中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理主講：代玲主講：代玲中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理概念概念1適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥2穿刺插管的路徑穿刺插管的路徑3測(cè)壓方法測(cè)壓方法4臨床意義臨床意義5常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理6概念概念v中心靜脈壓(central venous pressure，CVP) 是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管阻力等血流動(dòng)力學(xué)的綜合狀態(tài)，動(dòng)態(tài)的觀察CVP的變化，并結(jié)合動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指到補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥v適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、嚴(yán)重創(chuàng)

2、傷，休克，急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。 3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。 4、需監(jiān)測(cè)容量或右心功能者適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥v禁忌癥禁忌癥 1 1、廣泛上、下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成。 2 2、穿刺局部有感染。 3 3、凝血功能障礙。 4 4、不合作、躁動(dòng)不安病人。穿刺的路徑穿刺的路徑v頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v股靜脈股靜脈v頸外靜脈頸外靜脈（常用：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈）（常用：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈） 穿刺導(dǎo)管穿刺導(dǎo)管

3、 頸內(nèi)靜脈解剖圖頸內(nèi)靜脈解剖圖 解剖圖解剖圖 頸內(nèi)靜脈穿刺途徑頸內(nèi)靜脈穿刺途徑 鎖骨上路穿刺法鎖骨上路穿刺法 鎖骨下路穿刺法鎖骨下路穿刺法測(cè)壓方法測(cè)壓方法v原始測(cè)壓裝置原始測(cè)壓裝置CVP正常值為正常值為512 cmH2O，小兒為，小兒為310 cmH2O1cmH2O= 0.75 mmHg，CVP值在值在3.75-9 mmHg測(cè)壓方法測(cè)壓方法v監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓法監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓法圖片圖片1 1測(cè)壓方法測(cè)壓方法圖片圖片2 2圖片圖片3測(cè)壓方法測(cè)壓方法圖片圖片4 4測(cè)壓方法測(cè)壓方法臨床意義臨床意義 CVPBP尿量尿量原因原因處理處理低低少有效血容量不足，休克充分補(bǔ)液低正常少尿或無(wú)尿心縮力良好，血容量不足補(bǔ)液，改

4、善心功能高低少心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心劑，擴(kuò)血管高正常少血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低少心功能不全或容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)高高多血容量過(guò)多，組織間液回流增加控制輸液速度v 空氣栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀態(tài)，如輸液速度過(guò)快，測(cè)壓管內(nèi)的液體低于0刻度時(shí)很容易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：1 每次測(cè)壓時(shí)應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣 2 適當(dāng)控制輸液速度 3 更換導(dǎo)管時(shí)，確保連接管牢固可靠 4 如病人平臥時(shí)感胸悶，坐起嗆咳不止，面色蒼白，口唇紫紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住導(dǎo)管近心段，速將病人置于呈頭低足高，左側(cè)臥位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動(dòng)脈栓塞v 感染：中心靜脈置管的感染率為2%-10% 。預(yù)防：1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；2 測(cè)壓管道系統(tǒng)和輸液管道系統(tǒng)置24小時(shí)以上，也應(yīng)每日更換一次；3 加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處局部的護(hù)理，每天消毒導(dǎo)管入口及周?chē)つw，并更換敷料；4 病情穩(wěn)定后要及時(shí)拔管，以免引起上行感染，留管期間注意靜脈炎的預(yù)