腎上腺病變的影像診斷PPT課件

1、腎上腺正常解剖腎上腺正常解剖第1頁/共66頁腎上腺正常解剖腎上腺正常解剖l 內(nèi)分泌器官內(nèi)分泌器官左半月形左半月形, 右三角形右三角形, 長長4 - 5cm, 寬寬3cm, 23個(gè)肢個(gè)肢, 重約重約5克克l 位于腎筋囊內(nèi)位于腎筋囊內(nèi), 腎上極上內(nèi)側(cè)腎上極上內(nèi)側(cè), 膈腳外側(cè)膈腳外側(cè) 右腎上腺右腎上腺下腔靜脈后下腔靜脈后 左腎上腺左腎上腺脾動(dòng)靜脈后脾動(dòng)靜脈后, 可向下達(dá)腎門可向下達(dá)腎門第2頁/共66頁腎上腺檢查方法腎上腺檢查方法l 腹膜后充氣造影腹膜后充氣造影已淘汰不用已淘汰不用l 超聲超聲: 可發(fā)現(xiàn)病變可發(fā)現(xiàn)病變, 但顯示較困難但顯示較困難l CT: 主要影像方法主要影像方法, 敏感度高敏感度高,

2、 顯示清楚顯示清楚l 血管造影血管造影: 少用少用. 靜脈取血靜脈取血, 激素測(cè)定激素測(cè)定l MRI: 多平面成像多平面成像, 次選診斷方法次選診斷方法第3頁/共66頁腎上腺影像解剖腎上腺影像解剖l CT: 線狀線狀, 字形字形, 人字形人字形 , 厚度對(duì)厚度對(duì)稱稱, 嵴嵴, 前肢前肢, 后肢后肢, 邊緣光滑邊緣光滑10%左腎上腺下緣可達(dá)腎門左腎上腺下緣可達(dá)腎門 強(qiáng)化均一強(qiáng)化均一l MRI: T1, T2信號(hào)與肝近似信號(hào)與肝近似第4頁/共66頁腎上腺影像解剖腎上腺影像解剖L17 - 31mmR14 - 33mmL5 - 7mmR4 - 6.5mm10mm第5頁/共66頁腎上腺影像解剖腎上腺影像

3、解剖R - 3% 9%36- 87%9 -52%L - 50-60% 32% 9- 40%第6頁/共66頁腎上腺影像解剖腎上腺影像解剖第7頁/共66頁腎上腺影像解剖腎上腺影像解剖第8頁/共66頁腎上腺影像解剖腎上腺影像解剖第9頁/共66頁 掃描技術(shù)掃描技術(shù)l 薄層薄層, 3 5mml 螺旋螺旋, Pitch 1 1.5, 重疊重建重疊重建, MPR冠冠狀狀, 矢狀矢狀l 增強(qiáng)增強(qiáng): 鑒別良惡性及皮質(zhì)腺瘤類型鑒別良惡性及皮質(zhì)腺瘤類型l 疑嗜鉻細(xì)胞瘤疑嗜鉻細(xì)胞瘤, 腎上腺掃描陰性時(shí)腎上腺掃描陰性時(shí), 應(yīng)擴(kuò)大應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍掃描范圍: 腎門腎門, 盆腔盆腔, 縱隔縱隔第10頁/共66頁 腎上腺常見病變

4、腎上腺常見病變l 功能性疾病功能性疾病v功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)Cushings Syn. 皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺瘤 20%, 腺癌腺癌 10% ACTH失調(diào)失調(diào) - 增生增生 70%, 結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性(少少) ACTH腺瘤腺瘤引起引起 Conns Syn. (原發(fā)醛固酮增多癥原發(fā)醛固酮增多癥) 良性腺瘤良性腺瘤 80%, 皮質(zhì)癌皮質(zhì)癌90%) 特發(fā)性腎上腺萎縮特發(fā)性腎上腺萎縮, 肉芽腫肉芽腫(結(jié)核結(jié)核), 梗塞梗塞, 淀粉樣變性淀粉樣變性, 血色素沉著癥血色素沉著癥, 出血出血, 感染感染, 淋巴瘤淋巴瘤, 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤.l 無功能性疾病無功能性疾病v腺瘤腺瘤, 癌癌, 骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤, 血腫血腫, 囊

5、腫囊腫, 血管瘤血管瘤, 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤, 淋巴瘤淋巴瘤.第11頁/共66頁腎上腺囊性占位腎上腺囊性占位l 囊腫囊腫 Cystv 真性囊腫真性囊腫 上皮型上皮型 內(nèi)皮型內(nèi)皮型(淋巴管淋巴管, 血管血管) 寄生蟲寄生蟲. 假性囊腫假性囊腫 退行性退行性 血腫后遺性血腫后遺性.v 少見少見, 多偶然發(fā)現(xiàn)多偶然發(fā)現(xiàn)v 超聲超聲: 無回聲占位無回聲占位v CT: 圓圓, 低密度低密度, 無增強(qiáng)無增強(qiáng), 邊緣光滑銳利邊緣光滑銳利, 多單側(cè)多單側(cè) (85%) 壁可有強(qiáng)化壁可有強(qiáng)化 (15%) 不能分辨類型不能分辨類型第12頁/共66頁腎上腺囊腫腎上腺囊腫腎上腺囊腫-單房第13頁/共66頁腎上腺囊腫腎上腺囊腫

6、腎上腺囊腫-分隔第14頁/共66頁腎上腺囊腫腎上腺囊腫第15頁/共66頁腎上腺囊腫腎上腺囊腫腎上腺真性囊腫第16頁/共66頁腎上腺囊性占位腎上腺囊性占位l 出血出血 (血腫血腫) Hematomav 多自發(fā)性多自發(fā)性 敗血癥敗血癥, 高血壓高血壓, 腎靜脈血栓腎靜脈血栓. 外傷性外傷性, 抗凝治療抗凝治療.v 超聲超聲: 回聲隨血腫的演變而變化回聲隨血腫的演變而變化v CT : 高密度高密度水樣密度水樣密度壁可鈣化壁可鈣化v MRI : 早期血腫為早期血腫為T1 T2 高信號(hào)高信號(hào)第17頁/共66頁腎上腺囊性占位腎上腺囊性占位腎上腺血腫第18頁/共66頁腎上腺囊性占位腎上腺囊性占位腎上腺陳舊性

7、血腫第19頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位l 腺瘤腺瘤 Adenomav 糖皮質(zhì)腺瘤糖皮質(zhì)腺瘤 - Cushing Syn. 鹽皮質(zhì)腺瘤鹽皮質(zhì)腺瘤 - Conns Syn. 性皮質(zhì)腺瘤性皮質(zhì)腺瘤 - AGS (腎上腺生殖綜合征腎上腺生殖綜合征) 多多2-5cm大小大小, 可有壞死可有壞死, 退行性囊變退行性囊變. 鈣化少見鈣化少見 分泌類固醇分泌類固醇, 可有對(duì)側(cè)腎上腺萎縮可有對(duì)側(cè)腎上腺萎縮 v影像影像: 主要為主要為CT與與MRI CT - 10 15mm軟組織腫塊軟組織腫塊, 密度常接近水密度常接近水, Conns Syn.更為明顯更為明顯(含類脂含類脂).一過性增強(qiáng)一過性增強(qiáng) 糖

8、皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)明顯糖皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)明顯(高血供高血供); 鹽皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)多不明顯鹽皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)多不明顯(乏血供乏血供) MRI - T1及及 T2與肝等信號(hào)與肝等信號(hào)第20頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位第21頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome第22頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome第23頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位Cushings Syndrome第24頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位Conns Syndrome第25頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌第26頁/共66頁腎上腺實(shí)性占

9、位腎上腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌第27頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma第28頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位l 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 Chromatocytomav 90%源自腎上腺髓質(zhì)源自腎上腺髓質(zhì), 10%雙側(cè)發(fā)生雙側(cè)發(fā)生 常較大常較大, 富血供富血供, 壞死壞死 退行性囊變發(fā)生早退行性囊變發(fā)生早 可有纖維化可有纖維化, 出血及周圍鈣化出血及周圍鈣化; 惡性罕見惡性罕見 (13%) v 發(fā)病峰值年齡發(fā)病峰值年齡50+歲歲, 男男 女女, 罕見罕見, 多有陣發(fā)性高多有陣發(fā)性高血壓血壓 可合并于可合并于Van Hipple - Lind

10、aus Syndrome, NFv 影像影像: CT - 腎上腺軟組織腫塊腎上腺軟組織腫塊, 邊緣光滑邊緣光滑, 常較大常較大, 增強(qiáng)明顯增強(qiáng)明顯, 可不均可不均(壞死壞死), 1/3可見點(diǎn)狀可見點(diǎn)狀/殼狀鈣化殼狀鈣化 MRI - T1等或略低信號(hào)等或略低信號(hào); T2高信號(hào)高信號(hào)第29頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma第30頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma第31頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma第32頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位嗜鉻

11、細(xì)胞瘤 pheochromocytoma第33頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma第34頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤第35頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤第36頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位l 神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastomav 組織學(xué)上與交感母細(xì)胞瘤相似組織學(xué)上與交感母細(xì)胞瘤相似; 高惡性高惡性, 幼兒死亡率幼兒死亡率高高 易壞死易壞死, 出血出血, 形成假囊腫形成假囊腫, 半數(shù)以上可有鈣化半數(shù)以上可有鈣化 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 (局部局部, 遠(yuǎn)隔遠(yuǎn)隔)與血行轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)

12、移 (肝肝, 骨骨) 早早v 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 35% 50%, 腹部交感節(jié)腹部交感節(jié) 24% 40%, 胸罕見胸罕見, 頸動(dòng)脈結(jié)頸動(dòng)脈結(jié), 主動(dòng)脈體也可發(fā)生主動(dòng)脈體也可發(fā)生第37頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位l 神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastomav兒童腫瘤的兒童腫瘤的10% , 80% 3歲歲 腹部包塊腹部包塊, 消瘦消瘦, 肝大肝大, 尿尿VMA升高升高 (75%) 限局性者手術(shù)治愈率限局性者手術(shù)治愈率60% 90%, 偶見自然消退偶見自然消退v影像影像: 主要為主要為CT與與MRI CT - 常巨大常巨大, 多鈣化多鈣化, 壞死壞死. 無鈣化時(shí)與腎母細(xì)胞瘤

13、不易鑒別無鈣化時(shí)與腎母細(xì)胞瘤不易鑒別 MRI - T1等或略低于肝等或略低于肝, T2高于肝高于肝. 常為混雜倍常為混雜倍(反復(fù)出血反復(fù)出血). 矢狀矢狀斷面可顯示與腎臟之間的脂肪間隔斷面可顯示與腎臟之間的脂肪間隔(鑒別鑒別)第38頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤第39頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤第40頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤 男，4歲，間斷發(fā)熱一個(gè)月，左上腹包塊第41頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤第42頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤第43頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位

14、l 骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤 Myelolipomasv源于皮質(zhì)源于皮質(zhì)/髓質(zhì)髓質(zhì), 中胚層化生中胚層化生, 良性良性; 多單側(cè)多單側(cè), 鏡下鏡下825cm, 脂肪脂肪+骨髓細(xì)胞骨髓細(xì)胞, 分布分布不均不均, 脂肪部分可鈣化脂肪部分可鈣化(20%) 出血出血v罕見罕見, 尸檢尸檢 0.08% 0.2%, 常偶然發(fā)現(xiàn)常偶然發(fā)現(xiàn), 40 70歲多見歲多見青春期前無發(fā)生報(bào)告青春期前無發(fā)生報(bào)告, 可伴可伴Addison, Cushing, Conn氏病等內(nèi)分泌疾病氏病等內(nèi)分泌疾病v CT - 有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位, 與腹膜后脂肪等或略與腹膜后脂肪等或略高密度高密度, 常有分隔常有分隔, 鈣

15、化罕見鈣化罕見, 殼狀殼狀; 出血可機(jī)化出血可機(jī)化, 鈣化鈣化v 鑒別鑒別 - 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤, 腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤/肉瘤肉瘤第44頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤第45頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤第46頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位l 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 Metastasisv 占血行臟器轉(zhuǎn)移第占血行臟器轉(zhuǎn)移第4位位, 癌死亡尸檢癌死亡尸檢10% ; 直接侵犯直接侵犯 - 腎腫瘤腎腫瘤 (癌癌, 母細(xì)母細(xì)胞瘤胞瘤)原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤: 肺癌肺癌 30%50%乳腺癌乳腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌 結(jié)腸結(jié)腸, 胃胃, 胰腺癌胰腺癌黑色

16、素瘤黑色素瘤淋巴淋巴瘤瘤.v 無癥狀無癥狀, 偶見腎上腺功能低下偶見腎上腺功能低下第47頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位l 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 Metastasisv影像影像: 主要為主要為CT與與MRI CT - 單單/雙側(cè)雙側(cè)(50%)腎上腺軟組織密度腫塊腎上腺軟組織密度腫塊, 多較小多較小 也可巨大也可巨大, 偶有中心壞死偶有中心壞死, 鈣化鈣化 MRI - 多為長多為長T1長長T2(較肝實(shí)質(zhì)較肝實(shí)質(zhì)), 信號(hào)不均信號(hào)不均, 壞死區(qū)為液體信號(hào)壞死區(qū)為液體信號(hào); +C結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀增強(qiáng); 黑色素瘤轉(zhuǎn)移黑色素瘤轉(zhuǎn)移: 短短T1短短T2, 無增強(qiáng)無增強(qiáng)v診斷診斷 與無功能腺瘤不能鑒別與無功

17、能腺瘤不能鑒別, 結(jié)合臨床結(jié)合臨床 (原發(fā)瘤原發(fā)瘤) 鏡下轉(zhuǎn)移鏡下轉(zhuǎn)移CT可可“正常正常” 淋巴瘤淋巴瘤 - 彌漫性增大彌漫性增大第48頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位食道癌轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移第49頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第50頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第51頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生第52頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生第53頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生第54頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生第55頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)

18、性占位腎上腺增生第56頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生第57頁/共66頁腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生第58頁/共66頁腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核 Tuberculosisl 常雙側(cè)常雙側(cè). 肉芽腫肉芽腫廣泛干酪樣壞死廣泛干酪樣壞死 纖維化纖維化, 部分鈣化部分鈣化萎縮萎縮 多累及皮質(zhì)多累及皮質(zhì), 髓質(zhì)髓質(zhì)l 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的50%, 肺結(jié)核不能肯肺結(jié)核不能肯定定l 影像影像: v CT: 雙側(cè)不規(guī)則軟組織密度腫塊雙側(cè)不規(guī)則軟組織密度腫塊, 可中央壞死可中央壞死, 鈣鈣化化, 晚期萎縮晚期萎縮v MRI: T1低信低信, T2低信團(tuán)塊低信團(tuán)塊, 鈣化為更低信號(hào)鈣化為更低信號(hào)第59頁/共66頁腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核 Tuberculosis消瘦納差皮膚發(fā)黑半年Addison Disease第60頁/共66頁腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核 Tuberculo