水、鈉代謝障礙PPT課件

1、1水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙正常水、鈉代謝正常水、鈉代謝水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙病理生理學(xué)教研室 曹 霞第1頁/共32頁2正常水、鈉代謝正常水、鈉代謝v體液的容量和分布體液的容量和分布v體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分v體液的滲透壓體液的滲透壓v水平衡水平衡v水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)第2頁/共32頁3第3頁/共32頁4第4頁/共32頁5不同體型人的體液總量變化不同體型人的體液總量變化60%18%22%45%35%22%70%8%22%脂肪非脂肪組織水AB CA.普通男性成人 B.肥胖男人 C.體脂較少男人第5頁/共32頁6第6頁/共32頁7體液電解質(zhì)的分布體液電解質(zhì)的分布

2、第7頁/共32頁8三、體液的滲透壓三、體液的滲透壓返回返回上頁上頁下頁下頁第8頁/共32頁9四、水平衡四、水平衡 正常人每天水的攝入和排出處于動態(tài)平衡之中正常人每天水的攝入和排出處于動態(tài)平衡之中返回返回上頁上頁下頁下頁第9頁/共32頁10正常成年人每日水分出入量正常成年人每日水分出入量（ml/24h) 水的攝入 水的排出3505001501500合計 2500 250010001200 300第10頁/共32頁11體鈉分布骨 （40%）ECF （50%） 130150mmol/LICF（10%）食鹽第11頁/共32頁12六、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié) 等容性調(diào)節(jié) a.醛固酮 b.心房利鈉肽 等滲性調(diào)

3、節(jié) a.口渴中樞 b.抗利尿激素第12頁/共32頁13第13頁/共32頁返回返回上頁上頁下頁下頁近第14頁/共32頁15H2O重吸收增加重吸收增加 ADH體體液液滲滲透透壓壓降降低低血血容容量量增增加加動動脈脈血血壓壓升升高高血管緊張素血管緊張素疼痛疼痛精神緊張精神緊張滲透壓感受器滲透壓感受器體液滲透壓升高體液滲透壓升高第15頁/共32頁16脫水 第16頁/共32頁17伴伴ECFECF性低鈉血癥性低鈉血癥: 特征: 失鈉 ? 失水 血鈉濃度? ? 血漿滲透壓 ?脫水(dehydration) (1)低滲性脫水 ( hypotonic dehydration)伴有細(xì)胞外液量的減少第17頁/共32

4、頁18伴伴ECFECF性低鈉血癥性低鈉血癥一般失液不會直接引起低滲性脫水一般失液不會直接引起低滲性脫水 經(jīng)消化道經(jīng)消化道 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚, ,體腔體腔 經(jīng)腎經(jīng)腎 醛固酮分泌? 對醛固酮反應(yīng)性? 利尿劑? 腎實質(zhì)性病使Na+喪失?第18頁/共32頁19二、對機體的影響二、對機體的影響主要是細(xì)胞外液減少，水分由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量減少明顯，主要是細(xì)胞外液減少，水分由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量減少明顯，導(dǎo)致血壓下降甚至休克；導(dǎo)致血壓下降甚至休克；組織間液量減少亦很突出；組織間液量減少亦很突出；早期尿量沒有明顯的減少；早期尿量沒有明顯的減少；一般也沒有明顯的口渴感。一般也沒有明顯的口渴感。第1

5、9頁/共32頁20三、治療 積極防治原發(fā)疾病。 原則上應(yīng)補充等滲或高滲鹽水以恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓，以補鹽為主，先鹽后糖。 如患者已發(fā)生休克，則須按照休克的治療原則進(jìn)行搶救。 第20頁/共32頁21F伴伴ECFECF性高鈉血癥性高鈉血癥失鈉 ? 失水 血鈉濃度? ? 血漿滲透壓 ? 脫水(dehydration) (2)高滲性脫水 ( hypertonic dehydration)細(xì)胞內(nèi)、外液均減少第21頁/共32頁22伴伴ECFECF性高鈉血癥性高鈉血癥入水出水ADH分泌? 對ADH反應(yīng)性? 滲透性利尿第22頁/共32頁23二、對機體的影響二、對機體的影響 細(xì)胞外液容量減少，水分從細(xì)胞內(nèi)向

6、細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)液量亦減少；細(xì)胞外液容量減少，水分從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)液量亦減少； 尿量減少和尿比重增高；尿量減少和尿比重增高； 明顯的渴感；明顯的渴感； 細(xì)胞內(nèi)脫水；細(xì)胞內(nèi)脫水； 嚴(yán)重者可有脫水熱、腦出血，甚至出現(xiàn)高滲性昏迷。嚴(yán)重者可有脫水熱、腦出血，甚至出現(xiàn)高滲性昏迷。第23頁/共32頁24三、治療 防治原發(fā)疾病，解除病因； 以補糖為主，先糖后鹽。臨床上常給予 510%葡萄糖溶液。 第24頁/共32頁25F低容量性等鈉血癥鈉水等滲丟失；血鈉及血漿滲透壓正常大量腸液丟失：大量胸腹水，大面積燒傷等。脫水(dehydration) (3)第25頁/共32頁26ECFECF者者未及時處理

7、補水過多第26頁/共32頁27細(xì)胞間液血液ICF第27頁/共32頁28水中毒水中毒 水中毒水中毒(water intoxication) 的特點是血鈉下降，血清鈉濃度的特點是血鈉下降，血清鈉濃度130mmol/L,血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/L，但體鈉總量正常或增多，患者有，但體鈉總量正?；蛟龆啵颊哂兴罅羰贵w液量明顯增多，故又稱為高容量性低鈉血癥。水潴留使體液量明顯增多，故又稱為高容量性低鈉血癥。 v原因與機制原因與機制v對機體的影響對機體的影響v防治原則防治原則第28頁/共32頁29一、原因和機制一、原因和機制ADH分泌過多 見于各種應(yīng)激狀態(tài)、ADH分泌異常綜合征、有效循環(huán)血量減少、腎上腺皮質(zhì)功能低下等 腎的排水功能不足 心、腎功能較差者飲水過多或輸液過量 第29頁/共32頁30二、對機體的影響二、對機體的影響 細(xì)胞外液容量增多，血液稀釋導(dǎo)致血漿滲透壓降低細(xì)胞外液容量增多，血液稀釋導(dǎo)致血漿滲透壓降低 細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，結(jié)果細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓均降低細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，結(jié)果細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓均降低 水中毒對機體危害最大的影響是腦水腫水中毒對機體危害最大的影響是腦水腫 第30頁/共32頁31三、防治原則三、防治原則 防治原發(fā)病：防治原發(fā)?。?輕者停止或限制水的攝入，輕者停止或限制水的攝入， 重者或急性患者，除限水外，尚應(yīng)給予高