡眠和覺醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼核團(tuán)；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。第12頁/共41頁2021-11-19腦干中的白質(zhì)主要由長的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長的下行纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。 腦干的白質(zhì)第13頁/共41頁2021-11-19n 薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交

5、叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系n內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀干、肢體的本體感覺和精細(xì)感覺內(nèi)側(cè)丘系第14頁/共41頁2021-11-19脊髓丘系背側(cè)丘腦脊髓后角灰質(zhì)脊髓丘系脊髓丘系n來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份n傳遞對(duì)側(cè)軀干、肢體的痛、溫覺和粗略觸壓覺第15頁/共41頁2021-11-19n主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺沖動(dòng)n由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成外側(cè)丘系第16頁/共41頁2021-11-19n三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系n傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和 觸壓覺三叉丘系第17頁/共41頁2021-11-19 錐體束錐體束n 主要由

6、大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型 錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦 有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。n 錐體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。第18頁/共41頁2021-11-19中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉中央前回下部皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核錐體束錐體束第19頁/共41頁2021-11-19 二二. .腦干損害的定位腦干損害的定位第20頁/共41頁2021-11-19 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 1 1、確定腦干水平的損害、確定腦干水平的損害 顱神經(jīng)+腦干功能障礙-交叉體征 后組顱神經(jīng)（9-12）延髓 中組顱神

7、經(jīng)（5-8） 腦橋 3、4對(duì)顱神經(jīng) 中腦第21頁/共41頁2021-11-19 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 腦干功能障礙腦干功能障礙n 意識(shí)障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)n 呼吸節(jié)律改變：中樞性過度換氣中腦上端長吸氣腦橋上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸延髓上端第22頁/共41頁2021-11-19 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 腦干功能障礙腦干功能障礙n 眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常：n 植物神經(jīng)損害： 中樞性高熱腦橋下部n 瞳孔變化：第23頁/共41頁2021-11-19 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 2 2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯 3

8、 3、確定病變的范圍、確定病變的范圍 傳導(dǎo)束損害： 感覺、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙第24頁/共41頁2021-11-19 三三. .常見的腦干綜合征常見的腦干綜合征第25頁/共41頁2021-11-19 中腦綜合征中腦綜合征一. 紅核綜合征（Benedikt 綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系第26頁/共41頁2021-11-19 中腦綜合征中腦綜合征一.紅核綜合征（ Benedikt 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴瞳孔散大 對(duì)側(cè)肢體震顫、 強(qiáng)直（黑質(zhì)），舞蹈、共濟(jì)失調(diào)（紅核） 對(duì)側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）疾?。耗[瘤、局限性炎癥、外傷；血管性(基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈閉

9、塞)較少見。第27頁/共41頁2021-11-19 中腦綜合征中腦綜合征大腦腳綜合征病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì)第28頁/共41頁2021-11-19 中腦綜合征中腦綜合征大腦腳綜合征臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（動(dòng)眼神經(jīng)） 對(duì)側(cè)肢體偏癱（皮質(zhì)脊髓束） 對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱（核上性面神經(jīng)、舌下 神經(jīng)癱瘓）疾?。捍竽X后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞； 顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動(dòng)脈瘤壓 迫大腦腳 第29頁/共41頁2021-11-19 腦橋綜合征腦橋綜合征 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N 第30頁/共41頁2021-11-

10、19 腦橋綜合征腦橋綜合征 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)核）； 同側(cè)周圍性面癱（面神經(jīng)）； 對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束）； 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（脊丘束）疾?。河苫讋?dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起 第31頁/共41頁2021-11-19 腦橋綜合征腦橋綜合征腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂； 內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、 內(nèi)側(cè)丘系；第32頁/共41頁2021-11-19 腦橋綜合征腦橋綜合征腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)疾?。河苫讋?dòng)脈長周支、小腦上動(dòng)脈閉塞引起

11、第33頁/共41頁2021-11-19 延髓綜合征延髓綜合征一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征（ Dejerine 綜合征） 病變部位：延髓中腹側(cè)第34頁/共41頁2021-11-19 延髓綜合征延髓綜合征一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)舌肌癱瘓（舌下神經(jīng)） 對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱（錐體束） 對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）疾?。鹤祫?dòng)脈分支或基底動(dòng)脈起始部阻塞、動(dòng)脈瘤壓迫第35頁/共41頁2021-11-19 延髓綜合征延髓綜合征二.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）病變部位：延髓上段背外側(cè) 疾病：小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞第36頁/共41頁2021-11-19 延髓綜合征延髓綜合征二.延髓背外側(cè)綜合征（ Wallenberg 綜合征） 1、病側(cè)真性球麻痹；2、病側(cè)顏面痛溫覺喪失 （脊束核受損）；3、共濟(jì)失調(diào) （小腦下腳受損）；4、對(duì)側(cè)肢體痛溫覺喪失 （脊髓丘腦束受損）；5、眼球震顫和眩暈 （前庭核受損）；6、出現(xiàn)Horner征 （網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損）第37頁/共41頁2021-11-19 基底動(dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）病變部位：大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間約1.5cm之間的一段 中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉。第38頁/共41頁2021-11-19 基底動(dòng)脈尖