針刀治療膝關(guān)節(jié)診療思路

1、 （八）女性骨盆的關(guān)系，由于女性生孩子的需要，女性與男性的區(qū)別在：女性脛骨與股骨之間夾角增大，或者說髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)夾角增大，男性均小于10度，而女性則大于15度。由于脛側(cè)夾角關(guān)系，脛側(cè)付韌帶的應(yīng)力相對(duì)增大，脛側(cè)付韌帶長期處于緊張狀態(tài)，久之脛側(cè)付韌帶被拉長、蠕變，長期出現(xiàn)纖維斷裂、增厚、血液供應(yīng)差，并繼發(fā)滑囊炎而出現(xiàn)痙攣、逐漸出現(xiàn)鴨形步，也是為什么多數(shù)人首先出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛主要原因。（九）月經(jīng)停止或過早停止。當(dāng)雌激素突然減少比原來約減少80%以上，而體內(nèi)相互對(duì)抗作用的皮質(zhì)醇激素就顯得相對(duì)過多。雌激素除維持女性功能外，還可促進(jìn)骨骼生長，蛋白質(zhì)合成。當(dāng)雌激素減少，皮質(zhì)醇激素相對(duì)增高就會(huì)引起骨頭質(zhì)量下

2、降，即骨質(zhì)疏松，骨頭周圍韌帶也彈性差，因而纖維斷裂出現(xiàn)軟組織瘢痕。（十）發(fā)胖后重力影響，由于現(xiàn)代人生活條件變化，肥胖人逐漸增多。而肥胖人發(fā)胖的部位又多是臀部和腹部，還有懷孕因素更加重了膝關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶就易損傷，關(guān)節(jié)之間磨擦力也隨之加大，臨床工作中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病絕大多數(shù)為什么是肥胖女性，其原因就在此。（男性也是如此）。膝關(guān)節(jié)脛股夾角增大，其代償?shù)慕Y(jié)果就是髕骨向外上方移動(dòng)。1、髕骨和脛股關(guān)節(jié)未發(fā)生位移，在膝關(guān)節(jié)周圍用針刀松解絕大多數(shù)取得極好療效，尋查治療點(diǎn)原則：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外支持帶，付韌帶、關(guān)節(jié)間隙韌帶、如冠狀韌帶；髕周圍的股四頭肌附著處；髕下脂肪墊。2、髕關(guān)節(jié)滑膜炎：通常是先行關(guān)節(jié)腔

3、沖洗，然后注射5-Fu10毫升，或用O3中濃度15豪升注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，多數(shù)患者12次可愈。3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點(diǎn)、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應(yīng)常規(guī)檢查有無敏感壓痛點(diǎn)。在圍繞膝關(guān)節(jié)周圍尋找敏感壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療。膝關(guān)節(jié)附著的股內(nèi)收肌群，股四頭肌，股二頭肌，半腱肌、半膜肌其起點(diǎn)均來源于髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)周圍臀大、中、小肌，髂筋束，闊筋膜張肌等可能找到筋結(jié)及陽性反應(yīng)點(diǎn)，如這些部位軟組織拉傷，特別是臀小肌，通常會(huì)傳導(dǎo)到止點(diǎn)處引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)髖關(guān)節(jié)陽性反應(yīng)點(diǎn)行針刀松解，通常能提高膝關(guān)節(jié)的治療效果，即以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)環(huán)形的軟組織尋找治療點(diǎn)稱二環(huán)（中環(huán)）理論。如這些部位軟組織拉傷，特別是臀小肌

4、，通常會(huì)傳導(dǎo)到止點(diǎn)處引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)髖關(guān)節(jié)陽性反應(yīng)點(diǎn)行針刀松解，通常能提高膝關(guān)節(jié)的治療效果，即以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)環(huán)形的軟組織尋找治療點(diǎn)稱二環(huán)（中環(huán)）理論。3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點(diǎn)、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應(yīng)常規(guī)檢查有無敏感壓痛點(diǎn)。在圍繞膝關(guān)節(jié)周圍尋找敏感壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療即內(nèi)環(huán)理論。股四頭肌、股內(nèi)收肌及大腿后部肌群其神經(jīng)支配來源腰神經(jīng)前支，在解除髖關(guān)節(jié)病變后，如病情還不能緩解，還應(yīng)從腰部去尋找陽性點(diǎn)，通常作腰部前屈后伸及側(cè)彎檢查，檢查均能快速明確有無診治必要。擴(kuò)大尋找髖關(guān)節(jié)和腰部對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響，是現(xiàn)代軟組織外科學(xué)重要理論及臨床實(shí)踐的成果。此為外環(huán)理論。（四）關(guān)于重癥膝關(guān)節(jié)病治

5、療對(duì)于重癥膝關(guān)節(jié)病，特別屈伸嚴(yán)重障礙，脛股關(guān)節(jié)側(cè)方移位，針刀治療效果不佳時(shí)，可用二型針刀治療，該方法特點(diǎn)是撥離松解力度大。通常先從臏骨上方入路松解股四頭肌，擴(kuò)大髕股關(guān)節(jié)間隙及臏周粘連的軟組織。然后從髕尖下入路撥離脂肪墊和支持帶，要在局麻及消毒嚴(yán)格情況下進(jìn)行治療。（五）關(guān)于用藥問題：因膝關(guān)節(jié)是一腱性組織包裹的關(guān)節(jié)，特別是多次用曲氨奈德等高分子化合物局封，易出現(xiàn)局部組織不能吸收并產(chǎn)生較多激素副作用，通常局封次數(shù)越多癥狀越重，固禁用?。┙眉訜犷惱懑焹x器。膝關(guān)節(jié)是人體最多滑囊組織，在出現(xiàn)病理變化后，通常有大量粘液蛋白滲出粘連在血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶周圍。如用神燈紅外線、頻普等在膝關(guān)節(jié)局部加熱后，其滑膜中分泌細(xì)胞進(jìn)一