結(jié)腸造瘺護(hù)理查房月PPT課件

1、主講劉潤(rùn)香第1頁(yè)/共30頁(yè)10床徐西花 診斷： 1、陰道癌放療術(shù)后； 2、放射性腸炎； 3、高血壓病 4、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后第2頁(yè)/共30頁(yè)查房目的 1.掌握結(jié)腸造瘺術(shù)后的護(hù)理措施 2. 提高護(hù)士的相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)。第3頁(yè)/共30頁(yè)疾病采集：段盼盼 （現(xiàn)場(chǎng)采集）第4頁(yè)/共30頁(yè)病例介紹 10床 徐西花 住院病歷號(hào)： 01611009 因“確診陰道癌1年，反復(fù)便血半年?！比朐?。 入院原因第5頁(yè)/共30頁(yè)病例介紹 入院查體v神志清，消瘦貌，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，心臟聽診陰性，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，未及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分，雙下肢無(wú)水腫，病理征未引出，

2、四肢肌力級(jí)，肌張力正常。第6頁(yè)/共30頁(yè)病史匯報(bào) 9月28日入院，予二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，10-18日到10-19日，這2天，開始提問(wèn)反復(fù)高，最高38.9，后醫(yī)囑開出消炎藥使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19號(hào)后體溫正常?；颊邚?-28到11.1號(hào)這段手術(shù)前期間，都是常規(guī)補(bǔ)液治療，丹參及VC補(bǔ)液，疼痛給予曲馬多或是尼松肌注，口服麥滋林及貝飛達(dá)調(diào)節(jié)腸胃。 9.29日入院時(shí)腹部胸部CT示： 支氣管病變伴兩肺慢性感染或纖維化灶，建議復(fù)查；兩肺氣腫。 右肺中葉改變，提示發(fā)育不良可能。 甲狀腺建議超聲檢查。 肝右葉囊性灶，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。 子宮頸擴(kuò)張積液，請(qǐng)結(jié)合臨床。 腹部建議增強(qiáng)掃描進(jìn)一步檢查。至手術(shù)

3、前的這段期間的血化驗(yàn)，無(wú)明顯異常指標(biāo)。 11.1號(hào)繼而完善結(jié)腸造瘺術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前禁食禁飲，給手術(shù)衣褲。術(shù)前準(zhǔn)備畢，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，患者情緒穩(wěn)定。術(shù)前備血4u，備導(dǎo)尿管，人工肛門袋。第7頁(yè)/共30頁(yè)病史匯報(bào) 11.2日8時(shí)送去手術(shù)室，12:20時(shí)患者在全麻下行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)返回病房。神志清，兩肺呼吸音粗，未及羅音。腹軟，右側(cè)盆腔引流管接袋，引流暢，為血性液，腹部敷料干潔，左側(cè)結(jié)腸造瘺接肛門袋，局部粘膜皮膚紅潤(rùn)，予腹帶包扎，留置尿管暢，尿色清黃，右頸部深靜脈固定妥。靜脈止痛泵在位。予一級(jí)護(hù)理，平臥位休息，妥置各管道。禁食，口護(hù)BID，吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)，加被保暖。交代術(shù)后注意事項(xiàng)。跌倒評(píng)分8分

4、，床欄保護(hù)，Braden評(píng)分13分，注意翻身，ADL重度依賴，做好相關(guān)護(hù)理措施，留陪1人。手術(shù)下來(lái)，止血藥：邦亭1U靜推及肌注，手術(shù)后生命體征大致平穩(wěn)，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。術(shù)后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都無(wú)引流液，至11.8拔除盆腔引流液，術(shù)后醫(yī)囑未開記尿量，但責(zé)任組觀察到，該患者尿量一天都有1500ml左右，靜脈止疼泵到6號(hào)使用完畢，第8頁(yè)/共30頁(yè)病史匯報(bào) 11.4該患者術(shù)后第二天患者感創(chuàng)口及腰背部疼痛不適，體溫升高約38.6，偶感惡心無(wú)嘔吐，造瘺口未排氣。查體：神志清，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，腹軟，創(chuàng)口無(wú)紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤(rùn)，未

5、排氣，盆腔引流管無(wú)明顯液體流出白細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.8*109/L,中性粒細(xì)胞百分比 90.5%,淋巴細(xì)胞百分比 5.4%,嗜酸性細(xì)胞百分比 0.0%,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.5*109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.7*109/L,嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.00*109/L；患者出現(xiàn)體溫升高約38.6，血象升高明顯，停哌拉西林他唑巴坦4.5q12h，改用亞胺培南西司他丁鈉1.0q8h抗感染，余治療上繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，注意生命體征變化，續(xù)觀。 11.5患者感創(chuàng)口及腰背部疼痛不適有所好轉(zhuǎn)，體溫正常，偶感惡心無(wú)嘔吐。創(chuàng)口無(wú)紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤(rùn)，少量排氣，腸鳴音稍弱，盆腔引流管無(wú)明顯液體流出， 11.6日體

6、溫轉(zhuǎn)至正常 創(chuàng)口無(wú)紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤(rùn)，已少量排氣 11.8日患者患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會(huì)陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無(wú)嘔吐。創(chuàng)口無(wú)紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤(rùn)，排氣，腸鳴音稍弱，停盆腔引流管，改級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，停心電監(jiān)護(hù)， 11.11日 患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會(huì)陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無(wú)嘔吐。創(chuàng)口無(wú)紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤(rùn)，排氣排便，腸鳴音稍弱。目前患者創(chuàng)口及肺部感染控制，停亞胺培南西司他丁1.0q8h，余治療上以營(yíng)養(yǎng)支持為主，續(xù)觀。第9頁(yè)/共30頁(yè)病史匯報(bào) 11.12日患者造瘺口皮下有波動(dòng)感，拆1線結(jié)后有大量膿液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入紗條引流。加用哌拉西林舒巴坦

7、2.5q8h，奧硝唑1.0qd抗感染，余治療上同前，續(xù)觀。 11.15日患者造瘺口皮下膿液較前有所減少，治療上繼續(xù)換藥，抗感染治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，續(xù)觀。 11.17日患者感創(chuàng)口不適較前有所好轉(zhuǎn)，偶有會(huì)陰疼痛，體溫正常，偶感惡心無(wú)嘔吐。創(chuàng)口無(wú)紅腫滲出，造瘺口粘膜紅潤(rùn)，排氣排便，腸鳴音稍弱。目前患者生命體征穩(wěn)定，治療上同前，續(xù)觀。 術(shù)后11.14日及21日復(fù)查血常規(guī)及生化血液，無(wú)明顯異常。第10頁(yè)/共30頁(yè)入院后處理診療計(jì)劃：9.28日入院予二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。1、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物，胸腹部CT等。2、麥滋林、貝飛達(dá)改善腸道功能，營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。3、必要時(shí)進(jìn)一步檢查及復(fù)查。1

8、1-2日術(shù)后處理予一級(jí)護(hù)理，平臥位休息，妥置各管道。禁食，口護(hù)BID，吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)， ADL重度依賴，協(xié)助其生活，右側(cè)盆腔引流管接袋，引流暢，為血性液，腹部敷料干潔，左側(cè)結(jié)腸造瘺接肛門袋，局部粘膜皮膚紅潤(rùn)，予腹帶包扎，留置尿管暢，尿色清黃，右頸部深靜脈固定妥。靜脈止痛泵在位。第11頁(yè)/共30頁(yè) 用藥: 術(shù)后奧硝唑及哌拉西林抗感染治療，氨基酸脂肪乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：右側(cè)盆腔引流管，左側(cè)結(jié)腸造瘺肛門袋及局部粘膜皮膚情況，留置尿管是否通暢，右頸部深靜脈是否妥善安置。第12頁(yè)/共30頁(yè)輔助檢查輔助檢查9-28腹部胸部CT示：支氣管病變伴兩肺慢性感染或纖維化灶，建議復(fù)查；兩肺氣腫。右肺中

9、葉改變，提示發(fā)育不良可能。甲狀腺建議超聲檢查。肝右葉囊性灶，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。子宮頸擴(kuò)張積液，請(qǐng)結(jié)合臨床。血結(jié)果：未見明顯異常指標(biāo)11-4術(shù)后血化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8*109/L,中性粒細(xì)胞百分比90.5%,淋巴細(xì)胞百分比5.4%,嗜酸性細(xì)胞百分比0.0%,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5*109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.7*109/L,嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)0.00*109/L第13頁(yè)/共30頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷與主要觀察要點(diǎn)（討論） 排便形態(tài)改變:與手術(shù)術(shù)后有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與癌癥消耗和攝入不足、禁食、和丟失有關(guān) 體溫過(guò)高:與術(shù)后吸收熱有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛、營(yíng)養(yǎng)缺乏、癌癥消耗有關(guān) 自我形象紊亂

10、：與結(jié)腸造瘺術(shù)后排便方式改變有關(guān) 自理能力缺陷：與疼痛，機(jī)體虛弱及術(shù)后各種管道有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、水腫、壞死、狹窄、回縮、脫垂、皮炎、造口疝、尿酸結(jié)晶 知識(shí)缺乏：與文化程度不高，接受能力差，自身關(guān)注度不高有關(guān)第14頁(yè)/共30頁(yè) 護(hù)理措施與主要觀察要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察病情，使用吸氧，心電監(jiān)護(hù)，囑臥床休息，注意觀察生命體征變化，同時(shí)觀察尿量，切口滲血滲液和引流液情況等。 2術(shù)后取去枕平臥位，加蓋被保暖。 3禁食期間靜脈補(bǔ)充液體。記錄各管道引流量，及時(shí)了解各項(xiàng)檢查結(jié)果，合理輸液，避免水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持。做好口腔和皮膚的護(hù)理。 4結(jié)腸造瘺護(hù)理：防止逆行感染；注意觀察引流液的量、色性狀及氣味；保持

11、造瘺口周圍清潔、干燥。第15頁(yè)/共30頁(yè)護(hù)理措施與主要觀察要點(diǎn)（提問(wèn)） 5、并發(fā)癥的觀察：觀察有無(wú)出血，感染，造口疝等發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 6、進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人正視疾病，積極治療，定期復(fù)診。 第16頁(yè)/共30頁(yè)第17頁(yè)/共30頁(yè)第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)第20頁(yè)/共30頁(yè)第21頁(yè)/共30頁(yè)平臥片刻，捂熱加固薄弱處第22頁(yè)/共30頁(yè)第23頁(yè)/共30頁(yè)第24頁(yè)/共30頁(yè)這些都是錯(cuò)誤的觀念第25頁(yè)/共30頁(yè)健康宣教 造口人的飲食原則： 均衡飲食，攝入食物多樣化 一般不需要忌口，均衡飲食是造口人的首要原則。 建立正常的進(jìn)餐規(guī)律，造口完全可同一般人，按正常習(xí)慣用餐。 食量與消耗平衡，保持適宜的體重。 第26頁(yè)/共30頁(yè)健康宣教 少進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物 少進(jìn)食易產(chǎn)生異味的食物 避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物第27頁(yè)/共30頁(yè)健康教育 生活指導(dǎo) 衣著：平時(shí)穿著應(yīng)以柔軟、寬松、舒適為原則，防止摩擦或壓迫造口。 沐?。寒?dāng)手術(shù)傷口已愈合，無(wú)論是粘