腦出血護理查房PPT課件

1、2.病因 （1）高血壓并發(fā)細小動脈硬化 （2）顱內(nèi)動脈瘤 （3）腦動脈畸形 （4）其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。第1頁/共23頁4.臨床表現(xiàn) 急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時血壓升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、瞳孔縮小或擴大第2頁/共23頁 5.輔助檢查 （1）CT檢查 是臨床確診腦出血的首選檢

2、查 （2）MRI檢查 急性期對幕上及小腦出血的 價值不如CT，但MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因 （3) 數(shù)字減影腦血管造影（DSA）第3頁/共23頁二、病史介紹 13床，封寶榮，男，68歲 診斷：1腦出血(左側(cè)基底節(jié)區(qū)）2高血壓病3級（極高危）。 因突發(fā)意識不清伴右側(cè)肢體無力2小時于2013.6.2912:00入院 既往史：高血壓病史，未正規(guī)服藥控制 入院PE:T37.5 P65次/分 R20次/分 BP220/110mmHg第4頁/共23頁病情進展 6.29 12:00入院時神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級。遵醫(yī)囑給予調(diào)整血壓、脫水降顱壓、

3、營養(yǎng)支持對癥處理。醫(yī)囑下病重，暫禁食. 6.29-7.5體溫一直在37.2-37.7，7月6號體溫38.4，醫(yī)生考慮為吸收熱，沒有特殊處理。.7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側(cè)肢體肌力2級。. 7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質(zhì). 7.8脫水劑減量，7.11停病重第5頁/共23頁病情進展7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側(cè)肢體肌力2級。. 7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質(zhì). 7.8脫水劑減量，7.11停病重 7.5出現(xiàn)便秘，醫(yī)囑給予開塞露，7.20給予乳果糖1袋一天兩次第6頁/共23頁護理體檢第7頁/共23頁輔助檢查6.29 頭顱CT:左丘腦-基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)6.29

4、血常規(guī)示：中性粒細胞偏高為75.3%6.30 生化示：血鉀3.4mmol/l，高密度脂蛋白為1.95mmol/l。7.5 血常規(guī)示：白細胞15.06109/l。7.15 生化示：血鈉131mmol/l，血cl為92mmol/l，血糖7.91mmol/l。7.9 復查CCT：左丘腦-基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)（較前吸收） 第8頁/共23頁護理診斷 意識障礙-與所患疾病有關 潛在并發(fā)癥腦疝.上消化道出血 營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要 生活自理缺陷-與所患疾病有關 便秘-與長期臥床有關 皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關第9頁/共23頁6.29p1意識障礙-與所患疾病有關 病室環(huán)境清潔、通風，床單位整潔

5、舒適 專人護理，密觀意識瞳孔變化及生命體征，準確及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，正確按醫(yī)囑給藥，準確記錄24 小時出人量。 保持呼吸道通暢，要將衣領扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時吸出第10頁/共23頁 保護眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應涂上眼藥膏，用消毒的紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。 預防肺炎和壓瘡，定時翻身、拍背、吸痰，口腔護理一日兩次，保持床鋪的清潔衛(wèi)生，尿濕的床單及時更換，每日于床上擦浴一次，注意保暖。 7.7患者意識較前改善，昏睡狀第11頁/共23頁6.29p2潛在并發(fā)癥腦疝、上消化道出血 :嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散

6、大、意識障礙等腦疝先兆表現(xiàn)。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，持續(xù)輸氧。 注意觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀，遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物，如奧美拉唑。 7.10患者未出現(xiàn)上訴并發(fā)癥。第12頁/共23頁6.29p3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與脾胃虛弱，急性期禁食水有關 急性期禁食時，可遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 經(jīng)口進食時，可給予清淡、少油膩、低糖、低鹽易消化飲食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免損傷脾胃。吞咽功能障礙者，給予鼻飼流質(zhì)。 患者于7.1留置胃管，營養(yǎng)狀況一般。第13頁/共23頁6.29p4自理缺陷與腦出血致絕對臥床有關 落實

7、好各項基礎護理，晨晚間護理每日一次，口腔護理每日兩次，溫水擦浴每日一次，每周洗頭一次，保持“三短七潔”。 加強皮膚護理，定時翻身，按摩受壓部位皮膚。 協(xié)助患者進食水：留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)支持。 目前患者仍處于完全依賴狀態(tài)。第14頁/共23頁6.29p5有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，氣血瘀滯有關 I5:保持床單位的整潔、干燥、無渣屑。 做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。 維持足夠的營養(yǎng)及體液攝入以保持體內(nèi)充足的水分。 做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。 翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓,促進局部血液循環(huán)。 現(xiàn)患者皮膚完好。第

8、15頁/共23頁7.3 P6排便型態(tài)改變與長期臥床有關 定時使用便器訓練床上大小便，保持二便通暢。 鼓勵多飲水，多食粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。 按摩腹部，促進腸蠕動，便秘者可服用大黃蘇打片或使用開塞露，排便時避免用力，禁止灌腸，防止顱內(nèi)壓增高。 目前患者一直在口服乳果糖。第16頁/共23頁7.18P7焦慮與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關 I8:向患者及家屬介紹疾病相關知識，消除焦慮不良情緒。 加強情志疏導，使患者保持樂觀心態(tài)，心境平和，戒情傷，勿大喜大悲。 避免一切不良刺激。 患者家人情緒樂觀，積極配合治療。第17頁/共23頁健康教育 1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心

9、情舒暢。 2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。 3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。 4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當?shù)腻憻?，注意勞逸結合。 5.康復訓練過程艱苦而慢長（一般13年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。 6.定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。第18頁/共23頁護理新進展 一、日常生活動作鍛煉： 家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全

10、照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。 二、心理護理： 病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。 三、保持功能位： 保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高1530度。下肢膝關節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。第19頁/共23頁護理新進展 四、預防并發(fā)癥： 1、每日定時 幫助病人翻身拍背46次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳

11、黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫(yī)生診治。 2、鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。 3、病人癱瘓在床，枕骨粗壟肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每23小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。 4、每日行四肢向心性按摩，每次1015分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應迅速診治。第20頁/共23頁護理新進展 5、癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便饕物、灌腸。 五、功能鍛煉： 功能鍛煉每日34次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。 1、上肢功能鍛煉：護理人員站在病人