心房肥大、心室肥大ppt課件

1、心房、心室肥大心房、心室肥大新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 目的要求：目的要求：掌握房室肥大的心電圖特征心房、心室肥大的診斷需結(jié)合臨床 復(fù)習(xí)正常復(fù)習(xí)正常P P波波是左右心房除極構(gòu)成的波是左右心房除極構(gòu)成的波 意義？意義？方向？方向？ 振振 幅？幅？ 肢導(dǎo)肢導(dǎo)0.25mv0.25mv；胸導(dǎo)；胸導(dǎo)0.2mv0.2mv時(shí)間？時(shí)間？0.120.12形狀？形狀？ .aVF.V4-6aVR圓鈍、切跡峰圓鈍、切跡峰0.04s0.04sP P波構(gòu)成波構(gòu)成P P波前波前1/31/3：右房除極波：右房除極波P P波中波中1/31/3：右、左房共同除極：右、左房共同除極P P波后波后1/31/3：左房

2、除極波：左房除極波 心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)展，而較心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)展，而較少表現(xiàn)為心房肌肥厚。少表現(xiàn)為心房肌肥厚。一、心房肥大一、心房肥大心房擴(kuò)展引起心房肌纖維增長(zhǎng)變心房擴(kuò)展引起心房肌纖維增長(zhǎng)變粗及房間傳導(dǎo)束牽拉粗及房間傳導(dǎo)束牽拉導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生變化方向發(fā)生變化P P波振幅、除極時(shí)間、形狀發(fā)生改波振幅、除極時(shí)間、形狀發(fā)生改動(dòng)動(dòng)正正 常常P P向量環(huán)向量環(huán)右心房肥大右心房肥大P P向量環(huán)向量環(huán)額面額面1 1、右心房肥大、右心房肥大V1V2V4V5V6橫面橫面右心房肥大右心房肥大 心電圖主要表現(xiàn)為：心電圖主要表現(xiàn)為： -P波振幅增高波振幅增

3、高 P波時(shí)間不增寬波時(shí)間不增寬1、P波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV，以，以、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，又稱最突出，又稱“肺型肺型P波波, (多見(jiàn)于肺心病多見(jiàn)于肺心病) -有一即可有一即可2 2、胸導(dǎo)聯(lián)振幅、胸導(dǎo)聯(lián)振幅0.2mV0.2mV 如如V1V1上上P P波波， 振振 幅幅0.15mV0.15mV 如為雙向，振幅算術(shù)和如為雙向，振幅算術(shù)和0.2mV0.2mV右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因正正 常常P P向量環(huán)向量環(huán)左心房肥大左心房肥大P P向量環(huán)向量環(huán)額面額面2 2、左心房肥大、左心房肥大V1V2V4V5V6橫面橫面左心房肥大左心房肥大心電圖主要表現(xiàn)為：

4、心電圖主要表現(xiàn)為： -P -P波時(shí)間延伸。波時(shí)間延伸。1 1、P P波增寬波增寬0.12s0.12s，常呈雙，常呈雙峰，兩峰間距峰，兩峰間距0.04s0.04s，2 2峰峰1 1峰，以峰，以、AVLAVL明顯，又稱明顯，又稱“二尖瓣型二尖瓣型P P波波，多見(jiàn)于二尖瓣狹窄。，多見(jiàn)于二尖瓣狹窄。正常正常P P波也可以有雙峰，單兩波也可以有雙峰，單兩峰間距峰間距0.02s0.02s， 多呈多呈1 1峰峰2 2峰峰 左心房肥大左心房肥大2 2、PRPR段縮短，段縮短，P P波時(shí)間與波時(shí)間與PRPR段時(shí)間之比段時(shí)間之比1.61.63 3、P P波在波在V1V1可呈正負(fù)雙向，負(fù)向波深?？沙收?fù)雙向，負(fù)向波

5、深。P P波波終末電勢(shì)終末電勢(shì)(Ptf)0.04mm.s(V1(Ptf)0.04mm.s(V1負(fù)向負(fù)向P P波的波的時(shí)間時(shí)間S S負(fù)向負(fù)向P P波的振幅波的振幅mmmm；正常；正常 0.02mm.s)0.02mm.s)左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖雙房肥大雙房肥大vP P波波: :高大、增寬雙峰高大、增寬雙峰v v 風(fēng)心病、先心風(fēng)心病、先心病病0.12s0.12s0.25mV0.25mVV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6aVRaVRaVLaVLaVFaVF0.06-0.100.06-0.10，0.120.12R R波逐漸增高，波逐漸增高，S S波逐漸變淺波逐漸變淺 R/SR/S

6、1 R/S=1 R/S 1 R/S=1 R/S 1 1 RR1.01.0RR2.52.5RR0.50.5R R 1.21.2R R 2.02.0R R 1.51.5不應(yīng)出現(xiàn)不應(yīng)出現(xiàn)Q Q波，可呈波，可呈QSQS波波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4R/4除除aVRaVR外，時(shí)間外，時(shí)間0.04s0.04sQRSQRS波群？波群？二、心室肥大二、心室肥大心室肥大心電圖改動(dòng)與以下要素有關(guān)：心室肥大心電圖改動(dòng)與以下要素有關(guān)： 心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時(shí)電心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時(shí)電壓增高，表現(xiàn)壓增高，表現(xiàn)QRSQRS電壓增高。電壓增高。 心室壁增厚，心腔擴(kuò)展，心肌細(xì)胞的變性使心室

7、壁增厚，心腔擴(kuò)展，心肌細(xì)胞的變性使傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動(dòng)時(shí)間延伸，表傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動(dòng)時(shí)間延伸，表現(xiàn)現(xiàn)QRSQRS時(shí)間延伸。時(shí)間延伸。 心室壁的增厚，心肌相對(duì)供血缺乏，引起心心室壁的增厚，心肌相對(duì)供血缺乏，引起心肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)S-TS-T和和T T的異常。的異常。心室肥大心室肥大1.1.左室肥大左室肥大p 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)R R波增高波增高p 右側(cè)導(dǎo)聯(lián)右側(cè)導(dǎo)聯(lián)S S波增深波增深正常正常QRSQRS波向量波向量左室大左室大QRSQRS波向波向量量額面額面橫面橫面左室肥大心電圖特點(diǎn)左室肥大心電圖特點(diǎn)1.1.左室高電壓。左室高電壓。 胸導(dǎo)胸導(dǎo) 肢導(dǎo)肢導(dǎo) R R：V5

8、V5或或V6V62.5mV R2.5mV R：aVL aVL 1.2mV 1.2mV (RV6 (RV6RV5RV5意義更大意義更大) ) 1.5mV 1.5mV RV5+SV1 RV5+SV14.0mV4.0mV男男 aVF aVF 2.0mV 2.0mV 3.5mV3.5mV女女 R+S R+S 2.5mV 2.5mV以上一切規(guī)范不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。以上一切規(guī)范不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。p 2.2.可出現(xiàn)額面心電軸左偏可出現(xiàn)額面心電軸左偏p 3.QRS3.QRS波群時(shí)間延伸波群時(shí)間延伸0.10-0.11s0.10-0.11s，p 普通普通0.12s0.12sp 4.ST-T4.ST-T改動(dòng)改動(dòng)p 以以R R

9、波為主的導(dǎo)聯(lián)，波為主的導(dǎo)聯(lián)，STST段可下斜壓低段可下斜壓低達(dá)達(dá)0.05mv0.05mv以上，以上，T T波低平、雙向或倒波低平、雙向或倒置。置。p 以以S S波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)( (如如v1v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)) ) 反可見(jiàn)反可見(jiàn)直立的直立的T T波。波。左室肥大心電圖特點(diǎn)左室肥大心電圖特點(diǎn)左室肥大左室肥大 在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高規(guī)范的根底上，結(jié)合其他陽(yáng)性目的之一，普通可診斷左室肥大；符合條件越多，診斷可靠性越大。 1左室高電壓 1+2/3左室肥大 1+/2+/3+4左室肥厚伴勞損 意義：高血壓、高心病左室肥大1左室肥大左室肥大2 22.2.右心室肥大右心室肥大正常正常QRSQRS波向

10、量波向量右室大右室大QRSQRS波波向量向量額面額面程度面程度面p 右側(cè)導(dǎo)聯(lián)右側(cè)導(dǎo)聯(lián)R R波增高波增高p 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)S S波增深波增深右室肥大心電圖特點(diǎn)p V1V1的的R/S1R/S1，V5V5的的R/S1R/S1；重度肥厚；重度肥厚V1V1呈呈qRqR型；如型；如RV11.0mvRV11.0mv，更能闡明右室肥大。，更能闡明右室肥大。p Rv1+Sv5Rv1+Sv51.05mv(1.05mv(重癥重癥1.2mv)1.2mv)；avRavR以以R R波波為主，為主，R R波波0.5mv 0.5mv ，R/SR/S或或R/q1R/q1。p 心電軸右偏心電軸右偏 +90o( +90o(重癥重

11、癥+110o)+110o)。p 右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V2)ST(V1-V2)ST段壓低，段壓低，T T波雙相、倒置。波雙相、倒置。右室大右室大QRSQRS波波向量向量額面額面程度面程度面右室肥大右室肥大心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量診斷更有價(jià)值；診斷更有價(jià)值； 右心室厚度僅有左室厚度的右心室厚度僅有左室厚度的1/31/3，當(dāng)右，當(dāng)右室厚度非常明顯時(shí)，才干在心電圖上顯示室厚度非常明顯時(shí)，才干在心電圖上顯示出來(lái)。出來(lái)。故心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感故心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感 如心電圖有陽(yáng)性表現(xiàn)，如心電圖有陽(yáng)性表現(xiàn)， 診斷右室肥厚價(jià)值較高。診斷右室肥厚價(jià)值較高。右室肥大右室肥大1 1右室肥大右室肥大2 2常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因： 常見(jiàn)于肺心病及某些先天性心臟病。常見(jiàn)于肺心病及某些先天性心臟病。 慢性阻塞性肺病的心電圖特點(diǎn)為：慢性阻塞性肺病的心電圖特點(diǎn)為：V1-V6V1-V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSrS型，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位；型，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位；I I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS低電