常見妊娠并發(fā)癥

1、 XXX 早產(chǎn)的概念正確的是：早產(chǎn)的概念正確的是：D D（選（選1.62.1.62.）. .妊娠妊娠2020足周至不滿足周至不滿37足周間終止者足周間終止者. .妊娠妊娠24足周至不滿足周至不滿36足周間終止者足周間終止者. .妊娠妊娠28足周至不滿足周至不滿36足周間終止者足周間終止者. .妊娠妊娠28足周至不滿足周至不滿37足周間終止者足周間終止者. .妊娠妊娠28足周至不滿足周至不滿38足周間終止者足周間終止者二、過期妊娠二、過期妊娠過期妊娠孕婦過期妊娠孕婦, ,需迅速終止妊娠的項目需迅速終止妊娠的項目是：是：（選（選.63.63.）.B.B型超聲顯示羊水最大平段型超聲顯示羊水最大平段4

2、cm4cm .12.12小時胎動小時胎動1212次次. .縮宮素激惹試驗陰性縮宮素激惹試驗陰性 . .無應激試驗為有反應型無應激試驗為有反應型. .尿雌三醇值為尿雌三醇值為6mg/24h三、妊高征三、妊高征妊娠妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭稱為妊娠高血壓綜合征，簡稱妊能衰竭稱為妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。為妊娠期特有疾病。目前仍是孕高征。為妊娠期特有疾病。目前仍是孕產(chǎn)婦主要死因之一。產(chǎn)婦主要死因之一。l基本病理變化基本病理變化:全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣。l小動脈痙攣造成管腔狹窄，周

3、圍阻力大，小動脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力大，血管內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液血管內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫三大癥狀。和水腫三大癥狀。病史：本次妊娠經(jīng)過，發(fā)病前表病史：本次妊娠經(jīng)過，發(fā)病前表 現(xiàn)，抽搐發(fā)作時表現(xiàn)，抽搐后表現(xiàn)；現(xiàn)，抽搐發(fā)作時表現(xiàn)，抽搐后表現(xiàn)；血壓高，浮腫，尿蛋白；血壓高，浮腫，尿蛋白；典型子癇發(fā)作，抽搐后短暫昏迷。典型子癇發(fā)作，抽搐后短暫昏迷。1）關(guān)于子癇正確的是：）關(guān)于子癇正確的是：A（選（選3. 65. ）A、是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段、是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段B、與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)

4、系不大、與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系不大C、于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù)、于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù)D、先為全身肌強烈抽動，隨后全身肌、先為全身肌強烈抽動，隨后全身肌 強直強直E、每次抽搐約持續(xù)、每次抽搐約持續(xù)5分鐘分鐘 2）重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰）重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，最可能的疾病是：道流血，最可能的疾病是：A （選（選8. 70.）A、胎盤早剝、胎盤早剝B、邊緣性前置胎盤、邊緣性前置胎盤C、宮頸癌、宮頸癌D、子宮破裂、子宮破裂E、臍帶帆狀附著血管前置破裂、臍帶帆狀附著血管前置破裂 3）與子癇前期的發(fā)生無關(guān)的是：）與子癇前期的發(fā)生無關(guān)的是：D （選（選8. 70.）

5、A、雙胎妊娠、雙胎妊娠B、糖尿病、糖尿病C、羊水過多、羊水過多D、前置胎盤、前置胎盤E、胎兒窘迫、胎兒窘迫4）不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是：）不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是：E （選（選53.）A、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭B、腦出血、腦出血C、胎盤早剝、胎盤早剝D、HELLP綜合征綜合征E、肺炎、肺炎5）記錄妊娠期高血壓疾病孕婦水腫（）記錄妊娠期高血壓疾病孕婦水腫（+） 是指：是指：C C （選（選64.64.）A A、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退B B、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退C C、水腫

6、延及大腿、水腫延及大腿D D、水腫達外陰部及腹部、水腫達外陰部及腹部E E、全身水腫、全身水腫 平均動脈壓測定平均動脈壓測定 平均動脈壓平均動脈壓=舒張壓舒張壓+1/3脈壓差，妊娠中期測定，如果平均脈壓差，妊娠中期測定，如果平均動脈壓動脈壓85mmHg（11.5kPa）為陽性；）為陽性； 翻身試驗翻身試驗 孕婦左側(cè)臥位時測血壓，待孕婦左側(cè)臥位時測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，分鐘再測血壓，如此時的舒張壓較左側(cè)臥位 時 增 高如此時的舒張壓較左側(cè)臥位 時 增 高20mmHg（2.7kPa）或以上為陽性；）或以上為陽性；l上述試驗陽性者，發(fā)生妊高征的機率增上述

7、試驗陽性者，發(fā)生妊高征的機率增加，應加強監(jiān)護。加，應加強監(jiān)護。 做好孕期健康教育，提高孕婦對妊高征危險因素做好孕期健康教育，提高孕婦對妊高征危險因素的認識。注意營養(yǎng)與休息，并保持心情舒暢；的認識。注意營養(yǎng)與休息，并保持心情舒暢； 積極診治相關(guān)疾病。對于病情嚴重不宜妊娠者，積極診治相關(guān)疾病。對于病情嚴重不宜妊娠者，應在妊娠早期人工流產(chǎn)；應在妊娠早期人工流產(chǎn)； 測基礎血壓，并記錄保存。以后每次產(chǎn)前檢查均測基礎血壓，并記錄保存。以后每次產(chǎn)前檢查均應測血壓。對于預測陽性者、高危孕婦，應注意應測血壓。對于預測陽性者、高危孕婦，應注意多休息，左側(cè)臥位，并應增加產(chǎn)前檢查次數(shù)；多休息，左側(cè)臥位，并應增加產(chǎn)前檢

8、查次數(shù)； 每次孕期檢查均應測體重，如妊娠晚期每周體重每次孕期檢查均應測體重，如妊娠晚期每周體重增加增加0.5kg時，要注意有無隱性水腫；時，要注意有無隱性水腫； 提高孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護能力。提高孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護能力。 1）輕度妊高征處理）輕度妊高征處理（問（問25.）注意休息，適當減輕工作，保證充分睡注意休息，適當減輕工作，保證充分睡眠；眠；左側(cè)臥位；左側(cè)臥位；飲食應攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補充飲食應攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補充鈣及鐵劑（如貧血）；鈣及鐵劑（如貧血）；為保證休息和睡眠，可給鎮(zhèn)靜劑安定為保證休息和睡眠，可給鎮(zhèn)靜劑安定2.55mg，一日三次口服。，一日三次口服。 2）中、重度妊高征的治療

9、：）中、重度妊高征的治療：（問（問26.26.修改：修改： 促胎促胎盤成熟改成促胎肺成熟盤成熟改成促胎肺成熟; 5g; 5g改成改成5mg5mg） 應住院治療，防止子癇及其并發(fā)癥。治療原應住院治療，防止子癇及其并發(fā)癥。治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、有指征有指征合理擴容及利尿，合理擴容及利尿，適時終止妊娠，適時終止妊娠，監(jiān)測和促進胎兒宮內(nèi)生長和發(fā)育監(jiān)測和促進胎兒宮內(nèi)生長和發(fā)育。解痙：首選硫酸鎂。先兆子癇或子癇時，首次解痙：首選硫酸鎂。先兆子癇或子癇時，首次劑量用劑量用25%硫酸鎂硫酸鎂10ml（2.5g）加入）加入25%葡萄糖葡萄糖2040ml，緩慢靜脈注射（，緩慢靜脈注射（

10、5分鐘）。繼之用分鐘）。繼之用25%硫酸鎂硫酸鎂60ml（15g）加入）加入5%葡萄糖液葡萄糖液1000ml作靜脈滴注，滴注速度以每小時作靜脈滴注，滴注速度以每小時1.5g（100ml/小小時）為宜。晚間睡前可再給予時）為宜。晚間睡前可再給予25%硫酸鎂硫酸鎂10ml加加2%普魯卡因普魯卡因2ml深部臀肌注射。每日用量深部臀肌注射。每日用量1520g。次日后僅用靜脈滴注及晚間肌注進行連續(xù)治療；次日后僅用靜脈滴注及晚間肌注進行連續(xù)治療；降壓：適用于血壓過高，特別是舒張壓降壓：適用于血壓過高，特別是舒張壓110mmHg或平均動脈壓或平均動脈壓140mmHg者；者； 鎮(zhèn)靜：可首選安定鎮(zhèn)靜：可首選安定

11、10mg肌注，重癥者可采肌注，重癥者可采用用10mg靜脈注射。緊急情況下，可用靜脈注射。緊急情況下，可用1/3冬眠冬眠號合劑（杜冷丁號合劑（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪、氯丙嗪50mg/2ml、異丙嗪、異丙嗪50mg/2ml）全量共）全量共6ml溶溶于于25%葡萄糖液葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射（不少于緩慢靜脈注射（不少于5分鐘）；分鐘）；擴容：一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴擴容：一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。要注意速度，不恰當擴容、血漿、全血等。要注意速度，不恰當擴容可致肺水腫、心衰；可致肺水腫、

12、心衰；利尿藥物：一般不主張應用，僅用于全身利尿藥物：一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用的藥物有速多且伴有潛在性肺水腫者。常用的藥物有速尿等；尿等；為促胎肺成熟，如孕周為促胎肺成熟，如孕周20次次/分；分； 夜間常因胸悶不能平臥，需坐起或到窗前夜間常因胸悶不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣才能緩解；呼吸新鮮空氣才能緩解；肺底部有持續(xù)性少量濕羅音。對妊高征治療肺底部有持續(xù)性少量濕羅音。對妊高征治療過程中出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯增加、嚴重的隱性過程中出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯增加、嚴重的隱性或顯性水腫時，應注意有早期

13、心衰的可能?；蝻@性水腫時，應注意有早期心衰的可能。4）試述妊高征并發(fā)急性）試述妊高征并發(fā)急性功能性功能性腎功能衰竭的腎功能衰竭的診斷標準？診斷標準？ （問（問154.） 妊高征患者；妊高征患者； 突發(fā)少尿；突發(fā)少尿； 尿比重尿比重1.020，尿沉渣正常或偶見透明管，尿沉渣正?；蚺家娡该鞴苄?，尿型，尿/血滲透壓比血滲透壓比2:1，尿鈉值，尿鈉值40:1； 用利尿藥效果明顯。用利尿藥效果明顯。5）試述妊高征并發(fā)急性）試述妊高征并發(fā)急性器質(zhì)性器質(zhì)性腎功能衰竭的腎功能衰竭的診斷標準？診斷標準？ （問（問155.） 妊高征患者；妊高征患者； 突發(fā)少尿；突發(fā)少尿； 尿比重尿比重1.020，尿沉渣可見透明管

14、型及顆，尿沉渣可見透明管型及顆粒管型，尿粒管型，尿/血滲透壓比血滲透壓比1.1:1，尿鈉值，尿鈉值40mmol/L； 尿尿/血漿肌酐比血漿肌酐比10:1； 用利尿藥效果不明顯。用利尿藥效果不明顯。6）試述妊高征并發(fā)急性功能性腎功能衰竭的）試述妊高征并發(fā)急性功能性腎功能衰竭的治療？治療？ （問（問156.156.） 應先補充血容量，解除血管痙攣，心功能正常應先補充血容量，解除血管痙攣，心功能正常情況下，在補充白蛋白、血漿的基礎上可予滲情況下，在補充白蛋白、血漿的基礎上可予滲透性利尿劑甘露醇；當血容量已經(jīng)補足，應給透性利尿劑甘露醇；當血容量已經(jīng)補足，應給予利尿劑，同時可給予酚妥拉明或氨茶堿，以予利

15、尿劑，同時可給予酚妥拉明或氨茶堿，以降低血壓，擴張血管，并增加腎血流量。降低血壓，擴張血管，并增加腎血流量。7）試述妊高征并發(fā)器質(zhì)性腎功能衰竭的治療？）試述妊高征并發(fā)器質(zhì)性腎功能衰竭的治療？ （問（問157.） 積極治療原發(fā)病，去除病因，糾正休克，積極治療原發(fā)病，去除病因，糾正休克， 改善微循環(huán)；改善微循環(huán)； 嚴格限制入液量。每日總?cè)肓坎豢沙^每嚴格限制入液量。每日總?cè)肓坎豢沙^每 日的總排出量再加日的總排出量再加500ml，以補足由皮膚、，以補足由皮膚、 呼吸所消耗的水分蒸發(fā)；呼吸所消耗的水分蒸發(fā)； 糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒； 適當應用抗凝劑；適當應用抗凝劑； 限制蛋白

16、攝入量；限制蛋白攝入量； 透析療法：分為血液透析、腹膜透析透析療法：分為血液透析、腹膜透析 和結(jié)腸透析和結(jié)腸透析3種方法；種方法；積極防治感染。應選用無腎毒性或腎毒積極防治感染。應選用無腎毒性或腎毒 性較小的藥物。性較小的藥物。 8）試述妊高征并發(fā)）試述妊高征并發(fā)HELLP綜合征的病理生綜合征的病理生理基礎？理基礎？（問（問158.） 紅細胞難以通過痙攣的小血管，因而變紅細胞難以通過痙攣的小血管，因而變形及破碎；形及破碎；(溶血溶血) 微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，血微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，血管膜暴露，血小板粘附其上并積聚，因而血管膜暴露，血小板粘附其上并積聚，因而血小板數(shù)量下降；小

17、板數(shù)量下降；(血小板減少血小板減少) 重度妊高癥患者血漿游離脂肪酸和膽固重度妊高癥患者血漿游離脂肪酸和膽固醇的濃度增加，影響細胞內(nèi)脂質(zhì)成分與血漿醇的濃度增加，影響細胞內(nèi)脂質(zhì)成分與血漿內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅細胞裂解、變內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅細胞裂解、變形、棘形紅細胞增多，肝細胞膜受損，肝酶形、棘形紅細胞增多，肝細胞膜受損，肝酶由細胞內(nèi)釋放。肝細胞腫脹，細胞膜通透性由細胞內(nèi)釋放。肝細胞腫脹，細胞膜通透性增加，故可有肝區(qū)疼痛，甚至肝被膜下血腫增加，故可有肝區(qū)疼痛，甚至肝被膜下血腫及肝破裂的發(fā)生；及肝破裂的發(fā)生；(肝酶升高肝酶升高) 腎小球腫脹，上皮細胞中纖維素沉積，腎小球腫脹，上皮細胞中纖維

18、素沉積，系膜增厚，毛細血管腔變窄，血尿素氮和肌系膜增厚，毛細血管腔變窄，血尿素氮和肌酐升高。酐升高。9）試述妊高征并發(fā)）試述妊高征并發(fā)HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷？及診斷？ （問（問159.159.）該病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點。該病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點。 上腹部疼痛，消化道癥狀，少數(shù)可有輕微黃上腹部疼痛，消化道癥狀，少數(shù)可有輕微黃疸；疸； 血小板減少是血小板減少是HELLP綜合征主要且最早出現(xiàn)綜合征主要且最早出現(xiàn)的凝血異常。當血小板降至的凝血異常。當血小板降至50109/L以下時，以下時，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）和抗凝血酶）

19、和抗凝血酶活活性也會出現(xiàn)異常。在疾病后期，凝血酶原時間、性也會出現(xiàn)異常。在疾病后期，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原濃度才會出現(xiàn)部分凝血活酶時間、纖維蛋白原濃度才會出現(xiàn)異常；異常； 溶血表現(xiàn)。醬油色尿，尿常規(guī)檢查膽紅素溶血表現(xiàn)。醬油色尿，尿常規(guī)檢查膽紅素陽性。進行性血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細胞增加，陽性。進行性血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細胞增加，紅細胞形態(tài)變化，紅細胞形態(tài)變化，LDH600IU/L； 肝功檢查肝功檢查LDH升高和血漿半球蛋白減少是升高和血漿半球蛋白減少是預測預測HELLP綜合征的敏感指標，且早于血清綜合征的敏感指標，且早于血清膽紅素和血漿球蛋白的改變。膽紅素和血漿球蛋白的改變。

20、AST、ALT也會也會升高，間接膽紅素輕度升高；升高，間接膽紅素輕度升高； 應與急性脂肪肝、血栓性血小板減少性紫應與急性脂肪肝、血栓性血小板減少性紫瘢、感染或藥物誘導的微血管病性溶瘢、感染或藥物誘導的微血管病性溶血、纖維血、纖維蛋白消耗性疾病如蛋白消耗性疾病如DIC、結(jié)締組織病如、結(jié)締組織病如SLE、原發(fā)性腎病等鑒別。原發(fā)性腎病等鑒別。10）子癇發(fā)作時孕婦的直接死因是：）子癇發(fā)作時孕婦的直接死因是：C C （選（選4. 66.4. 66.）A A、子癇前期心臟病、子癇前期心臟病B B、度胎盤早剝度胎盤早剝C C、腦出血、腦出血D D、急性肝壞死、急性肝壞死E E、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭

21、1、選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳、選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是：時期是：C （選（選34.）A、妊娠、妊娠2224周周B、妊娠、妊娠2628周周C、妊娠、妊娠3032周周D、妊娠、妊娠3436周周E、妊娠、妊娠3840周周2、與病理縮復環(huán)關(guān)系最密切的是：、與病理縮復環(huán)關(guān)系最密切的是：E （選（選35.）A、雙胎妊娠、雙胎妊娠B、妊娠期高血壓疾病、妊娠期高血壓疾病C、前置胎盤、前置胎盤D、胎盤早剝、胎盤早剝E、嵌頓性肩先露、嵌頓性肩先露3、最容易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露是：、最容易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露是：A （選（選36.）A、不完全臀先露、不完全臀先露B、肩先露、肩先露C、枕先露、枕先露

22、D、腿直臀先露、腿直臀先露E、完全臀先露、完全臀先露4、臀先露對胎兒預后最差的是：、臀先露對胎兒預后最差的是：C（選（選37.）A、腿直臀先露、腿直臀先露B、混合臀先露、混合臀先露C、單足先露、單足先露D、單膝先露、單膝先露E、雙膝先露、雙膝先露 胎兒生長受限正確的是：胎兒生長受限正確的是：D （選（選89.）A、孕、孕28周后胎兒體重周后胎兒體重2000ml、妊娠足月羊水量、妊娠足月羊水量3000ml、妊娠任何時期羊水量、妊娠任何時期羊水量2000ml、妊娠近足月羊水量、妊娠近足月羊水量2000ml、妊娠、妊娠32周以后羊水量周以后羊水量 2000ml2、 羊水過多正確的是：羊水過多正確的是

23、：（選（選83.）、容易感覺到胎動、容易感覺到胎動、常發(fā)生在患心臟病的孕婦、常發(fā)生在患心臟病的孕婦、容易合并子癇前期、容易合并子癇前期、型超聲檢查價值不大、型超聲檢查價值不大、畸形胎兒多為男嬰、畸形胎兒多為男嬰3、 急性羊水過多正確的是：急性羊水過多正確的是：（選（選84.）、多發(fā)生在妊娠、多發(fā)生在妊娠2832周周B、下肢及外陰浮腫發(fā)生率不高、下肢及外陰浮腫發(fā)生率不高C、自覺癥狀輕微、自覺癥狀輕微D、胎心聽診清楚、胎心聽診清楚E、容易發(fā)生早產(chǎn)、容易發(fā)生早產(chǎn)4、可疑神經(jīng)管缺損的羊水過多孕婦，應做、可疑神經(jīng)管缺損的羊水過多孕婦，應做的有意義的檢測項目是：的有意義的檢測項目是：D（選（選84.）A、血雌三醇值、血雌三醇值B、血、血HCG值值C、血胎盤生乳素值、血胎盤生乳素值D、血甲胎蛋白值、血甲胎蛋白值E、羊水、羊水L/S比值比值 5、慢性羊水過多正確的是：、慢性羊水過多正確的是：D（選（選86.）A、多發(fā)生在妊娠、多發(fā)生在妊娠2024周周B、胎兒畸形多見，無腦兒居多、胎兒畸形多見，無腦兒居多C、自覺癥狀嚴重、自覺癥狀嚴重D、破膜后易發(fā)生臍帶脫垂、破膜后易發(fā)生臍帶脫垂E、常并發(fā)胎盤早剝、常并發(fā)胎盤早剝6、對羊水過多孕婦娩出的新生兒，容易罹、對羊水過多孕婦娩出的新生兒，容易罹患的疾病是：患的疾病是：E（選（選87.）A、出生前感染性肺炎、出生前感染性肺炎B、胎糞性腹膜炎、胎糞性腹膜